麻醉科

說(shuō)到全麻拔管后的即刻或延遲性意外和并發(fā)癥啊 就不得不說(shuō)一下聲帶麻痹， 其左側(cè)高于右側(cè)，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。 原因 a.可能是導(dǎo)管套囊充氣不規(guī)則，使喉返神經(jīng)分支在套囊和甲狀軟骨之間受壓。 b.也有極少數(shù)患者 術(shù)前已經(jīng)有單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，但是術(shù)前沒有明顯癥狀而沒有被發(fā)現(xiàn)，在全麻插管后出現(xiàn)聲帶水腫而發(fā)生聲音嘶啞，這個(gè)時(shí)候就容易被歸于氣管插管的原因。 預(yù)防 a.選用優(yōu)質(zhì)的氣管導(dǎo)管，套囊質(zhì)量好，不易發(fā)生一側(cè)不完全或少充氣而另一側(cè)過度充氣形成過高壓力。 b.做好術(shù)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥。 處理 a.術(shù)中絕對(duì)禁止聲帶活動(dòng)。 b.應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗生素和維生素c和b1治療 c.中藥治療

長(zhǎng)時(shí)間脊髓麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯可產(chǎn)生膀胱功能失常或馬尾綜合征。其原因可能： 1.硬膜外阻滯后長(zhǎng)時(shí)間低血壓引起的脊髓前動(dòng)脈綜合征。 2.二氯普魯卡因制劑中含高濃度亞硫酸鈉及低pH引起的神經(jīng)損傷。 3.大劑量高濃度的局麻藥和藥液的高滲透壓。 4.局麻藥神經(jīng)毒性，如利多卡因、布比卡因、丁卡因等，其中利多卡因發(fā)生率高。 如何預(yù)防？ 1.術(shù)中防止低血壓發(fā)生。 2.不選擇二氯普魯卡因。 3.不易使用高濃度局麻藥，特別是利多卡因低于1.6%下肢手術(shù)用2%也不易大劑量反復(fù)使用，如果需要追加藥物時(shí)要降低濃度使用。 如果發(fā)生了，怎么處理呢？ 1.使用適量鎮(zhèn)靜劑 2.膀胱功能失常的患者，實(shí)施導(dǎo)尿。 3.應(yīng)用維生素B1和C靜脈滴注，以利于馬尾神經(jīng)功能康復(fù)。 4.針刺和物理療法。 5.對(duì)癥治療。

患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前疼痛治療的重要手段之一。其主要不良反應(yīng)的發(fā)生與麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用有關(guān)。 1、惡心嘔吐 處理原則是：我們首先用氟哌啶，如果不行的話可以減小使用劑量或者更換鎮(zhèn)痛藥，如果是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的惡心可以用東莨菪堿。 2、皮膚瘙癢 輕度的話適當(dāng)做皮膚護(hù)理加用抗組胺藥物即可；如果嚴(yán)重瘙癢 就需要停止使用鎮(zhèn)痛泵了。 3、呼吸抑制 這個(gè)并發(fā)癥就比較危險(xiǎn)了，發(fā)生概率大約是1%，特別是老年病人對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥敏感性增加更易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。需要特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)需要積極治療包括：①吸氧②納洛酮拮抗③終止使用止疼泵