內(nèi)分泌科

轉(zhuǎn)自大圣糖友圈?2025年02月血糖控制是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，而飲食是這場(chǎng)戰(zhàn)役的主戰(zhàn)場(chǎng)。很多糖友明明按時(shí)吃藥，血糖卻總像坐過(guò)山車(chē)，問(wèn)題很可能出在“吃錯(cuò)了”！今天結(jié)合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》和最新研究，揭秘10個(gè)最容易被忽視的飲食雷區(qū)，幫你把血糖牢牢鎖在安全線內(nèi)。雷區(qū)一：迷信「無(wú)糖食品」隨便吃踩雷后果：某糖友連續(xù)1個(gè)月吃無(wú)糖餅干當(dāng)加餐，空腹血糖從6.8升至8.5科學(xué)真相：無(wú)糖食品常含麥芽糖醇等代糖，研究顯示過(guò)量攝入仍會(huì)刺激胰島素分泌《DiabetesCare》?多數(shù)無(wú)糖點(diǎn)心用精制面粉制作，升糖速度堪比白糖??解決方案：?查看配料表前三位，避開(kāi)「小麥粉、麥芽糊精」???選擇含50%以上全麥、燕麥的無(wú)糖食品，每次不超過(guò)15g??雷區(qū)二：把粥當(dāng)「養(yǎng)胃神器」天天喝踩雷后果：78歲張阿姨喝雜糧粥3個(gè)月，餐后血糖從9.1飆到13.7?科學(xué)真相：煮爛的谷物淀粉糊化程度高達(dá)90%，GI值比干飯高30%（《中國(guó)糖尿病膳食指南》）??粥類(lèi)排空速度快，易引發(fā)血糖「過(guò)山車(chē)」現(xiàn)象??解決方案：?改喝「顆粒湯」：燕麥粒+藜麥+蔬菜丁煮20分鐘???搭配蛋白質(zhì)：喝粥時(shí)吃1個(gè)水煮蛋，血糖波動(dòng)減少40%??雷區(qū)三：水果「一刀切」不敢吃踩雷后果：糖友李女士3年不吃水果，反而出現(xiàn)維生素C缺乏??科學(xué)真相：低GI水果中的多酚類(lèi)物質(zhì)能改善胰島素抵抗（《Nutrients》2021）?????解決方案：?優(yōu)選漿果類(lèi)：草莓、樹(shù)莓每日100-150g??吃法有講究：水果與堅(jiān)果同吃，延緩糖分吸收??雷區(qū)四：用「清水煮菜」極端控糖踩雷后果：28歲糖友過(guò)度節(jié)食引發(fā)低血糖昏迷??科學(xué)真相：長(zhǎng)期熱量缺口＞30%會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高（《臨床內(nèi)分泌學(xué)雜志》）??油脂幫助脂溶性維生素吸收，缺乏會(huì)加劇胰島素抵抗??解決方案：?每日至少攝入25g優(yōu)質(zhì)脂肪：橄欖油、三文魚(yú)、堅(jiān)果???采用「彩虹飲食法」：每天吃夠5種顏色食材??雷區(qū)五：忽視「隱形糖油刺客」踩雷后果：吃沙拉醬拌菜半年，空腹血糖上漲1.8mmol/L?隱藏陷阱：沙拉醬含糖量高達(dá)15%，1勺≈半碗米飯熱量??速溶豆?jié){粉、牛肉干等「健康食品」含麥芽糖??解決方案：?自制調(diào)味料：希臘酸奶+檸檬汁+黑胡椒替代沙拉醬???警惕「0蔗糖」標(biāo)簽：查看是否添加果葡糖漿、麥芽糖漿??雷區(qū)六：迷信「粗糧不限量」踩雷后果：糖友老王每天吃500g紅薯，餐后血糖突破14??科學(xué)真相：粗糧仍是碳水化合物，100g紅薯≈半碗米飯熱量???過(guò)量膳食纖維可能引發(fā)腹脹、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙??解決方案：?粗糧占主食1/3-1/2，每日總量不超250g（生重）???粗細(xì)混搭：大米+糙米+鷹嘴豆按2:2:1比例煮飯??雷區(qū)七：愛(ài)吃加工肉制品踩雷后果：常吃培根的糖友心血管風(fēng)險(xiǎn)增加37%（《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》）??科學(xué)真相：香腸、火腿等含亞硝酸鹽，會(huì)損傷胰島β細(xì)胞??每增加50g加工紅肉攝入，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)提升32%??解決方案：?選擇新鮮禽肉、魚(yú)肉，每周加工肉攝入＜70g???用天然香料腌制：迷迭香+蒜末代替市售腌料??雷區(qū)八：空腹飲酒「降血糖」危險(xiǎn)操作：58歲糖友聽(tīng)信偏方空腹喝紅酒，引發(fā)嚴(yán)重低血糖??科學(xué)真相：酒精抑制肝糖原分解，可能引發(fā)延遲性低血糖??1克酒精產(chǎn)生7kcal熱量，相當(dāng)于變相吃糖??破解方案：?飲酒前先吃蛋白質(zhì)食物（如雞蛋、豆腐）???每周不超過(guò)2次，每次白酒＜30ml，紅酒＜100ml??雷區(qū)九：把土豆、芋頭當(dāng)“菜”吃問(wèn)題：土豆絲配米飯=碳水+碳水，血糖直接爆表。??科學(xué)依據(jù)：100g土豆含17g碳水，相當(dāng)于半碗米飯（《中國(guó)食物成分表》）。??解決方案：?