甲乳外科

一、乳腺全切和保乳手術的利與弊大量的研究證實保乳加放療的生存率和切乳的生存率是一樣的，保乳的局部復發(fā)率雖然高1-2%，但即使局部復發(fā)也不影響患者的生存。僅少數(shù)患者會為了防止乳腺癌而要求把雙側乳房同時切掉，所以在保證腫瘤切除干凈（切緣陰性）的情況下，保留患側的乳房和保留對側乳房的意義是一樣的。保乳手術術后不僅更美觀，更能保證患者心理健康，手術創(chuàng)傷也更小，患者術后恢復更快，并發(fā)癥也更少。因此歐洲腫瘤醫(yī)學會關于乳腺?？频脑u價標準中即表明：腫瘤組織小于3cm的乳腺癌手術保乳率不應低于70%。然而中國國情不完全相同，所以對于病理科無法進行冰凍活檢或無法進行術后放療的醫(yī)院，不建議行保乳手術。二、乳腺癌術后治療有哪些？幾乎每位乳腺癌患者在確診后，都希望做完手術就能夠永遠告別乳腺癌，達到“一勞永逸”。但事實上，乳腺癌術后治療及定期隨訪同樣至關重要。乳腺癌術后治療方法主要有以下幾種：1、放療：放療屬于局部治療，針對局部對腫瘤起殺傷作用的。2、化療：化療包括后面提到的內分泌、靶向都是針對全身。全身治療是為降低以后全身轉移的概率。對于合并有危險因素的病人，必須術后接受化療。3、內分泌治療：內分泌治療其實并不是所有乳腺癌病人都需要去做的，只有病理報告單上看到ER和（或）PR陽性的這部分病人需要。主要目的是為了降低體內的激素水平，或者是希望通過內分泌治療降低激素受體陽性腫瘤的一個下游信號通路。通常內分泌治療的方法包括口服的內分泌治療藥物。部分醫(yī)生可能會建議患者直接把卵巢切除，這都屬于內分泌治療的范疇。4、靶向治療：靶向治療指的是有一個具體的治療的一個位點，并且針對用藥。除抗Her2的靶向治療之外，其實在乳腺癌近年也發(fā)現(xiàn)了越來越多的靶點，包括CDK4/6抑制劑， HDAC抑制劑，mTOR抑制劑等。三、內分泌治療方案怎么選擇？臨床上通過免疫組化檢測后, ER和或PR陽性，術后都應該接受內分泌治療，如果兩者皆陰性，不能接受內分泌治療。由于激素受體檢測存在假陰性，專家組認為，具有腫瘤進展緩慢、無復發(fā)生存時間較長、單純骨和軟組織轉移等特征的ER和PR陰性晚期乳腺癌患者可嘗試給予內分泌治療。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南也特別指出，對于這部分患者也可給予內分泌治療。一般來說，內分泌藥物的選擇，有以下幾種情況：絕經前病人：優(yōu)先選擇他莫昔芬，亦可聯(lián)合藥物或手術去勢；絕經后病人：優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑。通過藥物或手術達到絕經狀態(tài)的患者，也可選擇芳香化酶抑制劑。內分泌藥物治療失敗的患者：可以選擇氟維司群、依維莫司聯(lián)合依西美坦、孕激素或托瑞米芬等，亦可考慮采用CDK4/6抑制劑聯(lián)合內分泌治療方案。?

直播時間：2021年10月25日19:00主講人：張鵬程副主任醫(yī)師襄陽市第一人民醫(yī)院甲乳外科

愛美是女人的天性，女性的最重要的魅力標志就是形體美，乳房則是女性形體美的代表。豐滿挺拔、勻稱健康的乳房，是女性魅力的最佳體現(xiàn)。乳房的形態(tài)的欠缺與不完美會，直接影響到女性的生理心理健康及其社會人際交往。 因此對有乳房缺失和部分形態(tài)不佳的患者有必要進行乳房再造。 1. 什么樣的病人需要進行乳房再造？ 各種原因的乳房缺損需要進行乳房再造，腫瘤性的大多為乳腺癌乳房切除術和部分多發(fā)乳腺纖維瘤乳腺單純切除患者，還有部分因乳腺手術導致乳房形態(tài)不佳的患者。 2.乳腺癌術后乳房再造的目的是什么？ 乳腺癌手術不僅在生理上對女性造成巨大創(chuàng)傷，還造成術后沮喪、壓抑等心理問題。乳房再造能恢復病人的外觀，避免上述心理問題，使乳腺癌患者真正康復。 而且術后患者在穿戴內衣后能達到兩側對稱，不必佩戴假體，避免佩戴假體引起的種種不適，能自由運動，避免佩戴假體時假體脫落引起的尷尬。 3. 乳腺癌術后何種病人不宜進行乳房再造？ 乳腺癌術后有三類患者不宜進行乳房再造。 一是不愿進行乳房再造的患者； 二是身體情況較弱，難以承受再次手術的患者； 三是乳腺癌預后較差，或有局部復發(fā)，或遠處轉移的患者。 4. 乳腺癌術后何時可以進行乳房再造術？ 乳腺癌術后乳房再造有兩種情況。 一種是即時再造，就是在乳腺癌手術的同時進行乳房再造，其好處是只需進行一次麻醉和手術，住院時間短，費用少，恢復時間短，減少了乳房切除對患者的心理創(chuàng)傷。 另一種情況是延期再造，完成化療和放療后，經乳腺科醫(yī)生體檢無異常后再造。 5. 乳腺癌術后乳房再造對復發(fā)監(jiān)測有無影響？ 據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學大樣本調查顯示，乳腺癌術后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部復發(fā)率和長期生存率是相同的，乳腺癌術后乳房再造也不影響乳腺癌術后復發(fā)的監(jiān)測。 6. 乳腺癌術后乳房再造的過程是怎樣的？ 乳腺癌術后乳房再造需多次手術才能再造一個完美的乳房。 第一次手術完成乳房基本形態(tài)的再造，一般需要住院治療。第二次手術在第一次手術半年后，待再造的乳房基本穩(wěn)定后進行。 第二次手術主要進行乳頭乳暈的再造和一些局部的修整，一般在門診就能完成。 7. 乳房再造有幾種方法？ 目前乳腺癌術后乳房再造方法有兩大類，一是以乳房假體為主，二是自體組織乳房再造。 以假體為主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一個假體來替代切除的乳房。以假體為主的乳房再造手術過程簡單，患者恢復較快。但其最大缺點是在皮下組織量或皮膚不夠時，需用背闊肌皮瓣來覆蓋，背部會遺留一個較大的疤痕。 其次有部分患者會發(fā)生假體包膜囊攣縮，引起再造乳房變形，手術失敗，特別是需要進行放療的患者包膜囊攣縮的幾率更高。其他并發(fā)癥有乳房疼痛、假體周圍感染、假體漏等。 自體組織乳房再造是用患者身上其余部位的組織再造乳房。其優(yōu)點包括：再造的乳房和對側的乳房手感一致，都以脂肪組織為主，組織的流動性也和對側的乳房一樣。 而且再造的乳房和對側乳房一樣，也會隨著身體發(fā)福而發(fā)福，或隨著年齡增大而下垂。其缺點是手術比較復雜，恢復時間長。 最后，需要提醒乳房再造的患者，乳房再造切不可人云亦云、盲目跟風。 應在醫(yī)生檢查之后，聽取專業(yè)的意見，根據(jù)自身情況選擇合適的手術方式，對自己的健康與美麗負責。