骨外科

中關(guān)村醫(yī)院骨外科葉坪：請告知您的電話，或打電話51539207，與科室聯(lián)系。 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我老伴已70多歲，右腳腓骨末端骨折已50天，無法行走。中間消腫，最近又腫了。當(dāng)時(shí)上了石膏，一個(gè)月后拆除。最近又腫了。想得到你的幫助，由于年齡大，坐在輪椅上，無法行走。不知醫(yī)院有無出診的項(xiàng)目，可以到家診斷。我家在中關(guān)村邊上，離開醫(yī)院不遠(yuǎn)。

在生活中，很多人由于某些先天因素或者由于過度勞損和外傷，造成關(guān)節(jié)損害，動一動關(guān)節(jié)就疼的不得了，慢慢地就越來越不敢使用了，其實(shí)，只要做一個(gè)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就解決了大問題，既改善了關(guān)節(jié)的活動功能，又解除了疼痛的折磨。換個(gè)關(guān)節(jié)需要多少錢？在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，最常見的有兩類手術(shù)：髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)和膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。由于材料的不同，手術(shù)的價(jià)格也相差很多。髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)在髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，可以大體上分為兩類：骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)和非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，由于在選擇材料上的不同，價(jià)格也相差很多。如何選擇（表格）骨水泥型 適用于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)條件差的病人，在安裝人工關(guān)節(jié)時(shí)需要靠骨水泥進(jìn)行固定人工關(guān)節(jié)，價(jià)格會偏低。非骨水泥型 又被稱作生物學(xué)固定型，適用于骨質(zhì)條件比較好的中青年病人，此類人工關(guān)節(jié)表面有微孔或生物涂層材料，骨質(zhì)可以長入其中以達(dá)到固定人工關(guān)節(jié)的作用，所以常被稱為生物固定型。相對價(jià)錢也比較高。中青年人為什么要選擇非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)？原因一：首先，非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)是讓自己的骨頭慢慢和人工關(guān)節(jié)長在一起，來達(dá)到固定作用的。安裝這類人工關(guān)節(jié)時(shí)，要充分保證人工關(guān)節(jié)與放入的骨腔要大小匹配的非常好，不能留有空隙，同時(shí)骨腔內(nèi)的骨質(zhì)也要有較好的支撐和初期的固定作用，才能使人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定，便于以后骨質(zhì)的長入。而中青年人的骨質(zhì)條件恰好符合這些要求，同時(shí)骨的愈合力又較強(qiáng)原因二：相比較起來，非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)如果發(fā)生松動，只是會出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，而對骨頭的腐蝕性沒那么強(qiáng)，骨頭的缺失量自然減少很多。人工關(guān)節(jié)使用時(shí)間長了，特別是使用了10多年，總是有壞的，這樣，中青年人選用非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，再做翻修的時(shí)候會容易一些 。老年人為什么使用骨水泥人工髖關(guān)節(jié)？