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(第359頁(yè))……5、視乳頭損害視乳頭的青光眼性陷凹及萎縮是診斷的可靠依據(jù)。多數(shù)人認(rèn)為青光眼陷凹可出現(xiàn)于視野缺損之前，因?yàn)椴±硐莅嫉男纬墒怯捎谥Ъ芙M織的丟失，而神經(jīng)纖維尚未受損害。所以應(yīng)注意視乳頭的早期改變，及時(shí)治療，以防止視功能發(fā)生損害。……因杯/盤(pán)〉=0.6折為少數(shù)，中華青光眼學(xué)組將杯盤(pán)比值0.6定為青光眼篩選的指標(biāo)。但該比值受視乳頭大小的影響，在正常人與青光眼患者中有重疊現(xiàn)象?！ǖ?60頁(yè)）……（2）青光眼性視乳頭改變：青光眼的主要過(guò)程是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸索的丟失。當(dāng)軸索丟失后盤(pán)沿神經(jīng)組織量減少，導(dǎo)致盤(pán)沿和視乳頭凹陷形態(tài)的改變。1）視乳頭凹陷擴(kuò)大：（enlargement of the optic cup）:盤(pán)沿神經(jīng)組織丟失可致視乳頭凹陷擴(kuò)大。可分為以下幾種方式：①限局性擴(kuò)大……②同心性擴(kuò)大……③凹陷加深…（第361頁(yè)）…④凹陷垂直擴(kuò)大……⑤雙側(cè)凹陷不對(duì)稱……⑥晚期青光眼視乳頭改變……Pederson和Anderson在一縱向研究中發(fā)現(xiàn)，視乳頭凹陷的普遍性擴(kuò)大是青光眼進(jìn)行性視乳頭改變最常見(jiàn)的形式。這種變化發(fā)生在視野缺損以前。當(dāng)看到大陷凹時(shí)，應(yīng)考慮其是否為病理性。2）盤(pán)沿組織丟失（loss of disc rim）……（第362頁(yè)）……（3）血管改變……（4）視乳頭周圍萎縮……（第363頁(yè)）（5）視乳頭的大小……（6）其他有關(guān)問(wèn)題：1）青光眼凹陷的可逆性：一般認(rèn)為，青光眼性視乳頭損害和視野缺損是不可逆的，這在絕大多數(shù)病例是正確的，尤其是在神經(jīng)組織已真正丟失時(shí)。但有些情況下凹陷可能是可逆的。常見(jiàn)的是小兒患早期青光眼，尤其是一歲以內(nèi)者，術(shù)后眼壓得到控制，凹陷可明顯縮小。也有報(bào)告成年人近期發(fā)生的青光眼凹陷，用藥物或手術(shù)治療眼壓明顯下降后，凹陷得以恢復(fù)。年老患者可能因?yàn)殪柲そM織的彈性下降，凹陷不易恢復(fù)?！?014年3月第三版第22次印刷

……（第423頁(yè)）眼的視覺(jué)功能視覺(jué)（vision）是人們從外界獲得信息最主要的來(lái)源，外界信息總量中至少70%來(lái)自視覺(jué)。眼是（第424頁(yè)）引起視覺(jué)的外周感受器官，圖31-11示人右眼球的水平剖面。人言的適宜刺激是波長(zhǎng)為380~760nm的電磁波，即可見(jiàn)光。外界物體發(fā)出的光線經(jīng)眼的折光系統(tǒng)成像于視網(wǎng)膜上，再由眼的感光換能系統(tǒng)將視網(wǎng)膜像所含的視覺(jué)信息轉(zhuǎn)變成生物電信號(hào)，并在視網(wǎng)膜中對(duì)這些信號(hào)進(jìn)行初步的處理，這些經(jīng)視網(wǎng)膜初步處理過(guò)的視覺(jué)信息再傳入中樞后，將在各級(jí)中樞，尤其是大腦皮層作進(jìn)一步的分析處理，視覺(jué)才能最終形成。……（第428頁(yè)）二、人眼的感光換能系統(tǒng)具有形成和初步處理視覺(jué)信息的功能外界物體通過(guò)眼的折光系統(tǒng)成像于視網(wǎng)膜上的原理可歸于物理學(xué)研究的范疇，這與物體在照相機(jī)底片上成像無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別；但通過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)最終在主觀意識(shí)上形成感覺(jué)則屬于生理學(xué)和心理學(xué)研究的范疇。雖然視覺(jué)最終在視覺(jué)中樞內(nèi)形成，但視覺(jué)信息首先在視網(wǎng)膜中形成并在此進(jìn)行初步的加工處理。視網(wǎng)膜的基本功能是感受外界光刺激，并將這種形式的刺激能量轉(zhuǎn)換成神經(jīng)纖維上的電信號(hào)。