從缺血性卒中病因診斷及分層治療中體會不斷學(xué)習(xí)及?？浦委煹谋匾?
急性腦血管病又稱腦卒中，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高。腦卒中又分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占70％以上，所以下面主要談缺血性腦卒中。 缺血性腦卒中的分類方法很多，有從血管解剖定位及臨床表現(xiàn)上分：完全前循環(huán)腦梗死，部分前循環(huán)腦梗死，后循環(huán)腦梗死，腔隙性腦梗死，即OSCP分型。有根據(jù)起病形式和病程將腦梗死分為：完全性卒中，進(jìn)展性卒中，可逆性缺血性卒中發(fā)作。有的根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為：動脈粥樣硬化形血栓形成，腦栓塞，腔隙性腦梗死及分水嶺梗死。有的完全從CT上的梗死面積上分為：大面積腦梗死（占據(jù)一個腦葉或梗死直徑大于5cm）中等面積腦梗死（直徑在3.1-5cm）小面積腦梗死（直徑在1.6-3cm）腔隙性腦梗死（直徑在1.5cm以下）。從病因?qū)W角度分類，早在1993年Toast就提出了缺血性卒中分為大動脈粥樣硬化性，心源性，小血管，其他原因，不明原因。最近我們又有了自己的CISS分型。 我們說以上的分型是從不同角度出發(fā)的，但有些分型是不科學(xué)的，會造成治療上的混亂，好多懶惰的醫(yī)生就不會去進(jìn)一步分析、尋找真正的病因。我們還是推崇病因?qū)W分類，因為任何一個不以病因為指導(dǎo)的治療及研究都不能從根本上解決問題。經(jīng)?？吹讲∪思凹覍賳栣t(yī)生“我為什么腦梗死了呢？”醫(yī)生回答：“因為你有高血壓、高血脂、糖尿病等等”那么病人又說了“我的血壓、血糖、血脂控制的都很好，我也不吸煙，生活習(xí)慣良好，怎么還會得病呢？醫(yī)生無語了。其實(shí)這個醫(yī)生分不清病因、高危因素、發(fā)病機(jī)制，把他們都混為一談。舉例說明：比如一個人有高血壓、糖尿病、高血脂（高危因素）→造成了大動脈粥樣硬化（病因）→導(dǎo)致動脈狹窄有不穩(wěn)定斑塊脫落造成了動脈到動脈源性腦栓塞（發(fā)病機(jī)制）。那么我們只有知道了這個病因，結(jié)合危險因素及發(fā)病機(jī)制給這個病人進(jìn)行危險分層指導(dǎo)我們的治療，如強(qiáng)化降血脂穩(wěn)定斑塊，雙抗血小板等等。同樣這個病人影像上提示血管交界區(qū)腦梗死，那么則可能是低灌注基礎(chǔ)上合并栓子清除率下降（發(fā)病機(jī)制），那么我們應(yīng)該在上述治療的基礎(chǔ)上加用擴(kuò)容改善灌注。如一個病人有心房纖顫（危險因素）→造成了心源性腦栓塞（病因）那么我們是需要抗凝的。如果一個病人因為煙霧病引起腦卒中，那是要手術(shù)治療才能解決問題的。所以不管什么病人，都一個治療方案是不合理的。我們神經(jīng)科醫(yī)生尤其不能這樣，好多人認(rèn)為神經(jīng)科醫(yī)生好當(dāng)，不就是三素（激素、維生素、抗生素）、一湯（脫水及補(bǔ)液）嗎？其實(shí)不然，如果對這樣的病人不查病因，一味對癥治療，他的癥狀、體征也可能暫時得到了緩解，可根本病因沒解決，就會反復(fù)多次卒中，我們也知道每次卒中多少會遺留一些癥狀、體征，這樣反復(fù)發(fā)作最終的結(jié)果就是這個病人可能長期臥床，生活不能自理，癡呆，植物狀態(tài)生存。給家庭及社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。 醫(yī)學(xué)知識雖然不像電子科學(xué)更新那么快，但隨著新技術(shù)，新檢測手段的不斷出現(xiàn)好多傳統(tǒng)的觀念現(xiàn)在證明是不科學(xué)的，有些甚至完全是錯誤的。我們作為臨床醫(yī)生，學(xué)完本科、碩士、甚至博士也不要自認(rèn)為都掌握了，仍然要不斷更新自己的知識，學(xué)習(xí)不是一蹴而就的，是一個持續(xù)的過程，如果不能不斷學(xué)習(xí)終將跟不上時代的發(fā)展，被淘汰掉，因為錯誤的理論指導(dǎo)的實(shí)踐你想能對嗎？病人能獲益嗎？另外學(xué)業(yè)有專攻，術(shù)業(yè)有專成，一個看似簡單的腦梗死背后隱藏著很多、很多問題，不是專科醫(yī)師很難體會那么深刻，所以?？浦委熀鼙匾?，我們醫(yī)院這點(diǎn)做得非常好，院領(lǐng)導(dǎo)也一直強(qiáng)調(diào)?？浦委?，我們還有完善的會診制度。作為一名神經(jīng)內(nèi)科的小醫(yī)生，我要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，充實(shí)自己，對自己負(fù)責(zé)，對病人負(fù)責(zé)，我想這可能就是最大的醫(yī)德。
