睡眠障礙治療中心

什么才是真正的失眠呢？失眠又跟哪些因素有關(guān)呢？ 解釋?zhuān)菏呤侵副M管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。 判斷失眠有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一. 3個(gè)30分鐘。其中包括 入睡困難，從躺下想睡到睡著間隔超過(guò)30分鐘；以及.睡眠維持困難，夜間覺(jué)醒至少2次，醒了以后到再次入睡，間隔超過(guò)30分鐘；最后是，早醒，比平常提前醒來(lái)超過(guò)30分鐘，而且醒了以后，清醒到天亮。標(biāo)準(zhǔn)二 上述這些問(wèn)題一周要超過(guò)3天。標(biāo)準(zhǔn)三 日間功能障礙，第二天白天很不舒服，社會(huì)功能受損。這些標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)都具備，叫做失眠。 那么我們?yōu)槭裁磿?huì)失眠？通常有三大因素：1.易感因素： 如遺傳因素，天生睡眠神經(jīng)不夠強(qiáng)韌；2.誘發(fā)因素：受到心理、生理、社會(huì)三大方面影響，如突然出現(xiàn)的事件（新冠疫情），很多人由于心理上的緊張、恐懼，與自身的易感因素相互作用，導(dǎo)致失眠。失眠與個(gè)體的心理因素密切相關(guān)，臨床上有80%的失眠患者存在不同程度的精神心理問(wèn)題，如睡眠需要的期盼過(guò)高、誤解或擴(kuò)大了失眠的后果（如認(rèn)為整天無(wú)精打采是由于沒(méi)睡好）：不知道或不愿承認(rèn)失眠與精神心理之間的關(guān)系；對(duì)如何提高睡眠質(zhì)量的方法認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤；3.維持因素：出現(xiàn)急性失眠后，我們采取了錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式。如睡不著就一直在床上躺著，久而久之，只要一上床就變得清醒，出現(xiàn)明顯的睡前緊張，害怕上床，導(dǎo)致慢性失眠。正是對(duì)失眠的這種恐懼與憂慮，會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)的精神交互作用，即失眠—恐懼—緊張—失眠加重—恐懼加重—緊張加重—失眠更重……所以我們應(yīng)理性看待失眠，保持愉悅放松的心情，合理疏導(dǎo)不良情緒，只要能做到心身放松，即便是整夜不眠，也無(wú)大礙。 溫馨提示，疫情常態(tài)化防控階段，我們都應(yīng)注意調(diào)整個(gè)人睡眠節(jié)律，規(guī)律作息，科學(xué)睡眠，我們可以通過(guò)加強(qiáng)個(gè)人睡眠衛(wèi)生、必要的睡眠限制及刺激控制來(lái)改善睡眠。如果您睡眠時(shí)有嚴(yán)重的打鼾或喘憋、如果您在白天有控制不住的睡意等現(xiàn)象時(shí)，可尋求睡眠醫(yī)生及心理專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助。 最后，祝大家笑口常開(kāi)，天天好眠。 本文轉(zhuǎn)載至文章部分源自中國(guó)失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分系本人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除。

作者：Allen Frances博士（杜克大學(xué)精神病學(xué)系榮譽(yù)教授，前主任） 1. 精神科有很多不同的治療手段，但沒(méi)有哪一種手段適合所有患者。 2. 很多治療手段有很充分的支持證據(jù)，而一些旁門(mén)左道的治療手段則沒(méi)有。盡可能優(yōu)先接受那些有證據(jù)的正規(guī)治療。 3. 與其他科的治療相比，精神科治療差不多同樣有效（有些病好治），或者同樣無(wú)效（有些病不好治）。 4. 不同患者的結(jié)局差異很大，且最開(kāi)始很難預(yù)測(cè)。一般而言，通過(guò)精神科治療，大部分患者能或多或少地改善，一些人能完全康復(fù)，一小部分人治療無(wú)效，還有少數(shù)人不如治療前。 5. 治療成功與否的決定因素很多，包括患者個(gè)人特征、問(wèn)題的性質(zhì)、診斷的準(zhǔn)確性、治療類(lèi)型、醫(yī)生的技術(shù)和靈活性、患者的努力程度、醫(yī)患治療關(guān)系的強(qiáng)度，以及運(yùn)氣的好壞。 6. 選擇最佳治療手段時(shí)的考慮因素也很多，包括患者個(gè)人特征、問(wèn)題的性質(zhì)、問(wèn)題的嚴(yán)重度、患者的偏好、臨床醫(yī)生的受培訓(xùn)程度、治療的可及性（是否有機(jī)會(huì)用上），以及一系列系統(tǒng)規(guī)范的嘗試。 