（一）視網(wǎng)膜具有復(fù)雜的功能結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜（retina）……含有視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞兩種感光細(xì)胞以及其他4種神經(jīng)元，即雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、水平細(xì)胞和無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞（圖31-17）?！ǖ?9頁(yè)）2、感光細(xì)胞及其特征任何哺乳動(dòng)物的視網(wǎng)膜中存在視桿細(xì)胞（rod cell）和視錐細(xì)胞(cone cell)兩種感光細(xì)胞，它們?cè)谛螒B(tài)上都分為外段、內(nèi)段和突觸部3部分?！?、視網(wǎng)膜細(xì)胞的聯(lián)系視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞都以其突觸部與雙極細(xì)胞構(gòu)成化學(xué)性突觸，雙極細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞之間也以化學(xué)性突觸相連接。視網(wǎng)膜中這種細(xì)胞的縱向聯(lián)系是視覺(jué)信息傳遞的重要基礎(chǔ)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的軸突在視網(wǎng)膜表面會(huì)匯集成束，并在中央凹鼻側(cè)約3mm處穿過(guò)視網(wǎng)膜和眼球后壁而（第430頁(yè)）構(gòu)成視神經(jīng)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突穿過(guò)視網(wǎng)膜的部位，稱為視神經(jīng)乳頭?！谝暰W(wǎng)膜中，除上述細(xì)胞間的縱向聯(lián)系外，還存在橫向聯(lián)系。位于外網(wǎng)層的水平細(xì)胞在感光細(xì)胞之間起聯(lián)絡(luò)作用，而位于內(nèi)網(wǎng)層的無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞則以不同長(zhǎng)度和不同形式的突起在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞之間起聯(lián)絡(luò)作用（見(jiàn)圖31-17）。此外，在感光細(xì)胞突觸部之間、水平細(xì)胞之間以及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞之間，甚至在各神經(jīng)元之間還存在著縫隙連接的通透性是可變的，因而細(xì)胞外的電位改變可通過(guò)縫隙連接而影響光感受活動(dòng)。（二）視網(wǎng)膜中存在視桿和視錐兩種不同的感光換能系統(tǒng)1、視桿系統(tǒng)和視錐系統(tǒng)的不同功能研究表明，在人和多數(shù)脊椎動(dòng)物，視網(wǎng)膜上兩種不同的感（第431頁(yè)）光細(xì)胞及其與之相連的雙極細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，即上述視網(wǎng)膜細(xì)胞的縱向聯(lián)系，構(gòu)成了兩種具有不同生理功能的感光換能系統(tǒng)，即視桿系統(tǒng)和視錐系統(tǒng)。視桿系統(tǒng)（rod system）對(duì)光的敏感度較高，能在暗環(huán)境中感受弱光刺激而引起視覺(jué)，但無(wú)色覺(jué)，對(duì)被視物體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力較低，故又稱晚光感或暗視覺(jué)(scotopic vision)系統(tǒng)。視錐系統(tǒng)（cone system）對(duì)光的敏感度較低，只有在強(qiáng)光下才能被激活，但視物時(shí)可辨別顏色，且對(duì)被視物體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力較高，故又稱晝光覺(jué)或明視覺(jué)（photopic vision）系統(tǒng)?！?）不同感光細(xì)胞在視網(wǎng)膜中的不同分布：視桿細(xì)胞主要分布于視網(wǎng)膜的周邊區(qū)，其數(shù)量在中央凹外10°~20°處為最多，越往視網(wǎng)膜周邊區(qū)越趨減少；視錐細(xì)胞高度集中于視網(wǎng)膜中央凹處，且此處僅有視錐細(xì)胞分布，向視網(wǎng)膜周邊區(qū)即明顯減少（圖31-20）。