整形美容外科

小耳畸形綜合征，按耳廓發(fā)育情況一般分為三度。 Ⅰ 度：耳廓各部分尚可辨認(rèn)，有小耳甲腔及耳道口，只是輪廓較小，耳道內(nèi)面長(zhǎng)為盲端。（圖1） Ⅱ度：耳廓多數(shù)結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，殘耳不規(guī)則，呈花生狀、舟狀和臘腸狀等，外耳道常閉鎖。（圖2） Ⅲ度：殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀，或者僅有異位的耳垂。（圖3） 無(wú)耳癥：耳廓完全沒(méi)有發(fā)育，局部沒(méi)有任何痕跡。很罕見。

耳廓再造需要解決兩個(gè)問(wèn)題，一是：再造外耳的耳廓支架，一是：再造外耳的外被皮膚。 迄今為止，再造耳的耳廓支架的材料主要有兩種：自體肋軟骨，多孔高密度聚乙烯材料（Medpor）。 自體肋軟骨是被整形外科界公認(rèn)的再造耳支架首選材料，它易于雕刻成型，易于移植成活，不易被吸收，方便采集，只要手術(shù)成功即可維持不變的輪廓終生，適合絕大多數(shù)臨床外耳再造患者； 而對(duì)于不適合應(yīng)用或采集肋軟骨的患者（比如：肋軟骨已經(jīng)完全鈣化者），多孔高密度聚乙烯支架可以作為再造耳支架材料。但是因其是異物，仍然和被植入的機(jī)體存在一些炎性反應(yīng)，并且其質(zhì)地過(guò)硬，隨著時(shí)間，外露的發(fā)生率比較高，容易造成再造耳廓變形或失敗。 2021年4月19

耳廓再造是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù)，方法很多。耳廓是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的，再造耳廓支架自體肋軟骨為首選，皮膚則是乳突區(qū)無(wú)毛皮膚(即耳后皮膚)最好。 現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)耳廓再造臨床上應(yīng)用的方法主要有兩種：一種是皮膚擴(kuò)張器法，一種是改良的nagata法。兩種方法各有特點(diǎn)。 擴(kuò)張器法是：應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器先把乳突區(qū)無(wú)毛皮膚慢慢地?cái)U(kuò)張大，然后再進(jìn)行耳廓再造術(shù)，手術(shù)分兩次進(jìn)行，具體操作： 第一次為放置擴(kuò)張器，一般在局麻下進(jìn)行。一周后拆線，開始注水，總共需要三周時(shí)間。然后休息一個(gè)月后行第二次手術(shù)再造耳廓，約10天左右。兩次手術(shù)時(shí)間跨度約二個(gè)月左右。此方法優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)過(guò)擴(kuò)張后的皮膚，用作耳廓再造時(shí)，有效面積增加，皮膚血運(yùn)、韌性等得到了適當(dāng)鍛煉，對(duì)于小耳后皮膚條件差（如小耳后發(fā)際過(guò)低、皮膚較厚、彈性差、皮膚有損傷性瘢痕、曾經(jīng)做過(guò)耳廓再造但失敗了想再做等等）的患者更適用。缺點(diǎn)是：易發(fā)生因擴(kuò)張器手術(shù)或注水造成的一些并發(fā)癥，有的甚至?xí)驗(yàn)楸容^嚴(yán)重的并發(fā)癥而不得不中斷耳廓再造術(shù)；整個(gè)手術(shù)時(shí)間要求比較嚴(yán)，必須在60-70天時(shí)間內(nèi)完成。另外擴(kuò)張器注水需要至少3周時(shí)間，這3周時(shí)間幾乎每隔一天就去醫(yī)院一次。這對(duì)于部分學(xué)生、上班族等有難度，對(duì)于離家遠(yuǎn)程就醫(yī)者亦增加了各種成本。 改良的nagata法：手術(shù)分兩次：第一次自體肋軟骨耳廓支架移植，直接耳廓再造。手術(shù)后外耳初具輪廓，細(xì)微結(jié)構(gòu)盡顯，只是貼在頭皮上。第二次把貼在顱骨側(cè)的耳廓抬高，耳廓成型。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無(wú)擴(kuò)張器相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，省卻擴(kuò)張器注水的麻煩。第一次手術(shù)7-10天拆線即可返家，第二次手術(shù)時(shí)間12天亦可出院，兩次手術(shù)間隔時(shí)間在不短于3個(gè)月的 基礎(chǔ)上，任何時(shí)間均可。可以靈活選擇。對(duì)于學(xué)生、上班族患者，避免了刻板的時(shí)間限制。第一次手術(shù)后外耳即初見輪廓，增加治療的信心、成就感。缺點(diǎn)：對(duì)于小耳后皮膚條件比較差的患者不適用，如：小耳后發(fā)際過(guò)低、皮膚較厚、彈性差、皮膚有損傷性瘢痕、曾經(jīng)做過(guò)耳廓再造但失敗了想再做等等。 據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)耳廓再造患者都可以考慮第二種方法。少數(shù)小耳后皮膚條件特殊者，可與醫(yī)生詳細(xì)溝通定奪具體手術(shù)方案。