男科

很多前列腺炎患者得了前列腺炎然而并不知道自己是得了前列腺炎，以為是得了尿道炎、膀胱炎、前列腺增生、睪丸炎、腰椎疾病、腸炎、痔瘡、精索靜脈曲張等，于是有的患者去泌尿外科就診，查一下尿常規(guī)、支原體、衣原體、一般細(xì)菌培養(yǎng)、泌尿系彩超，結(jié)果都是正常的，于是有的警覺(jué)的泌尿外科醫(yī)生就查了前列腺液常規(guī)，結(jié)果還是陰性，有的醫(yī)生這時(shí)就開(kāi)始說(shuō)你沒(méi)事，多喝水多排尿，不要想那么多，可是患者還是不舒服，于是換幾家醫(yī)院泌尿外科就診，有的醫(yī)生開(kāi)了抗生素，有的患者緩解了，很多患者并沒(méi)有緩解，于是患者很失望，上網(wǎng)咨詢醫(yī)生，尋求解決方案，有的患者不小心享受了一下“貴賓服務(wù)”，可是問(wèn)題還是沒(méi)解決啊，聽(tīng)說(shuō)中醫(yī)治療前列腺炎很有效，結(jié)果大部分患者緩解了，還有部分患者又是幾家中醫(yī)院的來(lái)回跑，時(shí)好時(shí)壞，于是看了網(wǎng)上各種貼說(shuō)前列腺炎治不好，于是有的人放棄治療了，有的人放棄治療還真就好了，有的人還是沒(méi)好，甚至出現(xiàn)失眠、疲勞乏力、焦慮、性功能障礙，困擾不已。 這是為什么呢？ 慢性前列腺炎（cp）是一種臨床癥候群，表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、排尿困難等排尿異常癥狀，會(huì)陰部、下腹部、陰囊、腰骶部等部位不適或疼痛，具有各種獨(dú)特形式的綜合征。各種前列腺炎臨床表現(xiàn)可類似，但發(fā)生原因和治療方法不同。許多醫(yī)療、社會(huì)和心理等諸多因素對(duì)前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。前列腺炎和尿道炎、膀胱炎、前列腺增生都有下尿路刺激征所以有時(shí)候單從癥狀判斷是很難的，cp與精索靜脈曲張都可有陰囊不適的癥狀，有時(shí)還合并發(fā)生，而肛周疾病與cp都可出現(xiàn)肛門墜脹，cp還可出現(xiàn)腰骶不適可能與腰椎疾病、腰肌勞損、腎結(jié)石混淆，有的前列腺炎患者會(huì)有大便次數(shù)增多的癥狀。 有研究表明慢性前列腺炎可引起大便稀頻、干燥或干稀交替，通過(guò)對(duì)慢性前列腺炎的治療能改善大便癥狀。推測(cè)可能是充血腫大的前列腺對(duì)直腸造成壓迫，出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢、排便困難和大便干燥等改變。 CP患者普遍存在著心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自卑、精力減退、疲乏、多疑、恐性病、失眠多夢(mèng)、射精疼、早泄等癥狀。CP患者伴有會(huì)陰部不適、睪丸疼痛、陰莖不適等癥狀，加之認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，造成心理壓力，而致性功能障礙。 前列腺炎并不是治愈不了的疾病，我有的患者說(shuō)到處治療效果不好，聽(tīng)網(wǎng)友說(shuō)治不好，心理壓力很大，我的臨床經(jīng)驗(yàn)是百分之八九十的前列腺炎最終都能臨床治愈，只是有的療程長(zhǎng)，有的療程短，所以前列腺炎不可怕關(guān)鍵有正確的認(rèn)識(shí)，是否找到合適的治療方法，是否找到合適的醫(yī)生。曾經(jīng)有個(gè)患者說(shuō)尿頻、尿急10多年，我第一天開(kāi)藥，第二天他就過(guò)來(lái)說(shuō)尿頻、尿急癥狀消失了，我聽(tīng)了都感到神奇，可是藥吃完了，他的癥狀又出現(xiàn)了，不過(guò)比之前輕微了，后面來(lái)了一兩次，就好了。這是為什么呢？有的前列腺炎其實(shí)摻雜著許多心理因素，只要醫(yī)生說(shuō)到他心里去了，病就好了一半，所以有的患者會(huì)說(shuō)某種藥很有效，一吃就好，不吃癥狀又出現(xiàn)了，讓他很困惱，這時(shí)藥只是安慰劑，當(dāng)然我認(rèn)為有效的安慰劑對(duì)個(gè)體而言就是好藥，只要從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度利大于弊就是好藥。 需要注意的關(guān)鍵幾個(gè)點(diǎn) 1、前列腺液常規(guī)（EPS）檢查只能作為CP診斷和療效評(píng)判的參考指標(biāo)，而不能作為絕對(duì)指征。