霧化吸入對治療兒童呼吸道疾病的重要性
當(dāng)寶寶出現(xiàn)咳嗽、痰多、甚至咽喉水腫等呼吸道疾病的癥狀時，醫(yī)生常常會要求進(jìn)行“霧化吸入”治療。有的家長會心存疑問：為什么不打針而選霧化？吸入的什么藥？霧化就是濫用抗生素嗎？霧化有沒有副作用？是不是有激素？對孩子有傷害嗎？ 尤其最近網(wǎng)上還流傳著一些關(guān)于“霧化”的說法，如：霧化里的成分都很可怕，霧化對寶寶的傷害比輸液還大……一時間讓很多給孩子做過或正在做霧化的家長，變得心神不寧，惶恐不安。霧化，真的有這么可怕嗎？ 今天，就針對這些問題，給大家說說關(guān)于霧化的真相。 霧化吸入該如何用藥？ 我的孩子咳嗽，霧化該用什么藥？效果和安全性如何？……這大概是家長們最關(guān)心的問題了。 雖然霧化看似比較簡單，但和打針、吃藥一樣，都是一種給藥的方式，需要先由醫(yī)生診斷病情、對癥用藥，可不能自己亂來哦。 霧化吸入的常用藥 家長首先要明白的是，咳嗽是一種癥狀，不是一種疾病。很多種疾病都可能引起咳嗽，比如哮喘、支氣管炎、肺炎、急性喉炎等。因此一定要先看醫(yī)生，明確咳嗽的病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對病因選用藥物。 如果痰多而且粘稠、不易咳出，可以使用化痰藥（氨溴索），或者支氣管擴張藥（沙丁胺醇、特布他林），必要時也可能用到抗炎的激素成分（布地奈德）……但具體的用藥還是要根據(jù)醫(yī)生的處方來。 這些藥物最好不要用 2016年第34期《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布了一份詳盡的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》，它是由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會攜手國內(nèi)兒科、耳鼻喉科、胸外科和藥理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域知名專家制定的. 在這份共識中，著重強調(diào)了當(dāng)前霧化藥物使用的一些不規(guī)范之處，如：地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶、利巴韋林以及各種中成藥等，其實都不是霧化劑型，均不能用作霧化藥物使用。 為什么不能用注射劑型來代替霧化劑型呢？它們最大的差別首先是防腐劑，比如酚、亞硝酸鹽等，這些成分吸入后可能誘發(fā)哮喘；其次注射液無法達(dá)到霧化顆粒要求，會在肺部沉積、無法清除，增加肺部感染的危險。而中成藥因為效果和副作用都不明確，更不建議用于霧化。所以，我們要警惕的不是霧化本身，而是藥物的“濫用”！ 另外，共識指出，常規(guī)不推薦抗生素用于霧化治療，抗生素霧化僅限于特定的嚴(yán)重感染的患者，如呼吸機相關(guān)性肺炎。 霧化有沒有副作用 霧化治療，主要是指氣溶膠吸入療法。采用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，由寶寶從呼吸道吸入，起到潔凈氣道，濕化氣道，解痙、抗炎、祛痰等局部治療以及全身治療的作用。 霧化是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法，和口服藥物、肌肉注射給藥、靜脈輸液給藥一樣，是一種給藥方式。 對于嬰幼兒，霧化治療方法具有以下優(yōu)點： 用藥量更少： 霧化治療是將藥物分散成細(xì)小霧滴，直接進(jìn)入呼吸道，其用量是其它給藥方式的十分之一，給藥量少，意味著明顯減少藥物的毒副作用，比口服用藥還安全?！笆撬幦侄尽保褪侨梭w必須的維生素也有副作用，撇開藥效、用量，只談副作用，就是耍流氓！減少給藥量，對于寶寶來說顯得尤為重要。 給藥更精準(zhǔn)： 霧化可將藥物直接送達(dá)患病部位的呼吸道和肺部，直達(dá)病灶，給藥更為精準(zhǔn)。 起效更快速： 相對于口服藥物，霧化藥物直達(dá)病灶，起效更快，療效也更快。 化痰更有力： 由于寶寶生長發(fā)育尚未完善，咳痰能力有限，尤其對痰液粘稠，需要化痰的寶寶來說，優(yōu)勢更為明顯。 副作用更低： 相對于全身性藥物治療相比，霧化治療直達(dá)病灶，用藥量又少，藥物副作用更低。 不過要提醒的是，霧化治療只是一種輔助治療，如果霧化治療三天，無明顯效果，應(yīng)進(jìn)一步尋找病因。 霧化藥物含不含抗生素 霧化藥物一般有三類： 支氣管擴張劑： 主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣，常用藥物有特布他林、異丙托溴銨和沙丁胺醇。 糖皮質(zhì)激素： 具有局部高效和全身安全的特點，常用藥物有布地奈德。 黏液溶解劑： 常用的鹽酸氨溴索（沐舒坦），但目前國內(nèi)沒有專門用于霧化吸入的氨溴索制劑，臨床上常用氨溴索注射劑霧化吸入，其實是不合適的。 過去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如地塞米松、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，由于副作用明顯，目前已淘汰。 霧化藥物中常用到“布地奈德”，它的確是一種激素類藥物，不過“布地奈德”是美國阿斯利康公司研制的新型的表面糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強，而且該激素幾乎不產(chǎn)生副作用，是最安全的激素，并且是治療喘息性疾病的首選藥物，也是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素，可放心使用。平時大家口中的激素其實是地塞米松，現(xiàn)在正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)不用了，家長不必過于恐慌。 目前我國還沒有專用的霧化用抗菌藥物，而且注射用的抗菌藥物，是無法達(dá)到霧化顆粒要求，這樣不僅起不到治療作用，還可能增加不良反應(yīng)。 因此，一般霧化藥物不含抗生素。有的可能會把慶大霉素之類的抗生素加入，其實這是不正確的治療方法。 如果去醫(yī)院不方便，可以在家自主霧化，但是應(yīng)選擇寶寶病情恢復(fù)期，霧化藥物由醫(yī)生開具，并遵醫(yī)囑。而且一定要選擇醫(yī)用噴射霧化器（也稱空氣壓縮霧化器），不能選擇一兩百元網(wǎng)購的霧化機，這起不到治療作用，因為質(zhì)量差的霧化器達(dá)不到有效霧化顆粒直徑，用了就是浪費藥，耽誤病情。 注意事項： 霧化吸入半小時前盡量不要進(jìn)食，保持口腔清潔，避免口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣。 霧化治療后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，并擦洗一下面部與口鼻部，還有霧化治療后半個小時再進(jìn)食。 另外，霧化治療時，避免霧化藥液噴入眼睛。
謝斌 南康區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科
