兒科

淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn) 高頻彩超因為簡單易行，安全無痛苦，操作靈活，診斷準(zhǔn)確性高等特點，因而作為兒童頸部淋巴結(jié)腫大首選的檢查方法。正常頸部淋巴結(jié)超聲為縱斷面呈卵圓形，橫斷面為圓形，形態(tài)規(guī)則，界限清楚，表面光滑；外周皮質(zhì)呈低回聲，淋巴結(jié)中央呈低回聲，淋巴結(jié)中央呈高回聲的為髓質(zhì)及淋巴門結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn):淋巴結(jié)的測量包括最大長徑和與之垂直的短徑，長徑直徑＞1 cm，短徑直徑＞0.5 cm，長徑與短徑之比≥2為腫大的標(biāo)準(zhǔn)。 3 兒童頸部淋巴結(jié)腫大常見病 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生：當(dāng)淋巴結(jié)受到各種損傷和抗原刺激后，如扁桃體反復(fù)感染、EB病毒感染、腺樣體肥大等，可引起淋巴結(jié)內(nèi)的部分或全部細(xì)胞增生、結(jié)構(gòu)改變及淋巴結(jié)腫大，稱之為淋巴結(jié)增生。包括非特異性反應(yīng)性淋巴結(jié)濾泡增生和血管濾泡性淋巴結(jié)增生兩種。淋巴結(jié)觸之無壓痛，質(zhì)地較堅韌，與周圍組織無黏連，局部皮膚溫度正常。此類患兒腫大淋巴結(jié)可長期存在，不易消退。因為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生可能是某些疾病前期病變的首發(fā)癥狀，建議定期隨訪，長期觀察。 頸部淋巴結(jié)炎：常繼發(fā)于牙源性或腺源性感染，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和全面的口腔頜面部檢查尋找原發(fā)病灶。頸部淋巴結(jié)炎常伴發(fā)熱，淋巴結(jié)觸之疼痛，質(zhì)地柔韌，與周圍組織無黏連，皮溫可輕度升高。此類患兒化驗血常規(guī)通常感染指標(biāo)升高。通常炎癥消退后多數(shù)淋巴結(jié)形態(tài)可恢復(fù)。壞死性淋巴結(jié)炎是其特殊類型一種，此類患兒多局部疼痛明顯，伴有持續(xù)高熱，確診需行淋巴結(jié)活檢，抗生素治療無效，對糖皮質(zhì)激素敏感。 頸部淋巴結(jié)結(jié)核：在肺外結(jié)核病中屬于常見和多發(fā)病，主要以頸部淋巴結(jié)腫大為特征，多數(shù)不伴隨全身癥狀，活檢可見典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，可以是單純局部結(jié)核桿菌感染引起，也可以是全身性結(jié)核病的局部表現(xiàn)，因此需要進(jìn)一步查找感染部位，如肺、口腔、咽喉等部位的結(jié)核病灶。此類患兒頸部淋巴結(jié)處置質(zhì)硬，活動度差，常融合成團或與周圍組織黏連，甚至局部皮膚破潰。PPD試驗、結(jié)核抗體、結(jié)核桿菌γ干擾素釋放試驗等檢驗對疾病診斷具有較大價值。因為穿刺后容易形成竇道影響愈合，因此頸部淋巴結(jié)結(jié)合不建議常規(guī)行穿刺活檢。 惡性淋巴瘤：口腔頜面部包塊或淋巴結(jié)腫大是惡性淋巴瘤的常見首發(fā)癥狀，常伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等癥狀。頸部淋巴結(jié)大小不等，無痛，表面光滑、活動度可，觸之質(zhì)韌、飽滿、均勻，早期活動，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，晚期則互相融合，與皮膚黏連、不活動或形成潰瘍。確診必須行淋巴結(jié)活檢，因病理類型多樣化，因此建議病理至少兩家醫(yī)院會診后確定類型，并根據(jù)類型決定后續(xù)化療和/或放療方案。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：頸部淋巴結(jié)是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，由于頭頸部及胸腹腔均可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，所以轉(zhuǎn)移瘤在頸部而原發(fā)灶可遍及全身，轉(zhuǎn)移的部位按照淋巴引流的規(guī)律出現(xiàn)，但左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大更常見。此類患兒腫大淋巴結(jié)融合成團，與周圍組織關(guān)系不清，質(zhì)地較硬，無觸痛。超聲檢查淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴門結(jié)構(gòu)消失。因此，若患兒發(fā)現(xiàn)無痛性腫大淋巴結(jié)融合成團，質(zhì)地堅硬，可先初步完善腹部超聲及等影像學(xué)檢查以明確原發(fā)腫瘤部位（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等）。對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤活檢，根據(jù)組織病理類型常可以提示原發(fā)灶的來源，因此，病理組織學(xué)檢查是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤最可靠的診斷手段。