算入主食：吃土豆燒肉時(shí)，米飯減半。???優(yōu)選替代：用萵筍、冬瓜等低碳水蔬菜做配菜。??雷區(qū)十：盲目補(bǔ)充「降糖保健品」權(quán)威警告：??某「植物胰島素」保健品檢出違禁西藥成分（國(guó)家藥監(jiān)局通告）??過(guò)量補(bǔ)鉻可能引發(fā)腎功能損傷（ADA聲明）??科學(xué)建議：?優(yōu)先通過(guò)食物補(bǔ)鉻：西藍(lán)花（53μg/100g）、堅(jiān)果（45μg/100g）???服用任何補(bǔ)劑前需檢測(cè)血微量元素水平??科學(xué)控糖黃金法則1.定時(shí)定量：每天固定5-6餐，間隔不超過(guò)4小時(shí)??2.211餐盤(pán)法：每餐2拳蔬菜+1拳蛋白質(zhì)+1拳主食??3.烹飪紅綠燈：????-??推薦：蒸、煮、烤、涼拌????-??禁止：糖醋、油炸、勾芡??控糖不是苦行僧，而是學(xué)會(huì)與食物建立新的友好關(guān)系。參考文獻(xiàn)：??1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》??2.美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《StandardsofMedicalCareinDiabetes-2023》??3.《柳葉刀》2022年全球糖尿病飲食干預(yù)研究??

年1人胰島素治療是控制高血糖的重要手段。胰島素作為蛋白質(zhì)生物制劑，其保存對(duì)溫度的要求是較為嚴(yán)格的1。溫度低，胰島素會(huì)因蛋白質(zhì)凝固變性，形成結(jié)晶體，使之失效，因此不能將胰島素置于2℃以下的環(huán)境中2。溫度高會(huì)影響胰島素的穩(wěn)定性和有效性。高溫時(shí)，胰島素因蛋白質(zhì)發(fā)生變性，可能形成某些沉淀或絲狀纖維。而且不同胰島素產(chǎn)品的有效期和儲(chǔ)存要求不盡相同。胰島素保存不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致效價(jià)降低或失效，影響血糖控制，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。那該如何正確保存胰島素呢？一、正在使用的胰島素如何保存？啟封的瓶裝胰島素、胰島素筆芯（注射針頭刺穿橡膠塞后）可在一般室溫下（20℃左右，不超過(guò)25℃-30℃）保存30天（詳細(xì)保存方法及時(shí)效請(qǐng)參照所使用胰島素產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）。正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由于室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好，更容易混勻，也使得胰島素注射更加舒適，而反復(fù)的溫度高低變化會(huì)影響胰島素的效能。如果室溫超過(guò)30℃，正在使用的胰島素應(yīng)當(dāng)貯存在冰箱中。一定不要把胰島素（或有胰島素的注射裝置，如注射筆等）放在高溫環(huán)境中，如受到陽(yáng)光直射的窗臺(tái)等附近。秋冬季胰島素可室溫保存，但要注意避免放在通風(fēng)口等溫差大的地方，秋季相對(duì)干燥可能會(huì)影響胰島素穩(wěn)定性，此時(shí)可在存放胰島素的地方放置一小杯水來(lái)增加周?chē)諝鉂穸龋贿^(guò)要避免水濺到胰島素上，以免造成污染；冬季若使用取暖設(shè)備，保存胰島素時(shí)要注意遠(yuǎn)離暖氣、火爐等熱源，以免溫度過(guò)高影響藥效。注意事項(xiàng)??患者在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或顏色變化等異常現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)外觀異常則應(yīng)停止使用3；注射時(shí)，注射溫度較低的胰島素會(huì)誘發(fā)疼痛和不適感，因此注射前，應(yīng)當(dāng)使其回暖，比如可在手掌之間滾動(dòng)使其回暖等。二、未使用的胰島素如何保存？??未開(kāi)封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素預(yù)充注射筆）保存溫度為2℃-8℃，切勿冷凍。??未開(kāi)封的胰島素可以放置于冰箱冷藏室小儲(chǔ)藏盒內(nèi)，勿放于冰箱門(mén)上或貼近冰箱后壁的地方保存（建議：冰箱內(nèi)配有溫度計(jì)，溫度保持在2℃-8℃），因?yàn)橥瑢俦淅洳厥?，不同的位置的溫度是不同?。一般來(lái)說(shuō)，冷藏室的下面比上面溫度低，靠近里面深處的地方比靠門(mén)邊的地方溫度低1。三、特殊情況下如何保存？1.停電在高溫環(huán)境下突然停電，會(huì)導(dǎo)致冰箱無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為預(yù)防這種情況出現(xiàn)，可提前向冰箱中放置冰袋，將胰島素放入裝有冰袋的保溫袋中，盡量維持低溫環(huán)境，直到停電結(jié)束。