兒童保健科

早年白發(fā)Canities prematuro)又名少白頭，早老性白發(fā)病，系指發(fā)生于兒童及青年的白發(fā)或灰發(fā)。 [病因及發(fā)病機(jī)制]本病常呈家族性發(fā)病，多為常染色體顯性遺傳。也可由營(yíng)養(yǎng)素缺乏或青少年學(xué)習(xí)壓力過大精神緊張.情緒激動(dòng)應(yīng)急增強(qiáng):悲觀抑郁等引起;慢性消耗性疾病如結(jié)核.惡性貧血等，均可影響黑素的合成.使頭發(fā)變白。 [臨床表現(xiàn)]青少年時(shí)期發(fā)病。 最初頭發(fā)有稀疏散在的少數(shù)白發(fā)，大多數(shù)首先出現(xiàn)在頭皮的后部或頂部，夾雜在黑發(fā)中，呈花白狀。其后白發(fā)可逐漸或突然增多,但不會(huì)全部變白，但亦有部分患者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)白發(fā)可不增多。-般無自覺癥狀。驟然發(fā)生白發(fā)可能與營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān),若及時(shí)去除可能的誘發(fā)因素,白發(fā)可在不知不覺中數(shù)量減少甚至消失。 [診斷與鑒別診斷] 1.診斷根據(jù)發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)，本病診斷容易確立。 2.鑒別診斷本病在臨床上應(yīng)區(qū)分原發(fā)性(遺傳性)和繼發(fā)性,若為繼發(fā)性，找出誘發(fā)因素有利于預(yù)防和治療。 [治療] 1.一般治療 富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。保持心境平和,消除精神緊張.勞逸結(jié)合。積極治療各種慢性疾病。 2.西醫(yī)治療 口服維生素B,和維生素H可能有所幫助。每天早晚按摩頭皮,增加頭皮血液循環(huán)，并持之以恒,則有利于減少白發(fā)。 3.中醫(yī)治療較長(zhǎng)時(shí)間服用七寶美髯丹、首烏片等有一定作用。 預(yù)防 注意飲食營(yíng)養(yǎng)。主食可常食紫珠米、黑豆、赤豆、青豆、紅菱、黑芝麻、核桃等；蔬菜類常食胡蘿卜、菠菜、紫蘿卜頭、紫色包心菜、香菇、黑木耳等。動(dòng)物類常食烏骨雞、牛羊豬肝、甲魚、深色肉質(zhì)魚類、海參等。水果類常食大棗、黑棗、柿子、桑椹、紫葡萄等。總之，凡具有深色（綠、紅、黃、紫）的食物都含有自然界的植物體與陽光作用而形成的色素，可以補(bǔ)充人體的色素，對(duì)頭發(fā)色澤的保健有益。

兒童隱睪，是指睪丸沒有在陰囊內(nèi)且出生后4個(gè)月內(nèi)睪丸沒有自行降入陰囊，是最常見的小兒先天性泌尿生殖畸形。大多數(shù)隱睪為睪丸未下降，只有少部分屬于睪丸沒有發(fā)育或萎縮導(dǎo)致的睪丸缺如。 正常情況下睪丸下降的機(jī)制目前還不十分明確。多數(shù)專家認(rèn)為下降素起了關(guān)鍵的作用。睪丸經(jīng)腹股溝管下降，始于妊娠第28周，是機(jī)械性因素、激素和神經(jīng)遞質(zhì)相互作用的結(jié)果，也和腹腔內(nèi)壓力、鞘狀突未閉、雄激素、促性腺激素等因素有關(guān)。 一、隱睪的臨床特征 隱睪的主要表現(xiàn)為兩邊或一邊陰囊空虛、發(fā)育不良或嚴(yán)重皺縮，可能伴有腹股溝區(qū)飽滿。大約10%表現(xiàn)為雙側(cè)隱睪，而單側(cè)隱睪多表現(xiàn)為左側(cè)睪丸未能觸及。 沒有降到陰囊的睪丸，通常位于陰囊上方的外環(huán)口處，其次是腹股溝管內(nèi)，最后是腹腔。 很多出生時(shí)未降至陰囊的睪丸，在出生后前6個(gè)月內(nèi)會(huì)完成下降，所以在6個(gè)月內(nèi)不要急于去治療。如果睪丸出生6個(gè)月后仍未下降，則可能不會(huì)自行下降，通常需要通過手術(shù)操作將睪丸納入英朗，并將其固定于陰囊內(nèi)。 有極少數(shù)嬰兒在出生時(shí)睪丸完全下降，但之后又在4~8歲的兒童期重新上升至未降的位置，這種情況也可能需要手術(shù)。 二、隱睪或睪丸未降的并發(fā)癥 睪丸未能降至陰囊，可能會(huì)有一些潛在的并發(fā)癥和后遺癥，如腹股溝疝、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸損傷、生育力低下或惡變等。 三、兒童隱睪的診斷 1、詳細(xì)的詢問病史 詳細(xì)了解新生兒期睪丸是否位于陰囊內(nèi)，既往有沒有手術(shù)史，孕期母親有沒有服用雄激素等等。 2、認(rèn)真的體格檢查 檢查嬰幼兒的睪丸需要雙手同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)可以在手上涂以外科潤(rùn)滑劑或者溫?zé)岬姆试硭Ｒ恢皇址旁邝那吧霞浇?，另一只手則置于陰囊處。前一只手從髂前上棘沿著腹股溝管方向移動(dòng)，輕輕地試圖將任何滯留的睪丸組織推入陰囊。 在此操作期間，真性的未降睪丸或位于腹股溝的異位睪丸，可能會(huì)在檢查者的手指下滑動(dòng)或突然出現(xiàn)。當(dāng)?shù)臀坏漠愇徊G丸或回縮睪丸被前一只手?jǐn)D入陰囊內(nèi)，另一支手可以觸及睪丸。 除了檢查睪丸之外，對(duì)生殖器的檢查還應(yīng)該包括評(píng)估陰莖、尿道口位置、陰囊和腹股溝管等等。 3、影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查并不是常規(guī)用來定位睪丸的手段，因?yàn)槿狈γ舾行院吞禺愋?，不足以改變?duì)手術(shù)探查的需要。因?yàn)锽超檢查發(fā)現(xiàn)不可觸及睪丸的敏感性和特異性分別為45%和78%。 4、睪丸不可觸及的解決策略 ①雙側(cè)睪丸不可觸及時(shí)，需要考慮是不是真性睪丸未降、睪丸缺如和異位睪丸，區(qū)分這些疾病，通常需要手術(shù)探查。 ②部分雙側(cè)睪丸均不可觸及的，可能需要基因檢測(cè)性別，如果表型為男性，需要考慮是否有性發(fā)育異常、先天性無睪癥和雙側(cè)睪丸萎縮。 總之，隱睪是指睪丸在出生4個(gè)月后仍然沒有在陰囊內(nèi)的情況，是兒童最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形。發(fā)現(xiàn)隱睪需要詳細(xì)的采集病史和體格。