四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院

1979年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。規(guī)范化的癌痛治療可顯著改善患者生活質(zhì)量，但由于患者及家屬對(duì)疼痛及止痛藥物錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者未能得到規(guī)范化治療。 臨床常見誤區(qū)有： 誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全· 事實(shí)：對(duì)于慢性癌痛需要長(zhǎng)期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全—長(zhǎng)期用藥無(wú)肝、腎等器官毒性作用 誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥 事實(shí)：及時(shí)、按時(shí)用止疼藥更安全有效，而且需要的止疼藥強(qiáng)度和劑量也最低 誤區(qū)三：止疼治療能使疼痛部分緩解即可 ?事實(shí)：止疼治療的目的是緩解，改善病人的生活質(zhì)量，最低要求無(wú)痛睡眠 誤區(qū)四;用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥 ?事實(shí)：除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的 誤區(qū)五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛藥 事實(shí)：WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物，鹽酸哌替啶止痛作用只有嗎啡的1/10。 誤區(qū)六：晚期或終末期癌癥病人才能用阿片類止痛藥 ?事實(shí)：疼痛與腫瘤的分期無(wú)直接關(guān)系，疼痛可發(fā)生在腫瘤任何時(shí)期 誤區(qū)七：長(zhǎng)期用阿片類止痛藥不可避免會(huì)成癮 事實(shí)：癌癥疼痛病人長(zhǎng)期用阿片類止疼藥治療，尤其是口服及其它長(zhǎng)效制劑按時(shí)給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險(xiǎn)性極小。 誤區(qū)八：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥 事實(shí)：癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可以安全停用阿片類止痛藥

泌尿外科很多手術(shù)都會(huì)在體內(nèi)留置輸尿管支架，尤其是結(jié)石手術(shù)，術(shù)中置入輸尿管支架基本是一種常規(guī)操作，一方面有利于細(xì)小結(jié)石的排出，另一方面能很好的引流尿液，支撐原結(jié)石所在的部位，對(duì)結(jié)石床周圍息肉的消退有重要的作用。那么，輸尿管支架是體內(nèi)的異物，不管留置多久都需要取出。許多患者都會(huì)問(wèn)：取除輸尿管支架的手術(shù)很大嗎？取除輸尿管支架是一種泌尿外科的基本手術(shù)操作，不需要太多的手術(shù)步驟即可完成，操作時(shí)間通常在幾分種到十來(lái)分鐘不等。一般局麻下就可以完成操作，通常女性尿道只有3-5cm，完成手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，而男性由于尿道長(zhǎng)達(dá)15-20cm，對(duì)部份老年男性由于前列腺增生體積較大，可能在內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)前列腺部位時(shí)有一定的疼痛，但多數(shù)均能耐受。當(dāng)然，現(xiàn)在無(wú)痛麻醉技術(shù)的引入，例如無(wú)痛胃腸鏡，也使無(wú)痛的取除輸尿管支架管操作完全成為可能，也在臨床上得以應(yīng)用，可根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件和需求而選擇。以下的視頻展示了取除輸尿管支架的過(guò)程，就是通過(guò)內(nèi)鏡置入鉗子夾取支架管，然后取出。圖中說(shuō)明：輸尿管支架管表面上停留的膜狀物與細(xì)菌定植有關(guān)，所以體內(nèi)留置的支架管必須定期更換或取出。

輸尿管支架的放置，一種是順行放置，即經(jīng)過(guò)腎臟向下放置到膀胱，比如：經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)、輸尿管切開取石手術(shù)，可在術(shù)中由上向下放置輸尿管支架；另一種是逆行放置，即經(jīng)膀胱向上放置到腎臟，通過(guò)輸尿管鏡、膀胱鏡來(lái)完成輸尿管支架放置過(guò)程，臨床上應(yīng)用最常見的方式是逆行放置。逆行放置輸尿管支架可通過(guò)膀胱鏡、輸尿管鏡完成，一般從皮膚消毒開始到手術(shù)操作結(jié)束需要十分鐘左右，因?yàn)椴僮鞒掷m(xù)時(shí)間很短，通常在尿道局部表面粘膜麻醉（通過(guò)尿道注入麻醉劑）下操作即可完成。對(duì)女性病人而言，由于尿道僅3-5cm，操作更為簡(jiǎn)單，但在部份老年男性，由于前列腺增生導(dǎo)致膀胱頸抬高，操作時(shí)可能會(huì)受到一定影響，同時(shí)膀胱鏡或者輸尿管鏡的進(jìn)出，會(huì)有一定的脹痛感，但絕大多數(shù)都可承受?，F(xiàn)在，無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛腸鏡等麻醉技術(shù)的引進(jìn)，也使無(wú)痛的膀胱鏡、輸尿管鏡下置管操作更為接受，可根據(jù)自身的需求而選擇。在經(jīng)尿道操作后，由于膀胱鏡、輸尿管鏡進(jìn)出尿道，與尿道粘膜的摩擦，會(huì)導(dǎo)致少許粘膜滲出，當(dāng)血液與尿液混合后呈現(xiàn)肉眼血尿，尿液外觀呈洗肉水樣、醬油樣等外觀，尿道外口局部排尿時(shí)會(huì)有輕微疼痛，多在排尿幾次后迅速緩解，多飲水、勤排尿可很好的起到尿液沖洗尿路的作用，絕大多數(shù)患者都不需要特殊藥物處理。