2.外出外出旅游時(shí)，糖尿病患者提前了解目的地的氣溫和醫(yī)療條件，準(zhǔn)備胰島素等相關(guān)用品。若乘坐飛機(jī)旅行，胰島素應(yīng)裝入患者隨身攜帶的包中，干萬(wàn)不可隨行李托運(yùn)，以免因托運(yùn)艙溫度過(guò)低，致使胰島素變性，或因托運(yùn)行李延誤/丟失耽誤胰島素注射3。此外，震動(dòng)可能會(huì)使胰島素中的蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響其藥效。攜帶胰島素應(yīng)避免反復(fù)震蕩，將其放在平穩(wěn)的地方，如背包的中間層或手提包的底部，盡量避免劇烈晃動(dòng)，最好能隨身攜帶一個(gè)保溫箱3?？偨Y(jié)??啟封的瓶裝胰島素、胰島素筆芯可在一般室溫下（20℃左右，不超過(guò)25℃-30℃）保存30天（詳細(xì)保存方法參照所使用胰島素產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）。未開(kāi)封的胰島素保存溫度為2℃-8℃，切勿冷凍。?預(yù)防突然停電，可提前向冰箱中放置冰袋，將胰島素放入裝有冰袋的保溫袋中；外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱及反復(fù)震蕩。參考文獻(xiàn)1.王慧敏.大眾健康,2022(5):65.2.中華糖尿病雜志指南與共識(shí)編寫(xiě)委員會(huì).中華糖尿病雜志,2017,9(2)79-105.3.揭夢(mèng)惠.家庭醫(yī)藥（快樂(lè)養(yǎng)生）,2024(10):50-51.僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士參考本文轉(zhuǎn)載自護(hù)糖天使?

轉(zhuǎn)自心電圖助手一、概述急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血性壞死的危重疾病，屬于急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類(lèi)型。最新指南將STEMI（ST段抬高型心肌梗死）與NSTE-ACS（非ST段抬高型ACS）合并管理，強(qiáng)調(diào)早期再灌注和個(gè)體化治療。我國(guó)心肌梗死發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)（30~40歲患者增加），與不良生活方式密切相關(guān)。二、分類(lèi)根據(jù)病理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)，AMI分為：1.STEMI：冠狀動(dòng)脈完全性閉塞導(dǎo)致透壁心肌缺血，ECG表現(xiàn)為持續(xù)性ST段抬高（≥1mm，除V2～V3導(dǎo)聯(lián)外）或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），需緊急再灌注治療（如PCI或溶栓）。2.NSTEMI：冠狀動(dòng)脈部分閉塞導(dǎo)致心內(nèi)膜下缺血，ECG無(wú)ST段抬高，可表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置或無(wú)特異性改變，但心肌標(biāo)志物升高，需結(jié)合癥狀和影像學(xué)評(píng)估。3.其他類(lèi)型（如2型心梗、介入術(shù)后心梗等）。三、病因與發(fā)病機(jī)制1.核心病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管急性閉塞。2.危險(xiǎn)因素：不可控因素：年齡、早發(fā)心血管病家族史?？煽匾蛩兀焊哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食。3.觸發(fā)事件：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激或飽餐后斑塊易破裂。心肌梗死前十二征兆，請(qǐng)牢記：胸口被膠帶纏繞；雙耳突聾；牙痛；頭暈；腳底疼痛；肩胛骨疼；左上肢無(wú)力；左腿酸麻脹疼；頭疼；突然變懶、乏力；臍周疼痛；睜不開(kāi)眼睛。四、臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：胸痛：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛持續(xù)>30分鐘，甚至在1小時(shí)以上，放射至左肩、下頜或背部，休息和含服硝酸甘油無(wú)效。伴隨癥狀：煩躁不安、大汗、惡心、嘔吐、瀕死感。2.非典型癥狀：??●女性及糖尿病患者多見(jiàn)：呼吸困難、乏力、上腹痛、暈厥。?●老年人或慢性病患者可能表現(xiàn)為“沉默性心?！保o(wú)癥狀）。3.體征：皮膚濕冷、心率增快、低血壓、Killip分級(jí)評(píng)估心功能。