撫州市中醫(yī)院（臨川大道院區(qū)）

俗話說“十人九痔”，痔瘡是最常見的肛腸疾病，以20-40歲較為多見，并且隨著年齡的增長而有增長的趨勢，女性的發(fā)病率略高于男性。 什么是痔? 直腸下端或肛管存在豐富的靜脈叢，如果在一處或數(shù)處發(fā)生擴張或曲張，即成為痔。正常情況下，靜脈血管保持一定程度的充血，起墊性作用，而痔瘡則是由痔組織下移及靜脈血管過度曲張而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。 痔的分型 痔為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是位于齒線上肛門里面的痔，外痔是肛門外面的痔瘡，它又分為結(jié)締組織外痔，炎性外痔，血栓性外痔和靜脈曲張性外痔四種?；旌现淌羌扔袃?nèi)痔又有外痔，一般以內(nèi)痔為主。 外痔表面覆蓋的是皮膚，有時候充血水腫，可能皮膚會變薄。而內(nèi)痔表面覆蓋的是粘膜。一般內(nèi)痔不痛只出血（鮮血），而外痔疼痛且有包塊鼓出肛門燒灼感，混合痔兩者兼有。 痔瘡的表現(xiàn) 1、便血：多為大便時滴血或便紙上帶血，重者可為噴射狀出血，一般無疼痛，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血。 2、痔塊脫出：便后內(nèi)痔可以脫出，早期可自行還納。嚴(yán)重者脫出的痔需用手還納。更嚴(yán)重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。 3、疼痛：當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)水腫，感染、壞死時，可出現(xiàn)不同程度的疼痛。 4、瘙癢：如果痔團頻繁脫出，肛門周圍的分泌物增多會導(dǎo)致肛門周圍的瘙癢。 痔的分度 根據(jù)排便后腫物脫出的程度可分為四度：一度是大便帶血，沒有腫物脫出；二度是大便帶血，并有腫物脫出，但脫出后可以自行回納；三度是排便時肛門腫物脫出，排便后需要用手才能回納回去；四度是排便時肛門腫物脫出后不能回納。 痔的診斷 痔的診斷并不困難，內(nèi)痔的主要癥狀是出血和脫出，根據(jù)病史和肛門指診、肛門鏡等檢查，一般在門診即可明確診斷。但大便帶血不一定都是痔瘡，也可能是以下疾病： 1、 肛裂，也表現(xiàn)為疼痛和便血。 2、 肛周膿腫，主要表現(xiàn)為疼痛，可伴有發(fā)熱。 3、 肛瘺，也可表現(xiàn)為肛周疼痛瘙癢。 4、 直腸息肉，也可有無痛性便血。 5、 直腸癌，也主要表現(xiàn)為便血。 6、 潰瘍性結(jié)腸炎，也會表現(xiàn)為便血。 所以大便帶血時，請及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肛腸科門診進一步確診，不要自己在家想當(dāng)然只當(dāng)痔瘡處理。 痔瘡常用藥 對于藥店店員或者臨床醫(yī)生在保守治療痔瘡時，必須對痔瘡用藥了如指掌，這樣才能合理地“調(diào)兵遣將”，筆者對20種常用的痔瘡藥作了一次匯總，希望對大家有所幫助。 1、槐角丸 功效：清腸疏風(fēng)，涼血止血。 適用癥：用于腸風(fēng)便血，痔瘡腫痛。 用法：水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。 2、痔康片 功效：清熱涼血，泄熱通便。 適用癥：用于熱毒風(fēng)盛或濕熱下注所致的便血，肛門作痛，有下墜感；Ⅰ、Ⅱ 期內(nèi)痔。 用法：口服，一次3片，一日3次。7天為一療程。 