肛腸外科

1.出院后每2-3天復(fù)診，至到切口愈合為止。檢查是否有假性愈合，肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)等2.飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)食物，避免辛辣刺激食物3.出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2周可以行力所能及的工作?；顒?dòng)量大后可能導(dǎo)致肛門創(chuàng)面滲血或出血增多，疼痛加重情況。4.肛瘺或肛周膿腫復(fù)查，有些肛門有引流管或掛線皮筋。掛線皮筋一般在術(shù)后7到10天脫落，根據(jù)不同的掛線厚度，脫落時(shí)間也不同，有時(shí)需要緊線治療。掛線皮筋往往需要自行脫落。有時(shí)肛瘺或膿腫竇道過(guò)深，會(huì)植入引流管，醫(yī)生會(huì)根據(jù)引流情況，予以拆除，其不會(huì)自行脫落。

一、?手術(shù)方式選擇釋義混合痔常見手術(shù)有外剝內(nèi)扎術(shù)，PPH手術(shù)，彈力線套扎術(shù)（RPH）手術(shù)，TST手術(shù)，STARR手術(shù)等。每一種手術(shù)都有它的相對(duì)適應(yīng)癥。但也和運(yùn)用這些技術(shù)的人有很大關(guān)系。不同痔，治不同。理論上應(yīng)該是不同的痔，治療不一樣的，但在臨床實(shí)踐中，就是相同痔，不同的專家也會(huì)給出不同的治療意見。所以在手術(shù)方式的選擇上，個(gè)人的觀點(diǎn)是聽從你主刀醫(yī)生的建議選擇合適的手術(shù)，因?yàn)橹鞯夺t(yī)生給的建議是對(duì)于他來(lái)說(shuō)最拿手的手術(shù)方式。就比如在武俠世界中，武當(dāng)拳和少林拳誰(shuí)厲害，可能和人的因素更大一些。雖然有這么多的手術(shù)方式來(lái)治療混合痔，這說(shuō)明其還是有其相對(duì)的適應(yīng)癥，但是對(duì)肛腸外科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)這些術(shù)式都是應(yīng)該熟練掌握的。正因?yàn)榕R床的復(fù)雜性，不確定性，有些患者去征求不同醫(yī)生的意見，或許得到的答案也不盡相同。所以大可不必去糾結(jié)選擇什么樣的手術(shù)方式，聽從主刀醫(yī)生的意見，最終是殊途同歸，一定可以獲得好的治療效果。二、?術(shù)后常見可能并發(fā)癥的釋義1.?基礎(chǔ)疾病背景下的并發(fā)癥：如糖尿病，甲減等患者，切口愈合緩慢問(wèn)題。高齡，高血壓，血液系統(tǒng)疾病等雖然可以手術(shù)，但相對(duì)正?；颊邅?lái)說(shuō)對(duì)基礎(chǔ)疾病本身和混合痔的恢復(fù)都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。2.?麻醉問(wèn)題：根據(jù)不同情況會(huì)選擇局部麻醉，腰麻，全身麻醉。一般術(shù)前都會(huì)相應(yīng)的評(píng)估，會(huì)結(jié)合患者情況選擇不同的麻醉方式。麻醉最常見的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉意外過(guò)敏（這種情況發(fā)生概率極低，但這種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生比較迅速，一般會(huì)積極處理），術(shù)后頭痛（一般發(fā)生在腰麻后，大多通過(guò)休息，補(bǔ)液等都能很快恢復(fù)，有些患者恢復(fù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，但都是沒(méi)有問(wèn)題的），術(shù)后惡心嘔吐（通過(guò)積極的鎮(zhèn)吐治療多數(shù)可緩解）3.?疼痛問(wèn)題：術(shù)后多數(shù)為中度疼痛，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度差異性很大，持續(xù)時(shí)間會(huì)從術(shù)后至3月間不等。如果不能耐受，可以用藥物鎮(zhèn)痛來(lái)緩解。4.?出血。術(shù)后肛門有創(chuàng)面，會(huì)有血性分泌物，紙上帶血，便后滴血等情況屬于正常情況。有極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)大出血，便后有大量血塊情況，需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)的再次手術(shù)治療。