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華法林常用問(wèn)題解答
華法林雖然能避免血栓形成，降低栓塞事件的發(fā)生，但如果服用不當(dāng)，也存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)疑是一把雙刃劍。我們匯總了服用華法林期間的常見(jiàn)問(wèn)題，在此為大家作答！ 1.華法林怎么吃才安全？ 華法林在抗凝的同時(shí)，也存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，如何規(guī)范使用華法林非常重要。 第一，按醫(yī)囑服用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情及個(gè)體特征，規(guī)定華法林起始用量及維持用量，患者不能隨意自行調(diào)整藥物，增減藥物均需要醫(yī)生的評(píng)估。 第二，按時(shí)服用。服用華法林需有固定時(shí)間，以保持藥物穩(wěn)定的濃度，從而發(fā)揮持久的藥效。一般我們可以選擇下午或晚上服用，因?yàn)槿绻覀儼滋炀歪t(yī)后需要調(diào)整劑量，就可以從當(dāng)天下午或是晚上進(jìn)行調(diào)整，無(wú)需再等到第二天。 第三，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。影響華法林的因素有很多，好在抽血監(jiān)測(cè)凝血功能，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）能提示是否存在華法林用量不足或過(guò)量的情況，既能指導(dǎo)抗凝用量，又能有效避免出血發(fā)生。 2.服用華法林一定要每周抽血嗎？ 一旦吃上華法林，醫(yī)生就會(huì)反復(fù)叮囑一定要定期抽血監(jiān)測(cè)凝血功能，但不是所有患者都需要每周一次抽血化驗(yàn)。 對(duì)于剛開(kāi)始服用華法林的患者來(lái)說(shuō)，服用3天后每日或者隔日監(jiān)測(cè)凝血功能，直到INR維持在2-3之間。INR平穩(wěn)后可改為每周抽血，對(duì)于長(zhǎng)期服用且INR穩(wěn)定的患者，可逐漸加長(zhǎng)間隔時(shí)間，1-3月復(fù)查一次。但是對(duì)于高齡、肝腎功能不全、出血高危人群則仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)凝血功能。 3.抽血指標(biāo)INR我們也能看懂嗎？ INR是臨床醫(yī)生調(diào)整華法林劑量的重要依據(jù)?？炊甀NR其實(shí)并不難，常常有患者拿著報(bào)告跟醫(yī)生說(shuō)“醫(yī)生，我這次INR超標(biāo)了，看來(lái)華法林要減量了！” 在服用華法林期間，正常的INR應(yīng)該維持在2-3之間。若INR＜2時(shí)，則沒(méi)有起到預(yù)防血栓形成的作用，此時(shí)需要增加劑量；相反，若INR＞3時(shí)，出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)就升高了，就要適當(dāng)減少用量或者停藥，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑再重新開(kāi)始服用。所以當(dāng)INR不達(dá)標(biāo)時(shí)，患者要盡快找到主治醫(yī)生重新調(diào)整華法林用法及用量。 4.平時(shí)漏服藥了怎么補(bǔ)救？ 盡管醫(yī)生平日叮囑要按時(shí)服藥，但在實(shí)際生活中，特別是老年人記憶力減退容易忘記服用，中年人忙于工作，漏服藥物也很常見(jiàn)。此時(shí)往往有患者在想起來(lái)后馬上服藥或者在下一次服藥的時(shí)候增加劑量，這些都是不正確的補(bǔ)救方法，也存在安全風(fēng)險(xiǎn)。 正確的做法是：當(dāng)確定自己漏服僅僅只有一次時(shí)，且不超過(guò)正常服藥時(shí)間4小時(shí)，可以立即補(bǔ)上；如果超過(guò)4小時(shí)，那么就暫不去理會(huì)，按之前服藥計(jì)劃等待下一次服藥。