3、痔速寧片 功效：解毒消炎，止血止痛，退腫通便，收縮痔核。 適用癥：用于內(nèi)痔，外痔，混合痔，肛裂等。 用法：口服，一次4片，一日3次。 4、痔瘡片 功效：清熱解毒，涼血止痛，祛風(fēng)消腫。 適用癥：用于各種痔瘡，肛裂，大便秘結(jié)。 用法:口服。一次4～5片，一日3次。 5、化痔片 功效：清熱，涼血，止血，行氣散瘀。 適用癥：用于內(nèi)痔，外痔，混合痔，內(nèi)外痔血栓。 用法：口服，一次6片，一日3次；或遵醫(yī)囑 6、鱉甲消痔膠囊 功效：清熱解毒，涼血止血，消腫止痛。 適用癥：用于濕熱蘊結(jié)所致的內(nèi)痔出血，外痔腫痛，肛周瘙癢。 用法：口服，一次3粒，一日3次。 7、痔瘡止血丸 功效：清解腸風(fēng)濕熱，涼血止血。 適用癥：用于痔瘡出血，腸風(fēng)下血，血色鮮紅者。 用法：口服，一次6g，一日3次。 8、痔根斷 適用癥：用于痔瘡及其相關(guān)癥狀，如瘙癢、灼痛。 用法：口服。一次2片，一日3次。療程應(yīng)不少于14天。如需長期服用，應(yīng)不少于6個月，但每連服14天后可間隔1個月再服。 9、地奧司明片 藥理：降低靜脈擴張性和靜脈血淤滯 適用癥：治療急性痔發(fā)作的各種癥狀(如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢的急性發(fā)作癥狀)。 用法：常用劑量為每日2片；當(dāng)用于急性痔發(fā)作時，前四天每日6片，以后三天，每日4片。將每日劑量平均分為兩次于午餐和晚餐時服用。 10、馬應(yīng)龍痔瘡膏 功效：清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌。 適用癥：用于濕熱瘀阻所致的痔瘡、肛裂，癥見大便出血，或疼痛、有下墜感；亦用于肛周濕疹。 用法：外用，涂擦患處 11、京萬紅痔瘡膏 功效：清熱解毒、化瘀止痛、收斂止血。 適用癥：用于初期內(nèi)痔、肛裂、肛周炎、混合痔等。 用法：外敷。便后洗凈，將膏擠入肛門內(nèi)。一日1次。 12、熊膽痔瘡膏 功效：清熱解毒，收濕斂瘡。 適用癥：用于痔瘡?fù)窗W、肛門破裂、紅腫流水。 用法：外用適量，涂搽患處。 13、膚痔清軟膏 功效：清熱解毒，化瘀消腫，除濕止癢。 適用癥：用于濕熱蘊結(jié)所致手足癬體癬、腹癬、浸淫瘡、內(nèi)痔、外痔，腫痛出血，帶下病。 用法：外用。先用溫開水洗凈患處，取本品適量直接涂擦于患處或注入患處。輕癥每日一次，重癥早晚各一次。 14、太寧（復(fù)方角菜酸酯栓） 適用癥：對痔瘡及其它肛門疾患引起的疼痛、瘙癢、腫脹和出血進行對癥治療；亦可用于緩解肛門局部手術(shù)后的不適。 用法：塞入肛門內(nèi)，一次1枚，一日1～2次。 藥理：角萊酸酯系海藻提取物，可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，并長時間地覆蓋于黏膜表面，對有炎癥或受損的黏膜起保護作用，而其所在產(chǎn)生的潤滑作用可使糞便易于排出；二氧化鈦和氧化鋅有止癢和減輕肛門、直腸黏膜充血的作用，從而保護黏膜。 15、痔瘡栓 功效：熱通便，止血，消腫止痛，收斂固脫。 適用癥：用于內(nèi)痔、混合痔之內(nèi)痔部分，輕度脫垂等。 用法：直腸給藥，一次1粒、一日2～3次，使用前可以花椒水或溫開水坐浴，七天為一療程或遵醫(yī)囑。 16、化痔栓 功效：清熱燥濕，收澀止血 適用癥：大腸濕熱所致的內(nèi)外痔、混合痔瘡 用法：將藥栓單個撕開，再從塑料片分離處撕開取出藥栓，患者取側(cè)臥位，置入肛門2—2.5厘米深處。一次1粒，一日1-2次 17、馬應(yīng)龍痔瘡栓 功效：清熱解毒，消腫止痛，止血生肌。 