所以許多有癥狀的患者檢查EPS正常，于是就診醫(yī)生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，這是不正確的。 2、Ⅳ型CP無(wú)臨床癥狀，僅依靠前列腺液中的白細(xì)胞而確診。不少患者因此背上前列腺炎的包袱，反復(fù)治療后仍有白細(xì)胞，蒙上了巨大的心理陰影，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,這類患者是不需要治療的。 3、很多學(xué)者認(rèn)為尿道滴白是前列腺炎（CP）患者前列腺液分泌過(guò)多“滿則溢”所致，尿道滴白成份包含前列腺液（EPS）和尿道球腺的分泌物。在性沖動(dòng)時(shí)尿道球腺分泌增多，同樣會(huì)出現(xiàn)尿道滴白。排便時(shí)暫時(shí)性的腹壓增大，使前列腺內(nèi)的壓力增大，也可能造成EPS溢出，出現(xiàn)尿道滴白。禁欲時(shí)間過(guò)久，前列腺充盈度高，也是造成尿道滴白的原因之一。而尿道炎也有尿道口分泌物，所以需要綜合考慮。 4、中央型腰椎間盤突出癥(central lumber intervertebraldisc herniation，CLIDH)患者椎間盤向正后方突出壓迫硬膜囊，可能會(huì)影響腦脊液循環(huán)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫，引起疼痛。因此單純的骨盆周圍疼痛，特別是會(huì)陰、睪丸疼痛，伴有肛周緊縮墜脹、臀部、大腿內(nèi)后側(cè)疼痛不適者，要注意與CLIDH的鑒別，只有在合并排尿異常癥狀時(shí)，才能考慮為CP。 5、根據(jù)UPOINT表型分類系統(tǒng)將慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)分為六類，排尿癥狀、社會(huì)心理障礙、器官特異性表現(xiàn)、感染、神經(jīng)系統(tǒng)/全身性狀況和盆底肌肉觸痛，這個(gè)前列腺炎的分類，可以幫助醫(yī)生更全面，綜合的認(rèn)識(shí)和干預(yù)前列腺炎，與中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念的辨證論治也有相同之處。 保持心情舒暢，避免久坐、熬夜勞累感冒、性生活規(guī)律、少食辛辣刺激食物，這些套話并不是無(wú)用，確實(shí)和前列腺炎的加重與緩解關(guān)系密切。

各物種間胎兒的性別選擇均屬自然選擇，不用糾結(jié)。 作者 | DR.HX 來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 自從二胎政策放開(kāi)后，向筆者詢問(wèn)如何生男生女的朋友突然多了起來(lái)。有男孩的想要個(gè)女兒，有女孩的想要個(gè)兒子，總覺(jué)得兒女雙全人生才圓滿了。何以生男，何以生女，自古以來(lái)就是人類孜孜追求的目標(biāo)。 傳說(shuō)，如此奇葩。 關(guān)于生男生女，無(wú)論中外，歷史悠久。中國(guó)人習(xí)慣于將性別決定的權(quán)利歸結(jié)到女性身上，而西方人似乎更理智一些，亞里斯多德曾說(shuō)過(guò)“種子只是產(chǎn)自男性，而女人則不會(huì)產(chǎn)生種子”，認(rèn)為是男人決定胎兒的性別。 古人對(duì)胎兒性別的控制和選擇進(jìn)行了多方努力，產(chǎn)生了各種千奇百怪的說(shuō)法。 （1）環(huán)境影響論 中國(guó)涉及胎兒性別選擇的最早醫(yī)療書籍是長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的《胎產(chǎn)書》——中國(guó)最早的婦產(chǎn)科專著，主張用“同屬通感”來(lái)影響胎兒性別，“預(yù)產(chǎn)男，置弧矢，乘牡馬。觀牡虎；預(yù)產(chǎn)女，佩蠶（簪）耳（珥），紳珠子”。在發(fā)育過(guò)程中，懷胎未滿三月之孕婦，通過(guò)食用與接觸（觀看、佩戴、 乘坐等）與男性有關(guān)的象征性物品——雄雞、弓矢、牧馬、牡虎等，或與女性有關(guān)的簪珥、珠子等，給予胎兒發(fā)育以外在性刺激。 （2）陰陽(yáng)二氣說(shuō) 隋唐開(kāi)始出現(xiàn)陰多生女的觀點(diǎn)，“三陰所會(huì)，則多生女”，“陽(yáng)精多則生男，陰精多則生女”。