7. 「不治療」可能也是一種治療選擇——特別是遇到日常生活中很正常、可預(yù)期的問(wèn)題，以及過(guò)去治療無(wú)效或反應(yīng)不佳的患者。 8. 對(duì)于輕微的癥狀，觀察性等待，讓時(shí)間去治愈，減壓，以及來(lái)自朋友和家人的支持，或許就完全足夠了。 9. 與之相反，嚴(yán)重/持續(xù)的癥狀絕不能拖，須立即注意——拖延時(shí)間越長(zhǎng)，治療可能越難、起效越慢、療效越不充分。 10. 好的醫(yī)生/患者組合對(duì)于好的治療結(jié)局至關(guān)重要。如有可能，可以先看多名醫(yī)生的門(mén)診，然后選擇一名你感覺(jué)接觸起來(lái)最舒服的。只要有選擇的余地，永遠(yuǎn)要避開(kāi)那些你感覺(jué)「不對(duì)付」的醫(yī)生。 11. 不要羞于求助——所有人中，有一半曾在人生的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)存在顯著的癥狀，任何與接受精神科治療有關(guān)的恥感都終將隨風(fēng)而去。 12. 要做一名有知識(shí)儲(chǔ)備和懷疑精神的求助者——可以使用網(wǎng)絡(luò)獲取信息（但不要相信上邊的所有東西）；就診前事先準(zhǔn)備試探性的問(wèn)題；關(guān)注所得到的答案是否符合常識(shí)。第二或第三診療意見(jiàn)常有助于制定好的治療決策。 13. 全身心地投入治療，而不要把治療任務(wù)全盤(pán)拋給醫(yī)生——你對(duì)治療的投入程度越高，回報(bào)也越多。 14. 對(duì)于輕中度的問(wèn)題，心理治療常常是最好的治療手段；對(duì)于問(wèn)題嚴(yán)重一些的人，心理治療同樣可能有幫助。 15. 然而，對(duì)于那些最嚴(yán)重的問(wèn)題，精神科藥物是必需的；中等程度的問(wèn)題通常也需要用藥；當(dāng)癥狀持續(xù)存在，心理治療效果不佳時(shí)，也應(yīng)考慮藥物治療。精神科藥物并非洪水猛獸。 16. 現(xiàn)在有很多行之有效的具體心理治療技術(shù)，如認(rèn)知治療、行為治療、人際治療、心理動(dòng)力學(xué)治療、家庭治療等，還有以團(tuán)體形式開(kāi)展的心理治療。 17. 最好的心理治療師了解全部或大部分主流心理治療技術(shù)，并能在特定時(shí)刻針對(duì)特定患者靈活應(yīng)用這些技術(shù)。 18. 一個(gè)強(qiáng)力的醫(yī)患治療聯(lián)盟，以及理想的醫(yī)生/咨客人格搭配，或許比治療技術(shù)本身更重要。因此，你需要選擇一個(gè)你喜歡、愿意與之合作的治療師。 19. 大部分心理治療是短程的（5-12次），以目標(biāo)為導(dǎo)向，聚焦于具體問(wèn)題。若問(wèn)題持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，或治療目標(biāo)更高，則可能需要長(zhǎng)程治療。 20. 心理治療的大部分療效并非來(lái)自治療過(guò)程本身，而在于你能否在治療之外的生活中真正使用你所獲得的東西。要認(rèn)真對(duì)待治療師留下的家庭作業(yè)，并基于治療中學(xué)到的內(nèi)容探索如何強(qiáng)化自己的技能及延展邊界。 21. 給心理治療足夠長(zhǎng)的起效時(shí)間，這固然重要。然而，如果心理治療確實(shí)不管用，那就嘗試其他的、新的東西。 22. 目前，精神藥物存在過(guò)度使用的現(xiàn)象——20%的人正在使用精神藥物；12%正在使用抗抑郁藥；4%正在使用苯二氮?類(lèi)藥物，而老年人的比例達(dá)到8%，此類(lèi)藥物可能導(dǎo)致跌倒、記憶力受損及意識(shí)模糊；6%的兒童正在使用興奮劑?？咕癫∷幍倪^(guò)度處方現(xiàn)象非常嚴(yán)重，尤其是小孩和療養(yǎng)院的老人。 23. 大約80%的精神科藥物由初級(jí)保健/基層醫(yī)生處方，由于種種原因，他們很少有時(shí)間充分了解患者，接受的精神科培訓(xùn)有限，且經(jīng)常處于患者首診即希望立即緩解癥狀的不合理的壓力之下。 24. 開(kāi)始精神科藥物治療容易，但停下來(lái)卻很難。決定用藥前需要謹(jǐn)慎考慮，以及長(zhǎng)時(shí)間的觀察性等待或心理治療。 25. 安慰劑效應(yīng)混合了時(shí)間的力量，患者的期望，以及大部分癥狀實(shí)際上是對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)、可以自行緩解這一事實(shí)。對(duì)于相對(duì)較輕的問(wèn)題，安慰劑的有效率很高（≥50%）；對(duì)于嚴(yán)重的問(wèn)題，安慰劑的有效率則非常低（＜10%）。 26. 