周圍血管病科

one1 煨膿長肉法是中醫(yī)外治的獨特經(jīng)驗，是指在瘡面愈合的后期階段運用外敷中草藥膏，經(jīng)皮膚和創(chuàng)面對藥物的吸收，促進局部氣血通暢，增強其防御機能，使創(chuàng)口膿液滲出增多，載邪外出，從而達到促進創(chuàng)面生長的目的。 “煨膿長肉”最早見于明代申斗垣《外科啟玄》：“凡瘡毒已平，膿水來少，開爛已定，或少有疼癢，肌肉未生，若不貼其膏藥，赤肉無其遮護，風冷難以抵擋，故將太乙膏等貼之則煨膿長肉，風邪不能侵，內(nèi)當補托里，使其氣血和暢，精神復舊，至此強壯諸瘡，豈能致于敗壞乎？” 因此煨膿長肉是用于瘡瘍潰后，出現(xiàn)膿水稀薄，腐肉不脫，或肉芽生長緩慢之時，外敷膏劑，使瘡面維持“膿液”的濕潤環(huán)境，達到載邪外出、腐去肌生的外治方法，現(xiàn)在臨床上多用于難愈性潰瘍。 two 2 《外科精義》記有瘡瘍潰后使用中藥膏劑的作用:“若膿潰之后,即貼溫肌生肉膏藥,要在逐臭腐,排惡汁,取死肌,生良肉,全藉膏劑之力也，切勿用寒涼之藥水調(diào)貼之?！? 《外科正宗》中詳細記載了煨膿長肉法的操作方法：“腐脫已見紅肉時，洗后隨用玉紅膏，用抿腳挑膏于玉手心上捺化，搽涂患之新舊肉上，外用太乙膏蓋之、四腳已消處不必箍藥，每日如此用之，不數(shù)日間、腐肉盡脫，新肉頓生；更加內(nèi)補調(diào)理得宜，輕瘡只在月余，大瘡不過七十日，必完口而愈?！? 加味太乙膏：肉桂2兩，白芷2兩，當歸2兩，玄參2兩，赤芍2兩，生地2兩，大黃2兩，土木鱉2兩，真阿魏3錢，輕粉4錢，槐枝100段，柳枝100段，血余1兩，東丹40兩，乳香末5錢，沒藥末3錢，主治發(fā)背癰疽及一切惡瘡。 生肌玉紅膏，白芷（五錢） 甘草（一兩二錢） 歸身（二兩） 瓜兒血衄 輕粉（各四錢） 白占（二兩） 紫草（二錢） 麻油（一斤），此膏專治癰疽、發(fā)背，諸般潰爛、棒毒等瘡，用在已潰流膿時。 Three 3 “有膿血之交粘，必腐肉之易脫”，對于難愈性潰瘍，“化膿”才是脫腐生肌的開始，壞死的部分通過液化和健康組織分離脫落，長出新鮮肉芽，使傷口慢慢愈合。如果壞死組織基底不化膿，它將很難和健康組織分離。此外觀察膿液還能判斷瘡面的發(fā)展趨勢，如氣味臭穢，膿液稀薄，色澤污濁，則腐肉難脫，愈合無望；膿色黃稠，氣血充實，腐肉易脫，則利于愈合。 “毒之化必由膿，膿之來必由氣血”，對于病久生長緩慢的瘡面，換藥時疼痛較劇，易再受損傷，腐肉已去，肌肉難生，則需要一個氣血化生的“津液”環(huán)境，經(jīng)過膿液煨養(yǎng)才能利于皮生肌長。 臨床上外用中藥成分常選擇植物藥（如黃芩、黃連、白芷、紫草、當歸、血竭、乳香、沒藥等），動物藥（如麝香、蜈蚣、斑蝥、牛黃、全蝎、土鱉等），礦物藥（如升丹、雄黃、輕粉、朱砂、爐甘石等），用麻油、凡士林、蜂蠟為基質(zhì)調(diào)配成油膏劑型，起到遮護、煨膿的作用。