適用癥：用于治療各類痔瘡、肛裂。 用法：早晚或大便后塞入肛門內(nèi)，一次1粒，一日2次，或遵醫(yī)囑。 18、九華痔瘡栓 功效：消腫化瘀，生肌止血，清熱止痛。 適用癥：用于各種類型的痔瘡。 用法：大便后或臨睡前用溫水洗凈肛門，塞入栓劑1粒。一次1粒，一日1次，痔瘡嚴(yán)重或出血量較多者，早晚各塞1粒。 19、復(fù)方消痔栓 成份：五倍子、大黃、白螺螄殼（煅）、青果核、冰片。輔料為半合成脂肪酸酯。 功效：收斂止血。 適用癥：用于治療各期內(nèi)痔出血，可作為治療痔瘡的輔助藥物。 用法：肛門直腸給藥。一次1粒，一日1～2次。 20、醋酸氯己定痔瘡栓 適用癥：用于外痔、內(nèi)痔。 用法：肛門給藥。取栓劑，除去外包裝，輕輕插入肛門，維持側(cè)臥姿勢約15分鐘，每日2次，每次1枚。 藥理：本品為陽離子型表面活性防腐劑，具有抗菌譜廣，抗菌作用較強，以及可止血的特點。 聯(lián)合用藥 藥店店員及臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況選用上述藥品，然后再根據(jù)自己對所用藥物的掌握程度來采用口服加外用的聯(lián)合用藥方案，此方案筆者也曾經(jīng)多次使用，效果不錯。 比如：化痔片+痔瘡栓等，對于可保守治療的內(nèi)痔顧客屢試不爽。 日常護理 1、注意飲食 少飲酒,少吃肥甘厚膩之物，飲食不可過飽。飲酒過多、吃肥膩的東西以及吃的過飽均可致濕熱下注肛門，灼傷血脈,瘀血內(nèi)結(jié),經(jīng)脈交錯而致靜脈迂曲擴張，形成內(nèi)痔；亦可因灼傷血脈,加上大便干燥，磨擦，致肛門緣靜脈破裂，血液瘀結(jié)成為血栓而致外痔。 2、定時排便 大便在大腸中停留時間過久,水分吸收過多,會使大便堅硬,磨擦肛門直腸部血管、粘膜及皮膚,導(dǎo)致局部潰破出血、疼痛、腫脹,形成和加重痔瘡。 3、適當(dāng)活動 中醫(yī)認(rèn)為活動則氣血周行。久坐不動,可以使氣血瘀滯運行不暢,脈管擴張縱橫交錯,易于潰破。 4、著裝寬松 著裝寬松在此主要指不宜穿著緊身內(nèi)、外褲,因為這樣會影響肛門直腸部的血脈運行,血脈運行不利,便會使局部脈管擴張,易于潰破或被擦破。

我們身邊有一種疾病，讓人飽受著折磨，它發(fā)病率極高，嚴(yán)重時會令人痛不欲生；它容易引發(fā)多種疾病，比如導(dǎo)致貧血，甚至?xí)谏w直腸癌的癥狀；它是一種難言之隱，所以很多人尤其是女性，寧可忍耐，也不愿去醫(yī)院就診。它就是痔瘡，最新的流調(diào)數(shù)字顯示，痔瘡的患病率為49.14%，也就是說100個人中會有近一半患有此病。痔瘡到底要不要治療呢？根據(jù)《痔臨床診療指南（2006）》，無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況、本人經(jīng)驗和醫(yī)療條件采用合理的非手術(shù)或手術(shù)治療。首先明白痔瘡是如何產(chǎn)生的，即病因分析。痔瘡是人類獨有的疾病，動物界是沒有的。很多年以前，人類的祖先選擇了直立行走，使上肢得以解放，極大地擴展了腦容量，但副作用是，由于人類直立行走后，直腸靜脈進化沒有跟上，沒有形成像四肢靜脈那樣的靜脈瓣（血液回流時靜脈瓣關(guān)閉，可以減少血液反流），導(dǎo)致直腸靜脈血液回流時受重力影響，造成反流，引起血液淤積，使靜脈血管擴張形成靜脈曲張團，從而形成痔瘡。動物是四肢著地，受地心引力壓力小，就不會得上痔瘡。痔是一成不變的嗎？當(dāng)然不是！肛門是非常精細、神經(jīng)豐富的特殊器官。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。