通常來說，65-70歲以上的人一般會建議選用骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，因?yàn)榈搅诉@個(gè)歲數(shù)，骨質(zhì)疏松會比較嚴(yán)重，骨質(zhì)條件也不好，尤其是女性，如果選用非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，初期的固定和以后的骨長入都沒有保證。例外，老年病人常常伴有很多其他疾病，非骨水泥人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)以后，手術(shù)側(cè)肢體要6-8周不能負(fù)重，要扶雙柺行走，這對老年病人來說較為困難，而使用骨水泥人工髖關(guān)節(jié)可以早期活動，這點(diǎn)對老年病人也比較合適。再有，老年病人一般活動量較少，人工關(guān)節(jié)的磨損也較輕，置換一次人工關(guān)節(jié)就可以了，一般需要翻修的較少。人工關(guān)節(jié)為什么會松動？很多人不禁會質(zhì)疑，人工關(guān)節(jié)安裝在身體里，怎么就會松動呢？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，病人恢復(fù)了肢體功能，可以像正常人一樣活動，有些人還可以進(jìn)行一般的體育運(yùn)動。人工關(guān)節(jié)的活動就像一個(gè)機(jī)器的“軸”，每天要活動無數(shù)次，盡管人工關(guān)節(jié)的材料是很耐磨的，但日舊天長，日復(fù)一日的每天活動，任何材料都會有磨損的，下面我們了解一下人工髖關(guān)節(jié)的組成：人工髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)部分是由一個(gè)“頭”和一個(gè)“臼”組成的軸。在材料選擇中，“頭” 和“臼”有三種匹配：（1）金屬的頭對高分子聚乙烯（硬塑料）的臼（2）陶瓷的頭對高分子聚乙烯（硬塑料）的臼（3）陶瓷的頭對陶瓷的臼第一種匹配即金屬的頭對高分子聚乙烯（硬塑料）的臼，在離體的實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，這種匹配一年有0.2毫米左右的磨損，在真正臨床上使用，磨損度肯定要更高一些，在磨損過程中，磨損下來的這些微小顆粒會對骨頭有溶解作用，產(chǎn)生“吃骨頭”現(xiàn)象，最終導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)松動。當(dāng)然還有一些其他的因素例如感染等。第二種匹配即陶瓷的頭對高分子聚乙烯（硬塑料）的臼，一年有0.1毫米左右的磨損量，而第三種匹配即陶瓷的頭對陶瓷的臼，一年僅有0.01毫米的磨損量。陶瓷的耐磨度很好，只是相對別的材料易碎，但現(xiàn)在的工藝都盡可能保留了陶瓷的硬度，同時(shí)又減少了它的脆性，因此這也成為安裝假體中的“軸”不錯(cuò)的匹配。且目前，世界上用的陶瓷頭對陶瓷臼的“軸”，70％都是從德國同一家公司定制的，這個(gè)公司專門生產(chǎn)此產(chǎn)品，在質(zhì)量上也會有保證。除此之外，近些年也出現(xiàn)有少部分選擇金屬頭對金屬臼的匹配，磨損度相對也比較好。此外，由于在人工髖關(guān)節(jié)的選擇上，材料種類也很多，加上不同匹配的“軸”，價(jià)錢就能相差很多。價(jià)格一覽：(將人工關(guān)節(jié)簡稱為假體)假體：生物涂層柄和臼（進(jìn)口），軸：陶瓷頭對陶瓷內(nèi)襯（進(jìn)口），價(jià)格：3-3.5萬元左右假體：生物涂層柄和臼（進(jìn)口），軸：陶瓷頭對高分子聚乙烯內(nèi)襯（進(jìn)口），價(jià)格：2.5-3萬左右假體：生物涂層的柄和臼（進(jìn)口），軸：金屬頭對高分子聚乙烯的內(nèi)襯（進(jìn)口），價(jià)格：2-2.5萬元左右以上是非骨水泥人工假體的價(jià)格，而骨水泥假體的價(jià)格相對便宜一些，大約在1.5-2萬左右國產(chǎn)假體的價(jià)格會比進(jìn)口假體的價(jià)格便宜一些，大概在8千-1.3萬左右，當(dāng)然國產(chǎn)假體的“軸”，基本是金屬頭對高分子聚乙烯臼的匹配相關(guān)鏈接：關(guān)于假體使用的壽命長短，有很多因素在起著作用。一般情況下絕大多數(shù)使用10余年沒有問題。