如果你開(kāi)始用藥治療某個(gè)暫時(shí)性的問(wèn)題，療效有很大的可能性來(lái)自安慰劑效應(yīng)，而非藥物的活性成分，但你自己是區(qū)分不出來(lái)的。于是，很多人就會(huì)把功勞不恰當(dāng)?shù)貧w結(jié)在藥物身上，甚至在沒(méi)有客觀原因的情況下長(zhǎng)期使用。這也是為什么如果病情不是很重，就不要輕易用藥，而是將其作為備用手段。 27. 藥品廣告通常會(huì)強(qiáng)調(diào)獲益，而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)輕描淡寫(xiě)。 28. 耐心很重要。藥物起效是需要時(shí)間的；在使用合適的劑量治療較長(zhǎng)一段時(shí)間之前，不要在藥物之間跳來(lái)跳去，那樣看不出任何問(wèn)題。只有系統(tǒng)規(guī)范的治療嘗試才能告訴我們，哪些治療真正有效，哪些真正無(wú)效。 29. 低劑量起始，緩慢加量，這是起始用藥的神圣原則。這一點(diǎn)醫(yī)生需要知道，患者同樣需要知道。 30. 很多精神科藥物會(huì)造成停藥反應(yīng)，而緩慢減停則是停藥的神圣原則。永遠(yuǎn)不要莽撞地驟停藥物，或在沒(méi)有監(jiān)測(cè)的情況下停藥，尤其是苯二氮?類(lèi)藥物。 31. 除了某些特定疾?。ㄈ珉p相障礙），同時(shí)使用多種藥物通常弊大于利。藥物之間可能發(fā)生不良的相互作用，造成一堆說(shuō)不清道不明的不良反應(yīng)。治療方案中逐漸加入新藥時(shí)，舊藥通常應(yīng)逐漸停用。 32. 對(duì)于大部分精神障礙而言，如果病情嚴(yán)重，藥物治療都是必需的，甚至是救命手段。 33. 對(duì)于某些精神疾病而言，以下三種治療手段尤其有用，即鋰鹽、氯氮平、電休克；然而，這些治療手段使用難度較大，導(dǎo)致臨床應(yīng)用不足。作為一名精神科醫(yī)生，如果我自己得了嚴(yán)重抑郁，我會(huì)選擇電休克治療。 34. 嚴(yán)重精神障礙的結(jié)局如何，人和人差別很大，從淪為殘疾到只是感覺(jué)癥狀有些煩人，都是有可能的。有時(shí)候，這種差別與運(yùn)氣和醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，但很大程度上是由你對(duì)治療的參與程度，以及能否很好地管理癥狀及生活問(wèn)題所決定的。 35. 即便在美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家，精神科治療也是嚴(yán)重不足和缺乏經(jīng)費(fèi)的，那些病情嚴(yán)重以及家庭資源很少的患者尤其悲慘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60萬(wàn)名嚴(yán)重精神障礙患者被投入監(jiān)獄或無(wú)家可歸，迫切需要治療及居住條件。 36. 如果有想自殺的感覺(jué)，一定要求助——與他人分享自己的想法可極大地降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是也能讓你自己感覺(jué)好一些。不要不好意思，也不要覺(jué)得這種事必須獨(dú)自一人面對(duì)。 37. 在沒(méi)有自殺感覺(jué)的時(shí)候，可以未雨綢繆做好安排，例如列出一個(gè)清單，以便在出現(xiàn)自殺傾向時(shí)能夠立即用上應(yīng)對(duì)方法或支持資源。 38. 你要知道，如果你真的自殺成功，那么這一不幸事件會(huì)在未來(lái)的數(shù)十年內(nèi)縈繞在你的家庭中。你可能會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為，你是家人的負(fù)擔(dān)；然而，你的離開(kāi)才是家人真正的負(fù)擔(dān)。 39. 自殺沖動(dòng)往往在應(yīng)激或失望的狀態(tài)下達(dá)到高峰，而通常在僅僅幾天或幾周內(nèi)即顯著緩和。在你狀態(tài)最差的日子里，基于感覺(jué)去做這樣一個(gè)「生還是死」的永恒決定，是一個(gè)重大的錯(cuò)誤。 40. 自殺幾乎永遠(yuǎn)是個(gè)錯(cuò)誤。大部分自殺未遂的人事后都很慶幸，自己沒(méi)有成功。 41. 酒精和非法藥物顯著升高罹患一系列精神障礙、以及發(fā)生自殺和暴力事件的風(fēng)險(xiǎn)。 42. 罹患精神障礙及物質(zhì)使用問(wèn)題（如物質(zhì)成癮）的患者需要同時(shí)接受針對(duì)兩者的治療。 43. 要確保自己沒(méi)有槍?zhuān)矝](méi)有接觸到槍的機(jī)會(huì)。 44. 對(duì)待生活，不要有完美主義者的期待。生活有時(shí)候確實(shí)很糟爛，但同樣也是美麗和珍貴的。 45. 對(duì)待治療，也不要有完美主義者的期待。