值得關(guān)注的心肌梗死疼痛部位：心肌梗死定位診斷心電圖：前間壁心梗（V1-V3導(dǎo)聯(lián)）、前壁心梗（V3-V5導(dǎo)聯(lián)）、前側(cè)壁心梗（V5-V7導(dǎo)聯(lián)）、廣泛前壁心梗（V1-V5、aVL、I導(dǎo)聯(lián)）、高側(cè)壁心梗（aVL、I導(dǎo)聯(lián)）、下壁心梗（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）、后壁心梗（V7-V9導(dǎo)聯(lián)）、右室心梗（V3R-V5R）。五、初始評(píng)估與危險(xiǎn)分層院前管理：疑似ACS患者應(yīng)優(yōu)先通過(guò)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）轉(zhuǎn)運(yùn)，EMS人員需在10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)ECG并解讀。若確診STEMI，應(yīng)直接轉(zhuǎn)運(yùn)至具備直接PCI能力的醫(yī)院，目標(biāo)FMC至首次器械時(shí)間≤90分鐘（直接就診）或≤120分鐘（需轉(zhuǎn)院）。院內(nèi)評(píng)估：急診科需在10分鐘內(nèi)完成ECG，并立即檢測(cè)hs-cTn。對(duì)于初始ECG無(wú)診斷意義的患者，若癥狀持續(xù)或惡化，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ECG變化。危險(xiǎn)分層：高危指標(biāo)：高齡、廣泛前壁梗死、合并心衰/休克/惡性心律失常、糖尿病、腎功能不全。六、治療1.再灌注治療●直接PCI：STEMI首選，目標(biāo)FMC至球囊擴(kuò)張≤90分鐘；若延遲>120分鐘，優(yōu)先溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。●溶栓治療：適用于無(wú)法及時(shí)PCI且癥狀＜12小時(shí)者，推薦替奈普酶（TNK-tPA）或阿替普酶（rt-PA）。溶栓后需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心，溶栓后24小時(shí)內(nèi)行冠脈造影。2.藥物治療抗血小板治療：雙聯(lián)抗血小板（DAPT）：阿司匹林+P2Y12抑制劑（替格瑞洛或普拉格雷優(yōu)先），低出血風(fēng)險(xiǎn)者維持12個(gè)月。用法用量：阿司匹林（負(fù)荷劑量（162～325mg），維持劑量75～100mg/天）；P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛（負(fù)荷劑量180mg，維持90mgbid）或普拉格雷（負(fù)荷劑量60mg，維持10mgqd），較氯吡格雷顯著降低缺血事件風(fēng)險(xiǎn)。抗凝治療：普通肝素或依諾肝素用于NSTE-ACS上游治療，比伐蘆定可替代PCI中的肝素；STEMI接受溶栓治療者推薦依諾肝素或磺達(dá)肝癸。調(diào)脂治療：高強(qiáng)度他汀類(lèi)（如瑞舒伐他?。榛A(chǔ)，LDL-C未達(dá)標(biāo)者聯(lián)用非他汀藥物（如PCSK9抑制劑）。用法用量：阿托伐他?。?0～80mg）或瑞舒伐他?。?0～40mg），目標(biāo)LDL-C降幅≥50%。其他輔助藥物：β受體阻滯劑：無(wú)禁忌證者早期（<24小時(shí)）口服使用，降低再梗死及惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。ACEI/ARB：適用于左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%、高血壓、糖尿病或前壁STEMI患者。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑：LVEF≤40%合并心衰或糖尿病者推薦使用。3.并發(fā)癥管理●心律失常：室顫立即電除顫，持續(xù)胸外按壓?！裥脑葱孕菘耍何⑤S流泵輔助循環(huán)，聯(lián)合正性肌力藥物?！裥牧λソ撸豪騽?、ACEI及限鹽治療，監(jiān)測(cè)液體平衡。七、長(zhǎng)期管理與二級(jí)預(yù)防1.心臟康復(fù)：包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食調(diào)整（推薦地中海飲食）、戒煙、心理支持。2.藥物維持：DAPT至少12個(gè)月，他汀類(lèi)長(zhǎng)期使用，SGLT2i/GLP-1RA用于合并糖尿病患者。3.定期隨訪：監(jiān)測(cè)血脂、血糖、血壓，每年接種流感疫苗。八、特殊注意事項(xiàng)●出血風(fēng)險(xiǎn)管理：DAPT期間需評(píng)估HAS-BLED評(píng)分，必要時(shí)降階治療（如替格瑞洛轉(zhuǎn)氯吡格雷）?！窈喜Y處理：如慢性支氣管炎患者需避免β受體阻滯劑，改用選擇性藥物。