但也有病人在短期內(nèi)即出現(xiàn)問題，例如，感染導(dǎo)致假體早期松動、在手術(shù)中人工關(guān)節(jié)安裝的位置以及角度不正確，使得在以后的活動中人工關(guān)節(jié)會承受異常地壓力，造成過度磨損，以及受力不均、還有，手術(shù)中人工關(guān)節(jié)安裝的過長，也會造成肌肉的拉力加大，使得人工關(guān)節(jié)的受力增加從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的磨損增大、以上的因素都可能影響人工關(guān)節(jié)的使用壽命，當(dāng)然還有一些其他因素，就不一一列舉了。所以在選擇進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，盡可能到有?？频拇筢t(yī)院，這種醫(yī)院手術(shù)室的條件好，有的醫(yī)院還專門設(shè)有做人工關(guān)節(jié)手術(shù)的專用手術(shù)間，能充分保證手術(shù)室的無菌環(huán)境。選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，可以保證人工關(guān)節(jié)安裝的位置和角度滿意，從而可以最大限度的減少以上情況。需要做人工關(guān)節(jié)置換的疾病：通常來說，就是當(dāng)關(guān)節(jié)不能再使用了。一般是由于某些疾病所引起的，如股骨頭壞死晚期而導(dǎo)致疼痛及行走困難、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵犯到髖關(guān)節(jié)以及骨關(guān)節(jié)病等。膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)破損，長期過度使用造成關(guān)節(jié)損害引起的關(guān)節(jié)疼痛和行走困難的病人。通過人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)使病人解除疼痛，同時(shí)又改善了關(guān)節(jié)功能。這部分病人常常都是中老年病人，女性為多，發(fā)病率也很高，有文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)病率高達(dá)50-70%。在臨床上也常常可以看到很多這樣的病人，盡管病情很重而且行走都十分困難，但仍不愿手術(shù)治療，對手術(shù)有顧慮。其實(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種很安全的手術(shù)，而且技術(shù)也很成熟。很多病人通過手術(shù)治療恢復(fù)了正常的日常生活。一般情況下，膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換都是使用骨水泥型，且是表面置換術(shù)，只是把破損的關(guān)節(jié)面的骨頭切掉，換一個(gè)人工的關(guān)節(jié)面，因此也被稱為人工膝關(guān)節(jié)表面置換，同時(shí)又可以通過手術(shù)將膝關(guān)節(jié)的畸形一起矯正，恢復(fù)到正常的情況。膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換的假體分兩種，一種是固體平臺假體，另一種是旋轉(zhuǎn)平臺假體，每種都會有很多型號和匹配，寬窄、大小都是醫(yī)生到了手術(shù)臺上測量出來的，根據(jù)患者骨頭大小，選擇適合的型號進(jìn)行安裝。價(jià)錢一覽：固體平臺假體 (進(jìn)口) 2萬4千左右旋轉(zhuǎn)平臺假體（進(jìn)口） 3萬左右人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)大概要花多少錢？人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的費(fèi)用一般分為兩部分，人工關(guān)節(jié)費(fèi)和治療費(fèi)。人工關(guān)節(jié)的費(fèi)用已在上面進(jìn)行了介紹，治療費(fèi)包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及藥費(fèi)等，根據(jù)不同的假體，費(fèi)用會有些差距，總費(fèi)用大概4-5萬左右。目前我市醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定：人工膝關(guān)節(jié)報(bào)銷5千，人工髖關(guān)節(jié)報(bào)銷4.5千，治療費(fèi)除自己負(fù)擔(dān)的少部分外，大部分醫(yī)保都可以報(bào)銷。