治療并不總是能獲得完全治愈，但通?？梢詭?lái)很大幫助，以及提供安慰及支持。 46. 要堅(jiān)韌不拔。別人沒(méi)有得病而自己得了，固然是一件不公平的事情，但得病終究不是世界末日，且疾病幾乎總是可以管理的。疾病與好的生活并不沖突，而且日子會(huì)隨著時(shí)間的推移和治療的進(jìn)行而越來(lái)越好。 47. 如果治療看上去不管用，不要?dú)怵H。有時(shí)候就是這樣，需要嘗試很多輪治療，以及不同的醫(yī)生。 48. 不要放棄希望。絕大部分患者要么擺脫了癥狀，要么學(xué)會(huì)了如何應(yīng)對(duì)癥狀，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。 49. 成為自己所在地區(qū)精神科、醫(yī)療、社會(huì)、保險(xiǎn)及居住服務(wù)的專(zhuān)家，了解如何能夠更好地獲得服務(wù)。你很有可能必須熟知如何與有關(guān)部門(mén)打交道，以獲得你需要的服務(wù)。遺憾的是，很多患者永遠(yuǎn)得不到所需要的幫助，原因可能是公眾的忽視或醫(yī)保的局限性，這也是必須面對(duì)的客觀事實(shí)。 50. 要為精神障礙患者群體搖旗吶喊，爭(zhēng)取更好的服務(wù)。讓有話語(yǔ)權(quán)的人聽(tīng)到患者的呼聲。嚴(yán)重精神障礙患者之所以被忽視，部分原因在于病恥感，以及已經(jīng)接受了被忽視的現(xiàn)狀。大聲說(shuō)出來(lái)，讓自己的需求被聽(tīng)到。 本文轉(zhuǎn)載至醫(yī)脈通精神科 醫(yī)脈通編譯 幫助更多需要幫助的人，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除 。

在30-60歲的普通人群中，44%的男性和28%的女性都有打鼾現(xiàn)象，而偶爾打鼾幾乎是普遍現(xiàn)象，如有些以往不打鼾的人，在飲酒、過(guò)度勞累后會(huì)出現(xiàn)打鼾現(xiàn)象。 對(duì)打鼾患者進(jìn)行診斷檢查的主要目的是確認(rèn)或排除“阻塞性睡眠呼吸暫?！?，因?yàn)椤白枞运吆粑鼤和！迸c高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等密切相關(guān)，需要系統(tǒng)治療。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生常用STOP-Bang（注意，不是BigBang~）問(wèn)卷作為初步判斷方法。該問(wèn)卷包括以下八個(gè)問(wèn)題： 1、S（Snore）：你打鼾聲音大嗎？比如關(guān)上房門(mén)隔壁房間也能聽(tīng)到。 2、T（Tired）：你白天感到疲乏、勞累或困倦嗎？比如在開(kāi)車(chē)或與人交談時(shí)也會(huì)睡著。 3、O（Observed）：有人觀察到你睡眠時(shí)呼吸停止、窒息、猛吸氣嗎？ 4、P（Pressure）：你有高血壓?jiǎn)幔? 5、B（BMI）：你的體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于35嗎？（注：BMI=體重/身高的平方，即kg/m2） 6、A（Age）：你的年齡大于50歲嗎？ 7、N（Neck Size）： 對(duì)于男性：你的頸圍大于43厘米嗎? 對(duì)于女性：你的頸圍大于41厘米嗎? 8、G（Gender）：你是男性嗎？ 這8個(gè)問(wèn)題，如果答案為“是”得1分； 答案為“否”得0分。 如果得0-2分，患阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)為低危。 如果得3-4分，患阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)為中危。 符合以下四項(xiàng)中任何一項(xiàng)，都可判定為高危： ① 得分大于5分 ② 前四題得2-4分+第五題得1分 ③ 前四題得2-4分+第七題得1分 ④ 前四題得2-4分+第八題得1分 如果Stop-Bang問(wèn)卷評(píng)估為中?；蚋呶?，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，很可能需要進(jìn)行“PSG（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)）”來(lái)確認(rèn)是否患有“OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停）”。 那么，正在看這篇文章的您，得了多少分呢？ 本文轉(zhuǎn)載至自安心好眠及網(wǎng)絡(luò)，旨在幫助更多打鼾的人，找到“罪魁禍?zhǔn)住?，如有侵?quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除 。