南通市通州區(qū)中醫(yī)院

這段時間，秋冬季比較高發(fā)的二個病又多起來了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個班級因發(fā)病較多，已采取暫時停課的措施。關于預防，和預防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒有預防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因為從打針到產生抗體需要一段時間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復學。關于治療，主要就是奧司他韋，其他對癥處理，觀察有沒有并發(fā)癥。掛抗生素沒有用，掛中成藥針劑療效不確切，實在不肯吃奧司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個班級往往多個小孩中招，經常出現(xiàn)同班同學在同一個病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細胞不高，但是它的病程一般較長，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時間超過1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見效，家長就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒有預防針。治療是大環(huán)內酯類抗生素。少數病例會非常嚴重，甚至要肺灌洗或上呼吸機。

小孩剛剛開始感冒吃什么藥？ 現(xiàn)在的家長，是一代焦慮的家長，就怕孩子感冒轉成其他不好的病，孩子一流鼻涕，就想早點吃點什么藥能把感冒壓下去。 這種觀點是錯誤的。 第一，一些嚴重的疾病，開始時的臨床表現(xiàn)和感冒差不多，等幾天以后，其一些特異表現(xiàn)才表現(xiàn)出來，才能確診，并不是感冒拖成的，所以感冒3－5天不見好轉一定要復診。 第二，感冒只要開始了，就是一個過程，就像火箭發(fā)射上天了，是拽不下來的。目前，只有流感，可以早點吃奧司他韋來改變病程，其余的病毒感冒，只能對癥處理，等待自愈，觀察有沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，觀察是不是有其他一些特殊疾病的開始表現(xiàn)。 焦慮的家長要問了，難道就沒有一點點辦法了嗎？不放心??！ 韓醫(yī)生建議： 第一，剛剛開始流鼻涕感冒，多喝水最重要。 1、不要吃小兒氨酚黃那敏這類的感冒藥，因為里面最主要的成份是對乙酰氨基酚，就是退熱藥，小孩不發(fā)熱，一天三頓吃退熱藥，副作用太大了，當然還有其他成份，不要一看到說明書上寫了治療“感冒流鼻涕、鼻塞、發(fā)熱”就吃。2、不要吃頭孢之類的消炎藥，感冒絕大部分是病毒，抗生素沒有用，是濫用抗生素。3、更不要隨意趁早打一針，這些針劑，不是抗生素就是激素，亦或中成藥針劑，副作用很大，而且對小孩臀肌有影響。 第二，中成藥可以用一些，目前市面上小兒經常使用的一些中成藥基本上都是清熱解毒類的中成藥，這些藥只適用于風熱感冒，不適用于風寒感冒，而且只能選擇一種，否則容易腹瀉。區(qū)別風熱、風寒的最簡單方法，就是看嗓子充血，充血明顯的是風熱，充血不明顯的是風寒。 第三，中藥泡腳或泡澡，對于不肯吃藥，又擔心副作用的小孩來說是比較好的方法，依從性高、而且?guī)缀鯖]有副作用，但必須針對風熱、風寒、暑熱等類型進行相應的辯證施治。