1．髓內(nèi)釘固定技術(shù) 髓內(nèi)釘同定技術(shù)是上世紀(jì)骨折治療所取得的最大進(jìn)展之一，臨上已經(jīng)成為治療有適應(yīng)證的長骨干骨折的首選手段和方法。 用髓內(nèi)釘固定骨折，手術(shù)時(shí)只需要在遠(yuǎn)離骨折部位的皮膚上做. 個(gè)小切口，通過開孔器在正確部位開孔，將髓內(nèi)釘插入髓腔中，對骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，既：切開骨折處的皮膚，更不剝離骨折片的骨膜，也不擾亂骨折部位的生物學(xué)環(huán)境，有利于骨折愈合，還能降低感染的發(fā)生率，符合微創(chuàng)的原則。交鎖螺釘?shù)膽?yīng)用使髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)指征得以擴(kuò)大，僅可以用于冶療橫彤或短斜形骨折，也可以用于其它類型骨折的治療至于髓內(nèi)釘固定時(shí)做不做擴(kuò)髓，兩種方法各有優(yōu)點(diǎn)和一定的適應(yīng)證。擴(kuò)髓能解決髓腔與髓內(nèi)釘弧度的匹配問題，還允許使用粗一點(diǎn)的髓內(nèi)釘，增加支撐的強(qiáng)度，擴(kuò)髓所產(chǎn)生的碎屑還能起到內(nèi)植骨的作用，促進(jìn)骨折的愈合，實(shí)為其優(yōu)點(diǎn)；擴(kuò)髓將造成髓內(nèi)皮質(zhì)血供的破壞，對骨折的愈臺可能產(chǎn)生負(fù)面影響，用于治療開放性骨折還有引發(fā)感染之虞，則是其缺陷。不擴(kuò)髓的髓內(nèi)釘多為實(shí)心，強(qiáng)度大，但質(zhì)地比較硬，弧度不容易與髓腔匹配，無法用比較粗的釘子是其弱點(diǎn)。當(dāng)然，不擴(kuò)髓能減少對內(nèi)骨膜血供的破壞，提高愈合率，降低感染率，可以用于I至Ⅱ度開放性骨折的治療，能取得比用外固定架治療還要快的愈合速度。2．外固定架治療 用外回定支架固定骨折，固定螺釘在遠(yuǎn)離骨折的部位經(jīng)皮鉆入骨干，同樣不需要擾亂骨折處，符合微創(chuàng)的原則。手術(shù)操作簡便，以及術(shù)后可調(diào)節(jié)性是其主要優(yōu)點(diǎn)。特別是在處理開放性骨折時(shí)，固定螺釘可以放置于遠(yuǎn)離創(chuàng)口的部位，為創(chuàng)面的修復(fù)和日后處理提供極大的方便，外同定支架因此成為治療開放性骨折的首選固定方法。只是由于固定桿遠(yuǎn)離骨干，存在一定的力矩，加上固定螺釘?shù)膹椥?，固定的穩(wěn)固性存在問題，尤其是用于固定股骨干骨折時(shí)常常發(fā)生固定失效和骨折再移位，甚至導(dǎo)致骨連接遲緩或不連接。因此臨床上多用于開放性骨折的早期處理做臨時(shí)固定，待條件適宜再改作內(nèi)固定；當(dāng)然也可以用作非負(fù)重性長骨，如肱骨及橇骨遠(yuǎn)端骨折的最終冶療。不過也有人用鋼纜接骨技術(shù)(Cable Osteosynthesis)來彌補(bǔ)外固定支架穩(wěn)定性不足的缺陷，用于冶療長骨骨折不連接，取得了良好的效果。 盡管對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和許多干骺端骨折，不可避免地需要切開復(fù)位，但越來越多的醫(yī)生依然遵循微創(chuàng)的原則，采用有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架的方法，實(shí)珊骨折的復(fù)位和固定，既最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對骨折片血掖供應(yīng)的破壞，又達(dá)到盡可能解剖復(fù)位滿足肢體功能恢復(fù)的需要。不過，外固定支架的穩(wěn)定性需要改善，固定螺釘裸露在體外，護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生松動和釘?shù)栏腥?，這有賴于器械的改進(jìn)和應(yīng)用技術(shù)的完善，例如使用帶有羥基磷灰石涂層的固定螺釘，有助于防止松動?，F(xiàn)在臨床使用的外固定支架有多種，除了經(jīng)典的Ilizarov支架Orthofix單臂外固定支架外，還兼有兩者的Hybrid支架等。