如果連續(xù)漏服藥物好幾次，那就需要咨詢(xún)醫(yī)生該如何恢復(fù)用藥，切不可自行增加劑量。 對(duì)于經(jīng)常漏服藥物的患者來(lái)說(shuō)，設(shè)個(gè)鬧鐘或者把藥物放在餐桌上等常見(jiàn)的位置，也能提醒我們?cè)摲幜耍? 5.華法林吃多了怎么辦？ 當(dāng)INR＞3時(shí)，提示我們?nèi)A法林吃多了，出血風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。此時(shí)不要太過(guò)驚慌，具體問(wèn)題具體分析！ 當(dāng)INR在3-5之間，且沒(méi)有出血現(xiàn)象，停藥后減少藥物劑量即可；當(dāng)INR＞5時(shí)，停藥華法林的同時(shí)應(yīng)用華法林拮抗劑——維生素K1，避免出血事件的發(fā)生。當(dāng)INR降至正常水平后（2＜INR＜3），減少華法林劑量再重新開(kāi)始服用。 6.服藥期間對(duì)飲食有什么要求？ 華法林藥效與維生素K有相關(guān)性，因此食物中維生素K的含量高低會(huì)影響華法林的藥效，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄、馬鈴薯、動(dòng)物肝臟、蛋等食物富含維生素K含量高，會(huì)降低華法林藥效。 但值得注意的是，并不是服用華法林的患者就不能食用上述的食物，適量、少量進(jìn)食的情況下是完全允許的。但對(duì)于長(zhǎng)期大量食用的患者來(lái)說(shuō)，就需要增加凝血功能監(jiān)測(cè)的次數(shù)，根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量。 7.華法林可以和其他藥物一同服用嗎？ 在長(zhǎng)期服用華法林的情況下，難免會(huì)碰到需要服用其他藥物的時(shí)候。 在常用藥物中，如阿司匹林、消炎痛、抗生素、活血化瘀中藥當(dāng)歸、丹參、三七等藥物，均會(huì)增強(qiáng)抗凝作用。而抗癲癇藥物、抗結(jié)核藥物等則會(huì)減弱華法林藥效。因此，當(dāng)患者需要服用其他藥物之前，必須告知醫(yī)生，以免影響華法林藥效。 8.吸煙、喝酒會(huì)影響華法林嗎？ 對(duì)房顫患者來(lái)說(shuō)，吸煙和飲酒都對(duì)疾病有影響，特別是酒精，在服用華法林期間，會(huì)對(duì)抗凝產(chǎn)生影響。因此在可以避免的情況下盡量戒煙避酒，減少其對(duì)華法林抗凝作用的影響，也減少對(duì)健康的危害。 9.如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)華法林出血？ 出血是華法林常見(jiàn)的副作用，也提示著我們?nèi)A法林用過(guò)量了。 常見(jiàn)的輕微出血包括小的皮膚瘀斑、口腔牙齦小出血、小的外傷傷口，止血時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。嚴(yán)重的出血包括胃腸道出血（黑便、血便）、泌尿系出血（血尿）、顱內(nèi)出血（嚴(yán)重頭痛、頸部僵硬、言語(yǔ)含糊、四肢無(wú)力等）、牙齦大出血、皮膚大面積瘀斑并持續(xù)擴(kuò)散、傷口出血15-30分鐘按壓出血不止等情況。 一旦有出血情況出現(xiàn)，需要即刻至醫(yī)院就診或拔打120！停用華法林或根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用量。 10.哪些人不能服用華法林？ 第一，當(dāng)有出血情況存在時(shí)，切不可服用華法林。第二，對(duì)于有出血傾向、血友病、血小板減少性紫癜、嚴(yán)重肝腎疾病、活動(dòng)期消化性潰瘍、腦外科、眼科手術(shù)患者禁用，一旦出血嚴(yán)重可危及生命。第三，孕婦。華法林能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒發(fā)育，因此需要懷孕的女性患者在懷孕前需要咨詢(xún)醫(yī)生并進(jìn)行全面評(píng)估。