與此相一致的是，在明處，人眼具有良好的顏色分辨能力和對(duì)被視物體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力，分辨能力已中央凹處為強(qiáng)；在暗處，人眼不能分辨顏色，對(duì)所視物體只能辨別其大體輪廓和亮度差別，對(duì)光的敏感度以視網(wǎng)膜周邊區(qū)為高。例如，當(dāng)人們?cè)谟^察星空時(shí)鑄是一顆光線十分暗淡的星星，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)這顆星星會(huì)消失掉，這是由于此時(shí)視網(wǎng)膜上的星像正落在中央凹處；但是，當(dāng)把視線移向一側(cè)時(shí)它卻又能出現(xiàn)，這是因?yàn)榇藭r(shí)視網(wǎng)膜上的星像落到了中央凹以外的周邊區(qū)。（2）視桿系統(tǒng)和視錐系統(tǒng)中不同的細(xì)胞聯(lián)系方式：人類一側(cè)眼的視網(wǎng)膜中有1.2*10個(gè)視桿細(xì)胞和6*10個(gè)視錐細(xì)胞，而一側(cè)視神經(jīng)中僅有1.2*10根視神經(jīng)纖維。總體上說(shuō)，感光細(xì)胞通過(guò)雙極細(xì)胞到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的匯聚程度為105：1。在視網(wǎng)膜周邊區(qū)可見(jiàn)多達(dá)250個(gè)視桿細(xì)胞經(jīng)少數(shù)幾個(gè)雙極細(xì)胞匯聚于一個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；而在中央凹處常見(jiàn)一個(gè)視錐細(xì)胞僅與一個(gè)雙極細(xì)胞相聯(lián)系，然后又只與一個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相聯(lián)接?？梢?jiàn)，在視桿系統(tǒng)的細(xì)胞聯(lián)系中存在較高程度的匯聚，而視錐系統(tǒng)中的匯聚程度則低得多。顯然，感覺(jué)通路中的匯聚程度越低，如在視錐系統(tǒng)，其感覺(jué)分辨能力就越高；而匯聚程度越高，如在視桿系統(tǒng)，其感覺(jué)分辨能力則越低。（3）不同種系動(dòng)物的不同習(xí)性：某些只在白晝活動(dòng)的動(dòng)物，如雞、鴿、松鼠等，其感光細(xì)胞以視錐細(xì)胞為主；而另一些在夜間活動(dòng)的動(dòng)物，如貓頭鷹等，其視網(wǎng)膜中的感光主要是視桿細(xì)胞。（4）不同感光細(xì)胞含不同的視色素：如前所述，視桿細(xì)胞中只有一種視色素，即使紫紅質(zhì)，而視錐細(xì)胞卻含有三種吸收光譜特性不同的視色素，這與視桿系統(tǒng)無(wú)色覺(jué)功能而視錐系統(tǒng)有色覺(jué)功能的事實(shí)是相符的。2、暗適應(yīng)和明適應(yīng) 人在明亮處較長(zhǎng)時(shí)間后突然進(jìn)入暗處，最初看不清任何物體，需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間（第432頁(yè)）后，才逐漸能看清在暗處的物體，這種現(xiàn)象稱為暗適應(yīng)（darkadaptation）。相反，人在暗處較長(zhǎng)時(shí)間后突然進(jìn)入亮處，最初感到一片耀眼光亮，也不能看清物體，稍待片刻后才能恢復(fù)視覺(jué)，這種現(xiàn)象稱為明適應(yīng)（light adaptation）。暗適應(yīng)是人眼在暗處對(duì)光的敏感度逐漸提高的過(guò)程。如圖31-21所示，一般在進(jìn)入暗處后的最初5-8min內(nèi)，人眼感知光線的閾值出現(xiàn)一次明顯的下降，以后再次出現(xiàn)更為明顯的下降；約在進(jìn)入暗處25-30min時(shí)，閾值降到最低點(diǎn)，并穩(wěn)定于這一水平。上述視覺(jué)閾值的第一次下降主要與視錐色素的合成增加有關(guān)。明適應(yīng)要快得多，通常在幾秒鐘內(nèi)即可完成。其機(jī)制是視桿細(xì)胞在暗處蓄積了大量的視紫紅質(zhì)，進(jìn)入亮處時(shí)視紫紅質(zhì)迅速分解，因而產(chǎn)生耀眼的光感。只有在較多的視感色素迅速分解之后，對(duì)光相對(duì)不敏感的視錐色素才能在亮處感光而恢復(fù)視覺(jué)。（待續(xù)）