Q1. 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是一種螺旋形的細菌，它在人類身上生存的時間很久了。100多年前，就有醫(yī)生報道在胃潰瘍病人的胃中發(fā)現(xiàn)了這樣的一種細菌。在1938年有一位醫(yī)生通過對242例病理標本檢查后發(fā)現(xiàn)，高達43%的尸解胃里存在這種螺旋形細菌。但是，當時醫(yī)生們并不知道這個細菌和疾病有什么關系。在上世紀80年代，澳大利亞的一位病理科教授Warren，不斷地在慢性胃炎和消化性潰瘍患者的胃內鏡活檢標本上看到這些螺旋形的細菌。他就和自己醫(yī)院的另一位年輕的消化科醫(yī)生Marshall進行了研究。Marshall醫(yī)生直接吞服了培養(yǎng)出的細菌懸液，1周后，Marshall醫(yī)生就表現(xiàn)出急性胃炎的癥狀，胃鏡活檢也同樣發(fā)現(xiàn)了細菌，隨后他接受了1周的抗生素治療，癥狀也好轉了，證實了這些螺旋形的細菌與胃部疾病有關。1989年，這種細菌才正式命名為幽門螺桿菌。Q2. 人群中感染幽門螺桿菌的比例高嗎？保守估計全世界有50%的人都存在有幽門螺桿菌感染。國內也是同樣高的比例。Q3. 幽門螺桿菌會引起什么胃部疾病呢？會引起胃癌嗎？幽門螺桿菌是高度適應胃部的酸性環(huán)境的，通常生活在胃內壁表面的黏液層中，這個黏液層的主要功能是保護胃黏膜不受胃酸的傷害，幽門螺桿菌就通過破壞黏液層，使胃黏膜暴露于胃酸中，受到胃酸的消化。另外，幽門螺桿菌還會釋放一些會損傷胃上皮細胞的毒素和酶來損傷胃黏膜，引起慢性胃炎。大多數人的這種慢性胃炎都是沒什么癥狀，也不會進一步發(fā)展的。但是可能導致一部分患者發(fā)生消化性潰瘍病，也就是胃潰瘍，或者是十二指腸潰瘍。另外一些患者可能會從慢性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎，胃上皮細胞可能出現(xiàn)腸上皮化生。腸上皮化生，是有可能演化成胃癌的癌前病變。從流行病學的研究，發(fā)現(xiàn)感染幽門螺桿菌人群發(fā)生胃癌的風險是未感染人群的6倍；從絕對風險來看呢，綜合多個臨床研究，目前認為幽門螺桿菌陽性患者，大約只有1%~2%會發(fā)生胃癌。盡管從研究數據看到幽門螺桿菌與胃癌之間有比較明確的關聯(lián)，但大家還是可以看到即使是感染了幽門螺桿菌的患者，也僅是有少數個體會發(fā)生胃癌。所以，是否發(fā)生癌癥，幽門螺桿菌感染并不是唯一的因素，也還有很多其他原因決定了幽門螺桿菌感染是否引起癌癥。Q4. 口臭、有口氣，和幽門螺桿菌有關嗎？目前發(fā)現(xiàn)在牙菌斑中幽門螺桿菌也可能存在的，但是口氣本身并不能怪在幽門螺桿菌身上，目前比較明確的引起口臭的原因，80%~90%是與口腔衛(wèi)生問題，與牙周疾病有關。雖然牙菌斑里有幽門螺桿菌，但產生臭味的微生物多是一些其他細菌。所以想要去除口臭，更重要的維持良好的口腔衛(wèi)生，包括治療牙周疾病，定期潔牙，每天好好刷牙，用牙線等。一個比較常見的誤解，是覺得有口氣是胃不好。其實其它可能會引起口氣的原因，包括鼻和鼻竇的一些疾病，一些全身性疾病，比如晚期的肝病、腎病，而只有極少數的口臭是來源于胃的，而且，幽門螺桿菌感染，以及胃食管反流病是否會引起口臭，目前其實是不太明確的。Q5. 胃酸濃度不夠會導致胃中存在幽門螺桿菌嗎？幽門螺桿菌已經和人共存了很多年了，幽門螺桿菌在急性感染的時候，可以短期引起胃酸減少；反過來，慢性感染反而會導致胃酸分泌的增加，因為幽門螺桿菌本身是很喜歡酸的環(huán)境。因此，低胃酸的狀況時其實是不利于幽門螺桿菌的生存的。我們在治療幽門螺桿菌的時候，也需要用抑制胃酸的藥物制造低胃酸的環(huán)境，來使幽門螺桿菌更容易被消滅。Q6. 通過什么檢查來確診自己有沒有感染幽門螺桿菌呢？通常來說，大家最經常接觸到的檢查方法有以下幾種：3種無創(chuàng)性的檢查方法，以及胃鏡下的檢查方法。無創(chuàng)的三種方法，是抽血的幽門螺桿菌抗體，吃藥片然后吹氣的13C/14C尿素呼氣試驗，糞便的幽門螺桿菌抗原檢測。這三種方法有一些差異。