骨2科

胸腰椎術后病人管理： 1.麻醉蘇醒后仰臥位2小時，再每隔2-3小時翻身一次； 2.保持傷口干燥，敷料打濕時及時換藥； 3.24小時引流量少于50ML再拔管，有腦脊液滲漏時留置引流管7-10天待傷口干燥基本愈合后拔管； 4.麻醉蘇醒后即開始做踝泵運動，術后第二天開始做直腿抬高及髖膝踝關節(jié)屈伸鍛煉和腰背肌力量鍛煉，如果傷口滲出增加就減少運動量。下肢力量和腰背肌力量恢復后就可以逐漸下床活動，但6-8周內仍以臥床休息和床上功能鍛煉為主。 5.術后每月拍X光片，術后3-6月復查CT平掃加矢狀面二維重建，了解椎間植骨融合情況，一直要到明確的椎間骨性融合影像出現(xiàn)才能恢復正常的日常活動和工作。 6.鍛煉腰背肌力量首選五點支撐，每個動作維持6-8秒，5-10個一組，每天3—5組，量力而為，逐漸增加 7.鍛煉后如果有腰背部酸痛癥狀可以口服消炎止痛藥，有上消化道癥狀的患者首選塞來昔布和乙哌立松口服 8.加強營養(yǎng)，高蛋白高鈣飲食 9.保持大小便通暢，必要時作腹部熱敷、按摩 10.如果五點支撐可以做5組，就可以開始下床活動，剛開始下床活動時間要少 ，量力而為，逐漸增加活動時間，腰背肌鍛煉要一直堅持。

腰椎術后鍛煉腰背肌力量一般選擇五點支撐，雙下肢鍛煉選擇直腿抬高就可以了。鍛煉強度把握在第二天不會感覺太累，肌肉沒有嚴重酸痛就可以了。如果鍛煉后感覺比較累，可以做做熱敷或者理療。腰背肌鍛煉是為了提高脊柱的穩(wěn)定性，也能保護其余的椎體。直腿抬高是為了防止神經(jīng)根粘連，也能加強下肢肌肉力量，鍛煉后下肢更靈活，走路更穩(wěn)健。剩下的就是術后1,2,3,6月復查X光片，了解椎間植骨生長的情況，我們術后的患者一般植骨融合時間在三到六個月，植骨融合后就可以正?；顒恿?！

預防糖皮質激素誘導的骨折逐漸被人們重視，但其實糖皮質激素是導致非創(chuàng)傷性骨壞死的最長久原因，而這一點常常被忽視。長期接受糖皮質激素治療的患者9-40%會發(fā)生骨壞死（Glucocorticoid-induced osteonecrosis，GIO），同時短期大劑量的糖皮質激素的暴露也會發(fā)生骨壞死，但不會出現(xiàn)骨質疏松，比如關節(jié)腔的激素注射。骨壞死這個名稱其實是不準確的，因為GIO的基本組織病理改變是骨細胞凋亡。由于骨組織結構的解剖學特殊性，凋亡的骨細胞無法被吞噬，且過量的激素會抑制骨組織重構，這也會延遲凋亡骨細胞被取代的速率。糖皮質激素誘導的骨細胞凋亡對骨組織造成的缺損是累積的且不可修復。這種缺損會破壞骨細胞-骨陷窩-小管系統(tǒng)，進而引發(fā)導致股骨頭塌陷的一系列不可逆事件?，F(xiàn)有證據(jù)表明，對于骨壞死患者，雙膦酸鹽能快速減輕疼痛、改善活動能力并延緩關節(jié)塌陷。