有關(guān)視通路的疾病視網(wǎng)膜病：玻璃體炎-眼內(nèi)炎；視網(wǎng)膜脫離-高度近視視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈周圍炎急性視網(wǎng)膜壞死巨細(xì)胞動(dòng)脈炎艾滋病的眼部表現(xiàn)視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜梅毒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變Coats病視網(wǎng)膜血管瘤病視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤旁黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化高血壓的眼底改變?nèi)焉锔哐獕壕C合征的眼底改變眼缺血綜合征主動(dòng)脈弓綜合征的眼底改變貧血的眼底改變紅細(xì)胞增多癥的眼底改變出血性紫癜的眼底改變白血病的眼底改變血內(nèi)蛋白異常的眼底改變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離急性視網(wǎng)膜色素上皮炎急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮炎視網(wǎng)膜色素上皮撕裂視網(wǎng)膜下新生血管性黃斑病變中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎老年性黃斑變性遺傳性黃斑變性黃斑部視網(wǎng)膜前膜黃斑囊樣水腫黃斑部囊樣變性黃斑裂孔視網(wǎng)膜色素變性結(jié)晶樣視網(wǎng)膜變性白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜劈裂癥視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良Stargardt?。ㄑ鄣S色斑點(diǎn)癥）卵黃樣黃斑變性眼底血管樣條紋變性性近視的眼底改變中心性暈輪狀視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮玻璃膜疣小口病黑朦性家族性癡呆視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、髓上皮瘤、視網(wǎng)膜血管瘤病、神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化、視網(wǎng)膜蔓狀血管瘤、視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌）視網(wǎng)膜先天異常（先天性黃斑缺損、先天性視網(wǎng)膜皺襞、視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜斑痣樣色素沉著、白化病眼底、視網(wǎng)膜前血管袢）視神經(jīng)病視神經(jīng)炎（視神經(jīng)乳頭炎、球后視神經(jīng)炎）缺血性視乳頭病變視乳頭血管炎中毒性視神經(jīng)病變（煙酒中毒、甲醇中毒、鉛中毒、有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒、藥物中毒性弱視、）Leber遺傳性視神經(jīng)病視神經(jīng)外傷視神經(jīng)萎縮青光眼型的視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)腫瘤（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)腦膜瘤、視乳頭黑色素細(xì)胞瘤）。視交叉病腦外傷垂體腺瘤顱咽管瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤視交叉膠質(zhì)瘤視交叉旁動(dòng)脈瘤第三腦室擴(kuò)大視交叉蛛網(wǎng)膜炎視交叉綜合征（視力下降、視野缺損、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視神經(jīng)萎縮）視交叉下部病變視交叉上部病變視交叉前角處病變視交叉后角處病變視交叉體部外側(cè)的病變視束病變垂體瘤顳葉腫瘤第三腦室腫瘤后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈瘤血管閉塞腦炎腦膜炎脫髓鞘病外側(cè)膝狀體病視放射病變腦內(nèi)血管性病變腦內(nèi)腫瘤炎癥外傷大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈等血管的硬化造成視放射部位腦組織的軟化和出血內(nèi)囊病變顳葉病變頂葉病變視皮質(zhì)病變腦血管病變腦外傷腦軟化腦膿腫腦腫瘤高級(jí)視功能障礙視野改變皮質(zhì)盲黃斑回避