很多人以為長在肛門外的是外痔，肛門內(nèi)的是內(nèi)痔，這種理解是錯誤的。內(nèi)外痔是以齒狀線（在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的線）劃分的，齒狀線以上的靜脈曲張團為內(nèi)痔，齒狀線以下的為外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合。哪種痔瘡更嚴(yán)重一些？要根據(jù)嚴(yán)重程度來說！臨床上，經(jīng)常有患者會問，“三種痔瘡，哪種更危險”？其實，并非哪一種痔瘡更危險，每種痔瘡發(fā)展到最后階段都會很嚴(yán)重。比如內(nèi)痔，出血嚴(yán)重時，會導(dǎo)致失血性貧血，嚴(yán)重會造成暈厥、休克。外痔如果出現(xiàn)血栓或炎性水腫，主要以疼痛為主，應(yīng)該及時就醫(yī)。否則情況加重，會造成組織壞死?；旌现倘绻患皶r手術(shù)，也是極其兇險的，會造成感染、壞死，甚至引發(fā)全身性感染，出現(xiàn)危急重癥。根據(jù)嚴(yán)重程度，痔瘡可以分四期：第一期，出鮮血為主，不脫出，輕微隆起；第二期，痔核脫出，但能自行還納，大小像花生或者核桃；第三期，脫出不能還納，需以手送回，痔瘡有單核脫出，也有環(huán)狀脫出的，單核就是一個痔核出來；環(huán)狀就像一圈小西紅柿一樣，痔核圍成一圈，掉出來；第四期，混合痔嵌頓，痔瘡脫出不能還納，出現(xiàn)血栓和炎性水腫，嚴(yán)重影響生活。合理排便，遠離痔瘡很多人得痔瘡和如廁時間長關(guān)系密切。排便時玩手機，看報紙等，會造成注意力分散，使排便時間延長，腹壓增加，靜脈回流受阻，肛門局部充血水腫，容易引起靜脈曲張，形成痔核。有便秘習(xí)慣的人也容易生痔瘡。所以我們主張，上廁所排便時間不要超過5分鐘。另外，久坐不動、辛辣飲食、飲酒等也會讓直腸黏膜長時間處于充血狀態(tài)，導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。合理關(guān)注肛腸健康在痔瘡沒有癥狀時，我們無需過度關(guān)注，只要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣即可。當(dāng)痔出現(xiàn)癥狀，并且影響正常生活時，此時可以采取一些辦法來干預(yù)，緩解癥狀，避免加重是關(guān)鍵。藥物治療是痔治療的重要方法，I、Ⅱ度內(nèi)痔患者應(yīng)首選藥物治療。1.局部藥物治療:包括栓劑、乳膏、洗劑。含有角菜酸黏膜修復(fù)保護和潤滑成分的栓劑、乳膏對痔具有較好的治療作用。含有類固衍生物的藥物可在急性期級解癥狀，但不應(yīng)長期和預(yù)防性使用。2.全身藥物治療:常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥。1)靜脈增強劑：常用的有微?；兓狞S酮成份、草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物等?？梢詼p輕內(nèi)痔急性期癥狀，但數(shù)種靜尿増強劑合用無明顯優(yōu)越性；2)抗炎鎮(zhèn)痛藥：能有效級解內(nèi)痔或血栓性外痔所導(dǎo)致的疼痛；3)中醫(yī)藥辯證治療。