它們各有千秋，但原則是一致的，既追求穩(wěn)固又不失簡便。 臨床上還有應(yīng)用帶關(guān)節(jié)的支架治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)僵硬的報(bào)告，實(shí)現(xiàn)動與靜的結(jié)合，在提供固定的同時(shí)允許適度的活動，在很多情況下發(fā)揮獨(dú)特的治療效果。骨折微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和精密機(jī)械自動控制技術(shù)的日益成熟、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備成像質(zhì)量的不斷提高，把計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)圖像三維可視化處理技術(shù)、醫(yī)用機(jī)器人、空間三維定位導(dǎo)航系統(tǒng)和臨床手術(shù)結(jié)合起來研制開發(fā)的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)(Computer Assisted Surgery，CAS)使骨折的固定技l術(shù)進(jìn)入到了一個(gè)新的發(fā)展階段。應(yīng)用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)輔助髓內(nèi)釘固定技術(shù)和骨盆骨折的復(fù)位和固定，更是如虎添翼，既提高手術(shù)的準(zhǔn)確度義減少病人和手術(shù)醫(yī)生的放射線暴露，兩全其美。目前，計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)(Computer Assisted Orthopaedics Surgery，CAOS)已可完成對內(nèi)植物的置入進(jìn)行定位和成像，使用CAOS可使遠(yuǎn)端鎖釘更準(zhǔn)確、快捷，減少了患者及術(shù)者的X線接觸。2．1內(nèi)窺鏡的應(yīng)用 內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的先河，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)則是它在骨科的主要代表，在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的應(yīng)用前景愈加廣闊。 就以膝關(guān)節(jié)鏡而言，不僅能處理半月板損傷及滑膜疾病，還可做半月板移植，前后交叉韌帶的重建及軟骨缺損的移植和修復(fù)；現(xiàn)在發(fā)展到關(guān)節(jié)鏡監(jiān)護(hù)下完成脛平臺、股骨踝間骨折和其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位與固定，一改傳統(tǒng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法，建立了徽形切口、創(chuàng)傷小、出血少、圍手術(shù)期疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快的關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)，體現(xiàn)了“微創(chuàng)手術(shù)”的精髓。不過，關(guān)節(jié)鏡下骨折內(nèi)固定手術(shù)還存在相對比較繁瑣，需要額外花費(fèi)和適應(yīng)證比較局限等問題，需要研究解決，以便使關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為創(chuàng)傷骨科的常規(guī)技術(shù)，提高創(chuàng)傷微創(chuàng)治療的效果和水平。2．2固定骨折的內(nèi)植入物 為了適應(yīng)用于治療骨折的微創(chuàng)技術(shù)，用于固定骨折的內(nèi)植入物也不斷得到改良、改進(jìn)和更新。從生物學(xué)固定的理念出發(fā)，為了減少接骨板對與之接觸的皮質(zhì)骨的壓迫，縮小可能發(fā)生的骨質(zhì)疏松和壞死的范圍，就有了點(diǎn)狀接觸接骨板(Point Contact Fixator，PC—Fix).為了跨越骨折部位并便于植骨，臨床上使用波形接骨板等。 