抽血檢查的幽門螺桿菌抗體，是人對幽門螺桿菌感染后免疫反應的結果，但是這種抗體一旦產生就持續(xù)是陽性的，與胃里面是否有活動性的感染沒有關系，就是說即使治療成功，殺滅了胃里面的幽門螺桿菌以后，抗體也不會轉陰。所以，如果是抽血發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌抗體陽性，不能確定是不是還有活動性感染，還需要再做檢查。Q7. 還有什么無創(chuàng)檢查方法呢？另外兩種無創(chuàng)檢查方法 ——尿素呼氣試驗和糞便抗原檢測，都檢查的是活動性的幽門螺桿菌感染，就是說如果這兩項檢查顯示陽性，那么考慮胃里面正在存在有幽門螺桿菌感染的情況。Q8. 尿素呼氣試驗--糞便幽門螺桿菌抗原，兩種檢查有什么區(qū)別嗎？這兩項檢查的區(qū)別在于，尿素呼氣試驗的敏感性更高一些，如果體內存在有幽門螺桿菌感染，尿素呼氣試驗會更容易檢測出來，而糞便幽門螺桿菌抗原，可能由于抗原隨糞便排出的過程中，糞便在腸道內停留時間長短，抗原數量的多少不同，出現(xiàn)假陰性結果的可能性比尿素呼氣試驗高一些。不過呼氣試驗需要空腹檢查，并且需要配合吹氣，所以我們一般是對比較小的寶寶，不能配合吹氣的，建議做糞便檢查。Q9. 尿素呼氣試驗的13C和14C有什么區(qū)別？尿素呼氣試驗有兩種，就是用于標記的C同位素不一樣，有時候是13C標記，有時候是14C標記，兩種不同的同位素標記，在檢查的原理，效果上是一樣的，但是14C是具有放射性的，所以如果是孕婦，哺乳期，兒童等比較特殊的情況，一般會建議做13C標記。但大家不需要聽到放射性就嚇壞了，因為呼氣試驗中需要用到的14C的放射劑量非常小，不用太擔心。Q10. 檢查是隨時可以做嗎？有沒有什么特殊的要求？做幽門螺桿菌的檢查是有要求的。首先，如果正在用一些治療胃病的藥物，比如抑制胃酸的質子泵抑制劑，就是叫**拉唑的藥物，或者抗生素，果膠鉍等，需要停藥4周以上再進行檢測，否則可能會影響檢查結果的準確性。其次，呼氣試驗需要空腹2小時以上，但糞便抗原檢查是不需要空腹的。Q11. 能否簡單介紹下胃鏡下的檢查方法？胃鏡下對幽門螺桿菌的檢查通常是需要夾取一小塊胃黏膜標本，可以做快速的抗原檢測，也可以在組織病理檢查中看到幽門螺桿菌，或者是進行幽門螺桿菌培養(yǎng)，如果有陽性結果，都可以確認胃內有幽門螺桿菌感染。但有一點特殊的情況，因為幽門螺桿菌在胃內的感染分布并不均勻，所以有可能正好沒有取到有感染的黏膜，檢查結果就有可能是假陰性。所以，如果結果是陰性的，但又高度懷疑有幽門螺桿菌感染的情況，還是要再復查一下呼氣試驗。Q12. 需要做幽門螺旋桿菌毒力因子測試，來確認是否有傳染性嗎？幽門螺桿菌的不同菌株之間的確存在了一些功能差異，會表達不同的毒素，其毒力和對組織的損傷強度是不完全一樣的。但目前這些菌株和毒素蛋白的差異，對臨床治療上的指導作用還比較有限，比如最經常監(jiān)測的CagA陽性菌株，在潰瘍患者中發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌菌株85%以上都有分泌這個毒素，但是沒有潰瘍的患者中也有30%~60%會分泌這個毒素，所以就是說不同的毒素之間差異性并沒有明顯到可以預測幽門螺桿菌是否會引起嚴重的胃部疾病，所以目前還不能用這個來指導是不是需要治療。Q13. 幽門螺桿菌陽性，到底要不要治療呢？是否需要治療要進行獲益和風險的比較。目前醫(yī)學界比較達成共識的是，如果的確已經存在一些與幽門螺桿菌相關的疾病，比如具有消化不良的癥狀，消化性潰瘍病，慢性萎縮性胃炎等疾病，或者是胃部的惡性腫瘤，比如胃癌、胃黏膜相關淋巴瘤，以及有胃癌家族史等胃癌高危因素的患者，我們還是建議，如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，需要積極根除治療。Q14. 如果是體檢發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌陽性，但沒有什么癥狀，是否需要治療呢？