5.?尿潴留。術(shù)后有些患者小便排不出來(lái)，需要時(shí)及時(shí)予導(dǎo)尿。一般我們第二天就拔出尿管，如果拔出后仍然尿不出或尿不暢，可考慮再次導(dǎo)尿，一般會(huì)再晚幾天再拔出尿管，往往能順利排尿。如果仍然不能自主排尿，需要請(qǐng)泌尿科會(huì)診，根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方法。6.?切口皮瓣水腫和肛門乳頭增生。有些患者術(shù)后會(huì)在肛緣出現(xiàn)皮膚贅生物或肛內(nèi)乳頭增生，或留的皮瓣水腫，多數(shù)可自行消腫，沒(méi)有影響，少數(shù)有美容要求患者，可以考慮術(shù)后切口完全愈合后再門診局麻下修復(fù)。7.?吻合口裂口。術(shù)后吻合口因患者過(guò)度用力排便，導(dǎo)致切口裂開。根據(jù)情況當(dāng)時(shí)處理或術(shù)后切口愈合后處理。8.?切口感染及肛周感染嚴(yán)重可致人死亡（如肛周壞死性筋膜炎）。肛門創(chuàng)面感染發(fā)生率很低，但因肛門為污染創(chuàng)面，仍有被感染可能，有極罕見的患者會(huì)出現(xiàn)感染致死亡的情況。9.?肛門功能異常。術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)便頻，便急，便秘或糞便污染內(nèi)褲等情況屬于正常情況。術(shù)后有極少數(shù)病人會(huì)感覺(jué)和術(shù)前感覺(jué)不同，屬于正常情況。10.?手術(shù)后吻合釘殘留，主要是混合痔吻合器手術(shù)的病人，一般吻合釘不用取出，如果有不適感，可以考慮來(lái)取出。11.?術(shù)后復(fù)發(fā)?；旌现绦g(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，根據(jù)患者年齡，排便習(xí)慣等有相關(guān)性。12.?術(shù)后肛裂。多數(shù)會(huì)自行愈合，極少數(shù)會(huì)需要手術(shù)干預(yù)。13.?肛門神經(jīng)官能癥。女性多見，患者檢查沒(méi)有問(wèn)題，自我感覺(jué)有問(wèn)題，通過(guò)疏導(dǎo)多數(shù)隨著切口恢復(fù)可自行緩解。14.?肛門狹窄。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1月以后，如果術(shù)后按要求來(lái)復(fù)診，一般不會(huì)出現(xiàn)這種并發(fā)癥。15.?（女性）直腸陰道瘺可能，概率極低，由于PPH手術(shù)，在直腸下端行吻合，吻合時(shí)需行陰道指診檢查，避免把陰道激穿。極少數(shù)因?yàn)槲呛峡诟腥竞髮?dǎo)致直腸陰道瘺。16.?女性月經(jīng)不正常時(shí)應(yīng)避免妊娠。尤其是年輕女性，一定要提前告知。17.?費(fèi)用問(wèn)題以及醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題。醫(yī)保政策是動(dòng)態(tài)變化，總的醫(yī)療費(fèi)用不同階段也不一定相同。具體報(bào)銷情況根據(jù)國(guó)家相關(guān)癥狀執(zhí)行。有些自費(fèi)情況醫(yī)生會(huì)明確提出，有些自費(fèi)項(xiàng)目只能按國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行。18.?腸鏡問(wèn)題?；旌现袒颊呤中g(shù)前多數(shù)會(huì)建議行腸鏡檢查，尤其是超過(guò)40歲以上患者，因混合痔和大腸癌經(jīng)常容易被誤診漏診，加之腸鏡為浸入性檢查，患者不愿做需要單獨(dú)簽字。

1.出院后每周來(lái)復(fù)診，一般復(fù)診3次，檢查肛門是否狹窄，切口愈合情況，有無(wú)皮瓣水腫，有無(wú)肛乳頭增生等情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況決定是否繼續(xù)復(fù)診。2.PPH術(shù)后3月內(nèi)尤其是女性患者性活動(dòng)需慎重。3.出院后患者大便應(yīng)保持適當(dāng)?shù)挠捕龋豢蛇^(guò)稀或過(guò)干燥，避免狹窄或肛裂。4.出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2周可以行力所能及的工作?；顒?dòng)量大后可能導(dǎo)致肛門創(chuàng)面滲血或出血增多，疼痛加重情況。