也就是說(shuō)，人類受孕緣自陰、陽(yáng)二氣相交相合。二者之強(qiáng)弱不同，決定胎兒性別。盡管胎兒性別在受孕之始即已決定，但在前三個(gè)月時(shí)，胚胎男女之別未顯，其間陰、陽(yáng)二氣在勢(shì)力上仍可變化，假以外力引導(dǎo)，可使胎兒由女胎向男胎最終轉(zhuǎn)定。 （3）受孕時(shí)機(jī)論 在宋朝出現(xiàn)了有關(guān)于胎兒性別形成機(jī)理、性別判斷的理論，謂之“陰血和陽(yáng)精運(yùn)行不同，陰血先至生男，而陽(yáng)精先至生女”，并采用多種方式在受孕、懷孕初期來(lái)干預(yù)胎兒的性別。在月經(jīng)結(jié)束后一、三、五日是最佳時(shí)機(jī)，而且要選時(shí)辰，求男胎在半夜后，求女胎在半夜前。 而在古代西方，法國(guó)人認(rèn)為男性的左右兩個(gè)睪丸分別負(fù)擔(dān)著生男生女的功能，右側(cè)睪丸負(fù)責(zé)生男孩，左側(cè)睪丸負(fù)責(zé)生女孩。德國(guó)人認(rèn)為在床上放斧頭就一定生男孩。瑞典人則認(rèn)為，女性屁股大是生女孩的象征。 以上種種，不外乎是在環(huán)境和自身尋找決定胎兒性別的因素，雖然有了部分理論雛形，但科學(xué)依據(jù)不足，不足為信。 生男生女，關(guān)鍵是…… 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代人已經(jīng)十分清楚，人類有23對(duì)染色體，決定性別的是1對(duì)性染色體——X和Y。若X精子與卵細(xì)胞結(jié)合，生的就是女孩，是Y精子的話，生的就是男孩。決定胎兒性別的關(guān)鍵在于受精的一瞬間，進(jìn)入卵細(xì)胞的是X還是Y。 那么，X精子和Y精子是否有區(qū)別？ 網(wǎng)上的說(shuō)法很多，諸如：X精子活得久，X精子成活適應(yīng)的環(huán)境是酸性的，Y精子成活適應(yīng)的環(huán)境是堿性的……可信度存疑。 查閱文獻(xiàn)后，筆者發(fā)現(xiàn)了一個(gè)比較靠譜的說(shuō)法：X精子和Y精子的DNA含量存在差異，X精子的DNA含量高于Y精子。所以Y精子的質(zhì)量比X精子低，加速度越大，因此游到卵細(xì)胞的速度更快，動(dòng)力更強(qiáng)。從人類本身來(lái)說(shuō)，天生就有優(yōu)先選擇男性的趨勢(shì)，這是大自然物競(jìng)天擇的結(jié)果，男性在以前更惡劣的環(huán)境下，生存能力更強(qiáng)。 研究還發(fā)現(xiàn)，隨著生存競(jìng)爭(zhēng)下降，環(huán)境因素的影響，男性的Y精子有逐漸退化的趨勢(shì)，尤其是在那些精液有問(wèn)題的不育癥患者中。因此，生男生女的關(guān)鍵在于男性的精液質(zhì)量，想要個(gè)男寶寶，不妨從改善精液質(zhì)量做起。 雖然關(guān)鍵在于男性，但女性的陰道內(nèi)環(huán)境以及女性體內(nèi)的激素作用等多種因素對(duì)男 性的精子活力和受精能力也有至關(guān)重要的影響。當(dāng)女性生殖道發(fā)生炎癥時(shí)，陰道分泌物增多、宮頸粘液增加，大量的白細(xì)胞會(huì)吞噬精子，降低精子的活動(dòng)和穿透能力。在這種情況下，如果男性本身的精液存在質(zhì)量問(wèn)題， Y精子的存活率可能更低。因此，不能籠統(tǒng)的將生男生女歸結(jié)于一方的責(zé)任，這是夫妻雙方共同決定的。 謠言，不可信?。?！ （1）神奇的清宮表 2017年2月中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章《清宮表預(yù)測(cè)胎兒性別的能力分析》，文中研究了107例產(chǎn)婦，通過(guò)受孕月份和孕婦農(nóng)歷年齡，推算出清宮表中的預(yù)計(jì)胎兒性別。最后根據(jù)胎兒真實(shí)性別，分析清宮表預(yù)測(cè)生男生女的準(zhǔn)確度和精確度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)清宮表作為胎兒性別的預(yù)測(cè)指標(biāo)，其準(zhǔn)確度和精確度均不足50％。 