最近，各大醫(yī)院兒科爆棚，而其中絕大部分疾病，都是呼吸類的。對于孩子的各種咳嗽、肺炎、支氣管炎等，不少醫(yī)生可能都給出了霧化方案。還有不少家長，會選擇自己在家給孩子做霧化。 可是，最近一則關(guān)于“霧化藥物含有激素、抗生素，使用起來比輸液更可怕”的傳言，在朋友圈流傳，讓不少家長開始心存疑慮。不少家長給康嘻君留言：“孩子咳嗽，這不敢用那不敢用，不敢用抗生素也不敢用激素，最后演變成哮喘了?！? 那么到底能不能做霧化？在家里做霧化有些什么講究？霧化機又該如何選擇？ 什么是霧化 霧化是將藥物制成直徑為幾微米的小液滴或小顆粒，隨著呼吸直接進(jìn)入呼吸道和肺部，常用于緩解治療哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。 哪些疾病可以做霧化 很多呼吸道疾病，例如哮喘、急性喉炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、嬰幼兒喘息、早產(chǎn)兒慢性肺疾病、急慢性咳嗽、上呼吸道感染，其他氣道炎癥類疾病均可以用霧化治療。 霧化治療的好處 與口服用藥相比，霧化治療的吸入的量很少，即使很少量經(jīng)過呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)也會很快被代謝分解掉，一般不會引起嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)。另外，霧化吸入治療在減少用藥劑量的同時使藥物直接抵達(dá)患處，降低了藥物全身副作用，且療效顯著。在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。 市面上出售的霧化器多達(dá)數(shù)十種，類型包括：超聲霧化器和空氣壓縮式霧化器。每種類型既有國產(chǎn)也有進(jìn)口的，價錢也從幾十元、幾百元到數(shù)千元不等。對于霧化機的選擇有什么講究嗎？ 黃陂居民孫女士的女兒萌萌（化名）6歲，感冒后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、喘氣癥狀，于是孫女士網(wǎng)購了一臺霧化機，打算在家中為孩子治療。最近萌萌又感冒了，孫女士便根據(jù)以往經(jīng)驗從藥店買了藥，配制后自己給孩子進(jìn)行霧化。但幾天后，萌萌的病情不僅不見好，反而更厲害了，嚴(yán)重時憋得小臉通紅。孫女士嚇得趕緊帶孩子來到武漢市第一醫(yī)院就診。 該院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師萬軍詢問后得知，孫女士購買的超聲霧化機，主要用于上呼吸道疾病如咽喉炎等，并不適用于下呼吸道感染，孩子在家延誤了治療，造成病情加重。家長先要弄清楚霧化治療對治療孩子的疾病是否合適，然后要弄清楚用什么藥物、用多大劑量，療程和頻率如何，選用何種霧化方式，否則不僅不能治病，反而會影響孩子健康。 霧粒大小有講究 10～20 微米 一般只能抵達(dá)上氣道和咽部 可以用來做美容、做面膜，也可用來治療局部咽喉炎癥、上氣道炎癥等 2～5 微米 可以抵達(dá)下氣道 用于治療支氣管哮喘、支氣管炎、過敏性咳嗽、變異性鼻炎、咽喉炎等 小于 1微米 會被吸進(jìn)去又呼出來 達(dá)不到治療效果 因為做霧化的大部分是兒童，不少兒童都是有上呼吸道感染合并下呼吸道感染的問題，因此建議家長購買空氣壓縮式霧化機。購買國產(chǎn)家用霧化機時，要看看有無食藥監(jiān)部門的批準(zhǔn)文號，也可以上網(wǎng)查詢確認(rèn)真?zhèn)?。另外，市民購買時要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，看清參數(shù)，選擇適合的型號。價格過于便宜的霧化機一定不能購買，一兩百元的霧化機一般不起作用。 選對合適的霧化器，是否就能放心在家做霧化？對此，武漢市武昌醫(yī)院兒科主任黃中炎表示并非如此，該院就接診過一些家長因圖一時方便，擅自治療，造成孩子出現(xiàn)副作用的案例。 “由于呼吸道疾病患者每次發(fā)病情況不同，使用藥物的種類、劑量、次數(shù)和療程也會有差異，醫(yī)生會隨時調(diào)整用藥?！秉S中炎表示，若患兒病情處于急性發(fā)作期，不宜在家霧化治療，一定要去醫(yī)院，以免延誤病情，或用藥不當(dāng)，出現(xiàn)手抖甚至心血管方面的副作用?；颊卟∏樘幱诜€(wěn)定期在家做霧化，也要定期去醫(yī)院做檢查。 在家霧化注意事項 藥物和生理鹽水盡量當(dāng)次用完，不要反復(fù)使用以免造成污染。 兒童在進(jìn)行霧化治療尤其是用霧化面罩前，一定要洗臉，不要涂抹面霜。 做治療時注意姿勢體位，不能躺著，一般情況下坐著為好。 做完霧化后要洗臉漱口，避免殘留藥物沉積到臉部和口腔。 霧化結(jié)束要及時清潔霧化設(shè)備，可用溫水燙洗，晾干后再使用。