鎖定加壓鋼板(Locking Compression Plate，LCP)的研發(fā)及其在臨床的成功應(yīng)用，大大提高了骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有力地促進(jìn)了骨折的愈合，同時(shí)為骨質(zhì)疏松性骨折的同定提供了一個(gè)可靠的固定方法。它一改普通接骨板通過加E叵在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定的原理，在螺釘?shù)念^部和鋼板的螺孔之間設(shè)計(jì)了互相匹配的螺紋，螺釘旋緊后，螺釘和鋼板渾為一體，為骨折提供很好的角穩(wěn)定性，其作用猶如安置在體內(nèi)的固定支架。鎖定接骨板要求近骨面，可以不與骨骼接觸，因此不需要嚴(yán)格塑型，安置時(shí)不必剝離骨膜，安置到舌又不會對骨膜施壓，從而避免對骨膜血管的破壞，達(dá)到保護(hù)骨骼血運(yùn)的目的。 除了用于固定骨干骨折的鎖定接骨板以外，還有用于固定干骺端骨折的特殊類型，例如用于治療肱骨近端骨折的LPHP (Locking Proximal Humeral Plate)。 LCP設(shè)計(jì)時(shí)巧妙地將普通螺孔和帶羅紋的螺孔結(jié)合在一起，根據(jù)不同病例的具體情況，可以全部使用帶羅紋的孔，使接骨板成為內(nèi)支架；也可有選擇地通過普通的螺孔插入拉力螺釘，實(shí)施骨片間加壓，在保證穩(wěn)定性的同時(shí)提高復(fù)位的效果。微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(Less Invasive Stabilization System，LISS)的問世，為膝關(guān)節(jié)周圍，包括股骨遠(yuǎn)端、股骨髁間、脛骨平臺和脛骨近端骨折的治療提供一種嶄新的微創(chuàng)手段和方法，特別適合于合并干骺端粉碎性骨折的關(guān)節(jié)骨折。利用LISS能將已經(jīng)復(fù)位的關(guān)節(jié)端穩(wěn)固地與骨奎接在—起，而無需擾亂干骺端的骨折部。LISS本質(zhì)上也是一種鎖定接骨板，其關(guān)節(jié)端的形狀與骨的解剖輪廓一致，安置在這—端的白鉆鎖釘?shù)奈恢门c角度都做過精確的計(jì)算，和鋼板組合鎖定岳有很強(qiáng)的角穩(wěn)定性，特別適合于骨質(zhì)疏松陛骨折及假體周圍骨折的固定。LISS 配有精確的安裝模具，不僅鋼板可以經(jīng)關(guān)節(jié)端創(chuàng)口在肌層下插入，越過干骺端骨折處，而且固定骨干的每個(gè)鎖定螺釘都是通過模具的定位孔經(jīng)皮擰入，把對軟組織的創(chuàng)傷減小到最低限度，減少了傷口的并發(fā)癥與感染率。當(dāng)然，LISS也有一定的適應(yīng)證，它適用于脛骨的多段骨折，而對于脛骨中、下段的單一橫行骨折，并不需要使用LISS，因?yàn)樗鼉r(jià)格比餃貴，沒有必要無端增加病人的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，使用LISS需要經(jīng)驗(yàn)及技巧，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)不暴露干骺部骨折端，對于一些相對復(fù)雜的骨折而言，要達(dá)到滿意的復(fù)位可能較為困難，完全依賴于手術(shù)醫(yī)生的實(shí)踐和技能。不過，以LISS為代表的新一代微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)預(yù)示著創(chuàng)傷骨科發(fā)展的未來，也許不容置疑。比較LISS和PFNA治療, LISS是作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折它是偏心的釘板結(jié)構(gòu)，在抗剪切力上要略差于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，但對于一些特殊類型的復(fù)雜的反轉(zhuǎn)子間骨折、骨折累及大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)、粗隆下骨折，LISS有較大的優(yōu)勢，而對于近股骨頸基底的轉(zhuǎn)子部骨折要慎用LISS定螺絲釘?shù)男滦臀?chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)和鎖定加壓鋼板(LCP)可以為現(xiàn)代骨科手術(shù)治療提供新的選擇方法,是微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板 ...