清宮表作為民間預(yù)測(cè)生男生女的方法，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，同時(shí)，還應(yīng)意識(shí)到“清宮表”等民間偏方的危害性： ①減少了受孕機(jī)會(huì)：參照清宮表時(shí)間選擇性懷孕，會(huì)使懷孕的機(jī)會(huì)從1年12個(gè)月減少為1年5—7個(gè)月，甚至更少； ②安全性問(wèn)題：民間偏方不僅不能預(yù)測(cè)胎兒性別能力，缺乏科學(xué)依據(jù)，而且長(zhǎng)期使用偏方可能造成不良影響，如偏信“酸兒辣女”而偏食某種酸性食物，可能造成孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)不良； ③過(guò)度的性別偏好或者計(jì)劃性懷孕結(jié)局與性別偏好的不一致等，可能促使孕產(chǎn)婦發(fā)生抑郁、焦慮。 （2）排卵期在春天生男孩，父母親年齡越大、母親生的越多生女孩。 已有研究表明，不同排卵月份的生男生女差異率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親第1胎、第2胎及第3～5胎時(shí)，不同胎次之間的生男生女差異率亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親年齡20～25歲、26～30歲、31～38歲的生男生女差異率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。父親年齡20～25歲、26～30歲、31～35歲、36～48歲的生男率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，根據(jù)排卵月份，年齡差異來(lái)進(jìn)行性別選擇根本為無(wú)稽之談。 （3）似乎靠譜的陰道酸堿度？ 1、有一個(gè)流傳很廣的秘方：在同房前用小蘇打水沖洗陰道，這樣生男孩的頻率更高。陰道內(nèi)環(huán)境受卵巢激素的影響, 在排卵期呈弱堿性有利于精子的成活。但人為造成的堿性環(huán)境卻沒(méi)有這種功效，一方面會(huì)造成陰道內(nèi)PH值變化，堿性過(guò)強(qiáng)反而不利于精子的存活，另一方面容易造成陰道分泌物異常, 引發(fā)陰道炎，降低精子的活動(dòng)力和穿透力，不利于受孕。 至于多吃肉是酸性體質(zhì)生女兒，多吃蔬菜是堿性體質(zhì)生兒子，這種說(shuō)法也是毫無(wú)根據(jù)。人體內(nèi)的正常PH值都是保持在一定范圍內(nèi)，不會(huì)通過(guò)飲食發(fā)生改變。 無(wú)論如何，各物種間胎兒的性別選擇均屬自然選擇，不用糾結(jié)。兒女雙全固然是很多家庭的夢(mèng)想，但是，有什么比擁有兩個(gè)健康的寶寶更完美的事情呢? 參考文獻(xiàn) 1. 孔淑真：《 宋代婦產(chǎn)科學(xué) 》，《 中華 醫(yī)史雜志 》1994年第 3 期；《中國(guó)婦產(chǎn)科  學(xué)發(fā)展史(清代以前）》《西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)》醫(yī)學(xué)版 1981年第1期. 2. Hanhua Cheng, et al. Insight into human sex ratio imbalance: the more boys born, the more infertile men. Reproductive BioMedicine Online, 15(5), 2007:487-494. 3. 郭晉敏, 張莉等. 清宮表預(yù)測(cè)胎兒性別的能力分析, 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志 2017,34(1)：101-103. 4. 羅?，? 某市孕婦對(duì)胎兒性別的偏好、心理壓力及相關(guān)因素研究［Ｄ］．昆明：昆明醫(yī)學(xué)院, 2009． THEMOREINFERTILEMEN