經(jīng)常有人拿著體檢報告稱患有痛風來門診要求治療，詳細詢問，只是化驗單上血尿酸指標升高，沒有痛風發(fā)作的病史。目前，高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性多于女性等特點，血尿酸升高就是痛風嗎？高尿酸血癥和痛風是什么關系？ 1、什么是高尿酸血癥？什么是痛風？ 高尿酸血癥：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日 2 次空腹血尿酸水平：男性 >420μmol／L，女性 >360μmol／L，定義為高尿酸血癥。 痛風：尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)及軟組織所致的晶體相關性關節(jié)病，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害。 2、高尿酸血癥一定會發(fā)展成痛風嗎？ 大多數(shù)高尿酸血癥并不發(fā)展為痛風，文獻報道約有5%-12%的高尿酸血癥患者最終會發(fā)展成為痛風，相反在痛風急性發(fā)作時，部分患者的血尿酸卻在正常范圍，因此不能只看化驗結果，就認為自己患了痛風。 3、只是血尿酸高，也沒有癥狀，應該不是病吧？ 高尿酸血癥不僅是痛風發(fā)生的最重要的生化基礎和最直接病因，也是糖尿病、代謝綜合征、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中等疾病的獨立危險因素，因此無癥狀的高尿酸血癥也是病，也得治。 4、高尿酸血癥和痛風都需要藥物治療嗎？ 降尿酸治療的方法有藥物治療和非藥物治療。非藥物治療，就是改善生活方式，去除不良習慣、戒煙戒酒、控制體重、適當運動、平常多飲水、限制飲食治療。 無癥狀高尿酸血癥如果非藥物治療不能將尿酸降至目標值以下，需要加用降低尿酸的藥物治療。 降尿酸治療應在改善生活方式的基礎上開始，降尿酸治療方案也需因人而異。 是藥三分毒，治療過程中一定要權衡利弊。

人人都說自己身體“虛”，到底什么是“虛”，您對癥了嗎？今天就來討論一下這人體四大“虛”證。首先：什么是“虛”，《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問通評虛實論》中說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，新華字典解釋為：“虛--空/衰弱”“奪—搶/失去”，所以我們理解精氣奪為精氣被搶奪而失去了，即“虛”為不足或者虧少的意思。其次：中醫(yī)基礎理論建立在中國古代哲學基礎之上，所以事事可分陰陽。中醫(yī)還認為氣血為構成人體和維持人體正常生命活動的基本物質(zhì)組成成分，由此中醫(yī)講的四大虛證分別為：陰虛、陽虛、氣虛、血虛。最后：我們針對每一個虛證病名來區(qū)分一下各自在人身體里所反映出的病的癥狀。陰虛五心煩熱（五心：雙手心+雙腳心+自己的心口窩），骨蒸潮熱，兩顴潮紅，咽干口燥，盜汗，午后或夜間發(fā)熱，頭暈目眩，耳鳴耳聾，腰膝酸軟足跟痛，小便短赤或淋瀝，大便干結，舌紅少苔，脈細數(shù)。陽虛畏寒怕冷四肢涼，心慌自汗失眠夢，少氣懶言不愛動，面色蒼白大便溏，舌淡胖潤有齒痕，完谷不化（排泄物中存在未消化的食物）脈沉弱。氣虛心慌氣短，說話聲音小，少氣懶言，動則氣喘，動則汗出，疲乏及免疫力低，容易感冒總咳嗽，呼氣多吸氣少，臉色發(fā)白，頭暈犯困愛睡覺，舌淡紅舌邊有齒痕。血虛臉色發(fā)黃或蒼白，頭暈眼花視力減，蹲下起來就發(fā)暈，渾身沒勁神疲乏力，心慌多夢記性差，皮膚干燥沒光澤，頭發(fā)干枯掉皮屑，大便干燥排不出，舌色淡白有裂紋，脈細無力。甚者肢體麻木關節(jié)拘急，爪甲不容手足震顫，女性常見月經(jīng)量少而色淡。