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。男女老幼皆可得病，其中20歲以上的成年人占大多數(shù)。據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻報道，痔瘡患者約占受檢人群的46.3%。發(fā)生痔瘡的確切病因目前認(rèn)識尚不一致，但主要與解剖學(xué)因素、飲食因素、遺傳因素、妊娠與分娩、職業(yè)及年齡等有密切關(guān)系。根據(jù)發(fā)病部位的不同，又可分內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔注射療法是將特定藥物注射到內(nèi)痔組織內(nèi)，使局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，阻斷痔核的血供，使之逐漸萎縮，從而達到止血、固脫的作用，是一種安全、有效、簡便、實惠的治療方法。適合于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔以及混合痔的內(nèi)痔部分。注射療法痛苦小、恢復(fù)快、療效顯著、住院時間短甚至可以門診治療，當(dāng)天治療，當(dāng)天回家。國內(nèi)外各種痔瘡診療指南中都有推薦。內(nèi)痔注射療法的主要優(yōu)勢：　　1.無創(chuàng)、無痛、安全、有效?！　?.癥狀緩解明顯，且能使痔核萎縮。　　3.操作簡單，患者耐受性高，并發(fā)癥極少?！　?.可門診治療，無需住院，隨治隨走?！　?.治療費用低廉、必要時可重復(fù)注射治療。內(nèi)痔注射療法適宜人群：1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔或混合痔，經(jīng)保守治療效果不理想的患者。2.痔瘡術(shù)后再度出血或脫出者。痔瘡手術(shù)存在一定的復(fù)發(fā)率，部分患者術(shù)后再次出現(xiàn)出血或輕度脫出，如果不想二次手術(shù)，內(nèi)痔注射療法是非常好的選擇。3.老年體弱或患有多種慢性疾病不能耐受手術(shù)的患者。臨床上很多高齡患者長期飽受痔瘡困擾，但卻因為身體多種慢性疾病纏身，不適宜麻醉或者不能耐受手術(shù)，而無法行傳統(tǒng)手術(shù)切除。內(nèi)痔注射療法對于此類患者來說是更為適當(dāng)?shù)姆椒ā?.工作或者學(xué)習(xí)繁忙無法接受手術(shù)的患者。痔瘡的常規(guī)手術(shù)治療往往需要至少5~7天的住院時間，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時間大約3~4周，對于很多忙于學(xué)習(xí)、工作的年輕人來說，過長的恢復(fù)周期導(dǎo)致他們無法接受一般的手術(shù)治療。而注射療法可以做到隨治隨走，無疑是一個理想的選擇。5.對疼痛敏感，因害怕手術(shù)恢復(fù)期疼痛難忍而恐懼手術(shù)的患者。注射療法無創(chuàng)傷，除了治療當(dāng)天肛內(nèi)會有輕微地墜脹感之外，全程幾乎無痛苦，特別適合怕痛的患者。?????撫州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科成立于1979年，是全市最早開設(shè)的肛腸病特色?？?。自建科以來，我科長期與江西省中醫(yī)院肛腸科保持合作關(guān)系。2012年我科獲得江西省衛(wèi)生廳頒發(fā)的“江西省重點專病?？啤保越Y(jié)腸炎）稱號，2018年成為江西省肛腸?？坡?lián)盟理事單位。肛腸科住院部目前開放床位30余張，有醫(yī)師4人，均為高級職稱?？剖遗鋫溆懈皇侩娮咏Y(jié)腸鏡、電腦灌腸治療儀、肛門熏洗機以及紅外線燈等診療設(shè)備。衷心歡迎廣大患者前來咨詢就診。