鄭某，男，25歲。 主訴：婚后不育3年余。 現(xiàn)病史:患者自訴3年前結(jié)婚，有正常性生活，未采取避孕措施，其妻子檢查無(wú)異常，尿頻，睡起腰酸，久坐，大便正常，納眠可，近期痰多，汗多，舌點(diǎn)刺胖大，脈弦細(xì)。 既往史:無(wú)。 過(guò)敏史：無(wú)。 體格檢查:生殖器大小正常，第二性征明顯。 輔助檢查:精液常規(guī)：A級(jí)精子：27%，不完全液化。尿常規(guī)、支原體、衣原體、一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 初步診斷:中醫(yī)診斷及證型：男子艱嗣—腎虛(證),濕熱瘀滯 西醫(yī)診斷：男性不育癥,精液不液化 治療處理意見(jiàn): 1、維生素C片 sig：0.10g po 每天一次 2、中藥7付,每日1劑,分2次服,代煎,煎服:煅牡蠣15克(先煎),炒麥芽30克,芥子10克,陳皮10克,浙貝母10克,黨參片10克,黃柏10克,茯苓15克,燙水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,烏梅10克,甘草片5克,鹽菟絲子10克,玄參10克,白術(shù)15克 就診時(shí)間：2018-08-01 內(nèi)容:病史同前，患者訴尿頻好轉(zhuǎn)，無(wú)睡起腰酸，大便正常，納眠可，無(wú)痰多，汗多，舌點(diǎn)刺胖大，脈弦細(xì)。 輔助檢查:暫無(wú)。 診斷:中醫(yī)診斷及證型：男子艱嗣—脾腎不足,濕熱瘀滯 治療處理意見(jiàn): 1、中藥7付,每日1劑,分2次服,代煎,煎服:炒麥芽30克,芥子10克,陳皮10克,浙貝母10克,黨參片10克,黃柏10克,茯苓15克,燙水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,烏梅10克,甘草片5克,鹽菟絲子10克,玄參10克,白術(shù)15克,煅牡蠣15克(先煎),防風(fēng)5克,丹參10克 就診時(shí)間：2018-08-09 內(nèi)容:病史同前，患者訴無(wú)特殊不適，一般情況可，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。 輔助檢查:暫無(wú)。 診斷:中醫(yī)診斷及證型：男子艱嗣—脾腎不足,濕熱瘀滯 治療處理意見(jiàn): １、中藥14付,每日1劑,分2次服,代煎,煎服:炒麥芽30克,芥子10克,陳皮10克,浙貝母10克,黨參片10克,黃柏10克,茯苓15克,燙水蛭5克,五加皮15克,醋五味子5克,烏梅10克,甘草片5克,鹽菟絲子10克,川牛膝10克,白術(shù)15克,煅牡蠣15克(先煎),薏苡仁20克,丹參10克 2018-09-01，復(fù)查精液常規(guī)：A級(jí)精子：40%，30分鐘液化。 按：在正常情況下，精液剛排出體外的時(shí)候是液體狀態(tài)的，但很快就凝固了，一般在5~30分鐘內(nèi)逐漸液化，這種特性，可讓射出的精液能夠在陰道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)逐不液化釋放活力強(qiáng)勁的精子，以增加受孕機(jī)會(huì)。 如果超過(guò)一個(gè)小時(shí)仍不液化，叫精液不液化。精液不液化就會(huì)像果凍一樣，使精子運(yùn)動(dòng)受到限制，精子活力不夠，自然很難到達(dá)子宮完成受孕。精液不液化，主要與前列腺炎有關(guān)，其次與精囊炎、精索靜脈曲張、附睪炎、內(nèi)分泌異常等有關(guān)。 精液不液化癥，大多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，患者一般無(wú)特殊不適，往往因婚后久不生育而就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的精液不液化病人患有前列腺炎，而前列腺炎患者，精液不液化者約占12%。屬中醫(yī)中醫(yī)“淋證”、“精濁”的范疇，中醫(yī)古籍《石室秘錄·子嗣論》云：“男子不生子有六病……一精寒也，一氣衰也，一痰也，一相火盛也，一精少也，一氣郁也?！贝笾赂爬司翰灰夯牟∫虿C(jī)。所以腎陰不足，陰虛火旺，相火偏亢；或濕熱之邪蘊(yùn)積下焦，熱灼陰液，均可導(dǎo)致精液黏稠不化。精液不液化主要病機(jī)就是陰虛火旺、熱灼精液、痰濕淤阻、精寒凝滯等，以致精液黏稠不化。 本案患者有尿頻，無(wú)病原微生物感染，屬于無(wú)菌性前列腺炎導(dǎo)致的精液不液化，通過(guò)中醫(yī)辨證論治治療一個(gè)月精子活力和液化情況得到改善。 《素問(wèn)·宣明五氣》:"五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷"。久坐醫(yī)患前列腺炎，易導(dǎo)致肥胖、醫(yī)患頸椎、腰椎疾病。建議男性朋友適量有規(guī)律地鍛煉，同時(shí)避免酗酒、吸煙、嗜食、適量有規(guī)律的性生活，這樣可減少精液不液化的發(fā)生和有利于病情的好轉(zhuǎn)。