這種情況是否需要根治，意見是不太統(tǒng)一的。有些醫(yī)生認為積極治療，可以降低幽門螺桿菌在人群中的感染率，有利于預防傳播，但另一些醫(yī)生認為，幽門螺桿菌的感染率很高，如果都積極治療，會增加抗生素的使用，而且幽門螺桿菌可能在一些人群中處于共生的狀態(tài)，不會引起病理性的異常，所以沒有明顯癥狀的患者可能并不能從治療中獲得實際的好處。所以，如果沒有癥狀的幽門螺桿菌感染，是否要積極治療，是比較個體化的決定，需要您和醫(yī)生共同決策。Q15. 孩子需要去檢查和治療幽門螺桿菌嗎？通常，14歲以下的兒童，我們是不建議在沒有任何癥狀的情況下，常規(guī)篩查幽門螺桿菌感染的情況。因為，（1）首先兒童即使感染，引起嚴重的胃部疾病，比如消化性潰瘍，萎縮性胃炎以及胃癌等風險還是很低的。（2）但是治療的不利因素卻比較多：抗生素可選擇的余地比較小，對藥物的副作用也不容易耐受。而且，的確有一些流行病學數據發(fā)現(xiàn)，（3）成人感染幽門螺桿菌很難自發(fā)清除，但兒童階段的幽門螺桿菌感染有一定概率能夠自發(fā)清除，當然的確也發(fā)現(xiàn)根除后再感染的概率可能高于成人。所以目前只推薦有確切必要的時候，比如考慮孩子有與幽門螺桿菌相關的疾病，或者是一級親屬，也就是孩子父母有胃癌等高危因素的情況下，才建議對孩子進行檢查，必要時給予治療。如果已經檢查了陽性，也建議在有相關癥狀，以及胃癌高危因素的情況下，才更積極建議治療。Q16. 孕期、哺乳期可以吃藥治療幽門螺桿菌嗎？治療幽門螺桿菌的部分藥物在孕期和哺乳期都是不建議使用的。所以如果是有必須治療的必要，那媽媽們是可以治療，但需要暫停哺乳。如果是沒有什么癥狀和胃部的疾病，通常不建議媽媽們在哺乳期治療，可以等哺乳期過后再決定是否要治療。Q17. 幽門螺桿菌在治愈后還容易被感染嗎？對于成年人來說，從研究數據來看，成人幽門螺桿菌治愈后再次感染的概率大約是每年2%。所以成年人在根治以后還是比較容易維持沒有感染的狀態(tài)的。為了盡量降低再次感染的可能性，還是要注意避免不潔飲食，盡量分餐。Q18. 幽門螺桿菌是如何傳染的？幽門螺桿菌有可能的傳播途徑是糞-口途徑，或者口-口途徑，也就是說通過消化道傳播。比如上完廁所不洗手就做飯，大家共餐，情侶間接吻，或者老人把食物嚼碎喂寶寶，都有可能傳染幽門螺桿菌。一些研究發(fā)現(xiàn)，人口的居住密度過高，兄弟姐妹數量多，同睡一張床，兒童期衛(wèi)生習慣和家庭教育等，也與幽門螺桿菌的感染率有關。但隨著經濟水平的改善，感染率會下降。日本一直是胃癌比較高發(fā)的國家，他們通過積極的胃癌篩查，對成人幽門螺桿菌感染者的積極治療等公共衛(wèi)生的措施，最終發(fā)現(xiàn)可以使兒童的幽門螺桿菌感染率以及整個人群的感染率逐漸下降。另外，研究發(fā)現(xiàn)食用高鹽的腌制食品可能會增加幽門螺桿菌持續(xù)感染的可能性，而且幽門螺桿菌和腌制食品之間的協(xié)同作用，還可能會增加患胃癌的風險。對中國家庭來說，最主要的預防幽門螺桿菌在家庭成員之間傳播的方式，就是注意手衛(wèi)生，處理食物前，餐前，以及便后一定要洗手，另外就是分餐，或者是使用公筷。Q19. 日常餐具需要消毒來殺滅幽門螺旋桿菌嗎？幽門螺桿菌其實是非常特殊的一種菌，在體外培養(yǎng)的時候，他需要非常特殊的條件，叫做微需氧的環(huán)境，就是要在氧濃度5%的條件下才能生長，氧多了或者少了都不能生長，可見幽門螺桿菌高度適應消化道中的環(huán)境，但對外界環(huán)境來說，并不是生存能力非常強的。所以大家照常用流水和洗滌劑洗滌碗筷，充分晾干，進餐時盡量吃充分加熱過的食物就可以了。那我們所說的共餐，是指一餐飯中，一家人共同在同一個盤子內夾菜進餐等情況。而一家人使用一套餐具，但是在進餐時各自分食，餐后充分清洗碗筷，充分晾干，這種情況并不會增加幽門螺桿菌傳播的風險。