板固定截然不同,避免擴(kuò)髓可減少骨 內(nèi)膜血運(yùn)的破壞.帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用日益普及,在長骨干骨折的手術(shù)...骨折治療原則的變化和發(fā)展骨折后約有5%～1 病例發(fā)生延遲愈合和骨不連，或者采取非手術(shù)治療，或者進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上都極富挑戰(zhàn)性。 非手術(shù)冶療具有損傷小，感染危險(xiǎn)性低的優(yōu)點(diǎn)，在很多情況下成為治療骨不連的首選方法，而且多能奏效。體外震波就是其中的方法之一，它利用沖擊波在聲阻抗相近的組織內(nèi)傳播時(shí)能量很少衰減，不會損傷組織，而在聲阻抗相差很大的組織界面上會釋放能量，產(chǎn)生拉力和壓力的原理，在骨折部位造成顯微骨折，增進(jìn)局部的血流速度和血液供應(yīng)，從而促進(jìn)骨折的愈合。文獻(xiàn)報(bào)道，一次震波治療的治愈率為64%，二次震波后為72%，總有效率達(dá)到80%。同樣，臨床上還可以采用電刺激來治療骨不連，總有效率也能夠達(dá)到72%。利用骨髓有很強(qiáng)的誘導(dǎo)成骨的性能，在骨折的部位注射自體骨髓也可以治療骨不連，有人報(bào)告用這種方法治療了72例骨不連患者，結(jié)果72。2%的患者最終獲得滿意的愈合。 當(dāng)然，如果保守治療無效，手術(shù)治療可能是必要的選擇。骨不連的成因是多元性的，手術(shù)的方法也有很強(qiáng)的針對性，比較多的情況是需要在手術(shù)中同時(shí)解決骨折固定的穩(wěn)固性和植骨增強(qiáng)誘導(dǎo)成骨的問題。臨床上用擴(kuò)髓的交鎖髓內(nèi)釘來治療長骨的非感染性骨不連，就能起到這兩方面的作用。擴(kuò)髓后可以用比原來粗的髓內(nèi)釘，增加髓內(nèi)釘?shù)膹?qiáng)復(fù)，提供更牢靠的固定；擴(kuò)髓會產(chǎn)生碎屑，結(jié)果骨髓內(nèi)的生長因子等活性物質(zhì)在骨折部位釋放，促進(jìn)纖維軟骨的骨化；另外使用帶有加壓裝置的髓內(nèi)釘還能夠在術(shù)中對骨折端進(jìn)行加壓，使骨端密切接觸，促進(jìn)骨折愈合。文獻(xiàn)報(bào)道，用擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療了50例非感染性弳骨骨不連，34例閉合穿釘，16例切開復(fù)位，結(jié)果所有病例均在6個(gè)月內(nèi)牢固愈合。 最近又有人研制出預(yù)涂有生長因子的內(nèi)固定器械，實(shí)驗(yàn)研究表明，用預(yù)涂BMP的內(nèi)固定螺釘和髓內(nèi)釘能夠明顯加快骨折的愈合速度。隨著預(yù)涂內(nèi)固定器械的廣泛應(yīng)用，骨折治療的成功率將明顯提高。對于長骨的感染骨不連，由于髓內(nèi)釘固定可能加重髓腔內(nèi)的感染，目前多采用外固定架治療。通過局部的徹底清創(chuàng)，切除感染性肉芽、纖維組織和死骨，用環(huán)形外固定架固定骨折，再輔助應(yīng)用抗生素和高壓氧，治療感染骨不連可以達(dá)到滿意的療效。對合并骨缺損的感染陛骨不連，也可以在清創(chuàng)之后，用外支架固定骨折，骨缺損處填以帶妥布霉索的硫酸鈣顆粒。這種人工骨材料在降解時(shí)會釋放出抗生素，能有效控制感染，其誘導(dǎo)成骨的作用能最終修復(fù)骨缺損，二者可以兼得。植骨是手術(shù)治療骨不連的熏要補(bǔ)充手段，自體骨由于兼有骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)作用，又沒有免疫排斥和傳播疾病的缺陷，現(xiàn)在依然是植骨的金標(biāo)準(zhǔn)。只是存在自體骨的數(shù)量來源有限以及取骨時(shí)會帶來額外的創(chuàng)傷，才使其臨床應(yīng)用受到一定的限制，轉(zhuǎn)而使用異體骨來替代。近年來隨著各種人造骨的研制和應(yīng)用，這種現(xiàn)有所改變，因?yàn)樵S多研究表明，人造骨在誘導(dǎo)成骨和促進(jìn)骨的愈合上已經(jīng)取得很好的效果。