荊州市中醫(yī)醫(yī)院

深受打嗝困擾的各位可以一邊嘗試，一邊看我把打嗝的事兒慢慢道來。打嗝是什么？醫(yī)學(xué)上稱打嗝為「呃逆」，源于拉丁語 Singultus，意為啜泣的時(shí)候屏住呼吸。各位可以想象一下：當(dāng)哭泣的時(shí)候，強(qiáng)行停止哭泣，是不是會(huì)有一抽一抽的大喘氣現(xiàn)象？是不是挺像打嗝的？打嗝其實(shí)是一種神經(jīng)反射，受一個(gè)名叫「呃逆反射弧」的結(jié)構(gòu)支配。在正常情況下，這個(gè)反射弧是沉默的，不發(fā)生作用的。在一些情況下，當(dāng)組成這個(gè)反射弧的膈肌局部（隔開人體胸腔和腹腔的肌肉）、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或部分中樞神經(jīng)受到刺激的時(shí)候，平時(shí)沉默的呃逆反射弧突然覺醒，就會(huì)引起一系列的反應(yīng)：單側(cè)或雙側(cè)的膈肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣，也就是一陣一陣無意識(shí)地強(qiáng)烈收縮。當(dāng)膈肌收縮的時(shí)候，胸腔隨之突然擴(kuò)大，肺內(nèi)形成負(fù)壓，空氣從口、鼻被吸進(jìn)來。聲門突然關(guān)閉，吸入的空氣流中斷，便發(fā)出了短促的打嗝聲。打嗝的原因任何刺激到呃逆反射弧的動(dòng)作都能引起打嗝，比如大量進(jìn)食、咳嗽、情緒激動(dòng)、喝碳酸飲料、大笑、嗑藥等等。最常見就是在狼吞虎咽之后，狼吞虎咽這種行為，會(huì)讓我們在咽食物的同時(shí)咽下不少空氣，堆積在胃的頂部。這個(gè)部位很容易刺激到膈肌，啟動(dòng)呃逆反射。有些打嗝是疾病的表現(xiàn)打嗝不僅僅是酒足飯飽后的「消遣」，還有可能是一些疾病的預(yù)兆。頸椎和顱腦損傷、神經(jīng)腫瘤、腦血管病和感染等疾病一旦侵及呃逆反射中樞，也會(huì)造成病理性的打嗝。如何讓打嗝停下來？雖然大部分的打嗝持續(xù)一段時(shí)間后就會(huì)自動(dòng)停止，但它對身體和精神的折磨簡直讓人抓狂。人為制止打嗝不僅可以及早緩解不適，還能讓人有一種勝利的快感。要說打嗝怎么辦，土辦法洋辦法多得不勝枚舉，網(wǎng)上一搜一大把，目的都是干擾呃逆反射弧的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。每個(gè)人都有適合自己的方法，但沒有哪種方法適用于所有人。這里列舉幾條成功率較高的方法：上半身盡量前傾至頭低腰高位，在這個(gè)狀態(tài)下大口喝水，注意別被嗆到。把一個(gè)紙袋罩在嘴上，呼吸幾次。這個(gè)方法對情緒激動(dòng)亦有緩解。吞咽面包或饅頭塊。大小量力而行，千萬別噎著。往外扯自己的舌頭，直到下一個(gè)嗝消失。倒立，只要你能行。被驚嚇，患有心血管疾病者慎用。按摩直腸，具體步驟如文章開頭所述，操作起來可能需要?jiǎng)e人幫忙。如果打嗝停不下來……超過 48 小時(shí)還未停止的打嗝稱為「頑固性呃逆」，如此長時(shí)間的打嗝，除了影響工作和休息外，還會(huì)導(dǎo)致消化和呼吸功能的異常。絕大多數(shù)頑固性呃逆都是疾病誘發(fā)的，如反流性食管炎、食管裂孔疝、膈下膿腫、心包炎、電解質(zhì)紊亂以及各種刺激呃逆反射弧的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這時(shí)候除了制止打嗝，更重要的是治療原發(fā)病。最有名的頑固性呃逆患者 Charles Osborne，從 1922 年開始打嗝，直至 1990 年去世，是目前世界上打嗝最多的吉尼斯紀(jì)錄保持者，打了約 4 億 3 千萬次嗝。當(dāng)然，這個(gè)紀(jì)錄恐怕再也沒人會(huì)挑戰(zhàn)了。雖然對打嗝的認(rèn)識(shí)雖然還不夠透徹，但解決方法可一點(diǎn)都不少，比如吃藥、打針、神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)等等，總有一款適合你。遇到無論如何都搞不定的打嗝，還是盡早去醫(yī)院消化科看看吧。

摘要：本文從八個(gè)方面闡述了開處膏方的立法思路，膏方藥味眾多，屬于大方，復(fù)方。復(fù)方復(fù)法是膏方的常見的處方形式，運(yùn)用復(fù)方復(fù)法的思維模式是開好膏方的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞：膏方治療應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)。膏方，又稱膏滋方，是中藥傳統(tǒng)八大劑型之一，廣泛用于慢性病或亞健康的調(diào)理，是中醫(yī)藥文化的精髓，是祖國醫(yī)學(xué)的奇葩，有著悠久的歷史。隨著人民群眾生活水平的提高，膏方逐漸走入百姓人家。膏方也是冬令進(jìn)補(bǔ)的有效手段。膏滋藥具有補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，口感較好，營養(yǎng)豐富，便于病人堅(jiān)持服用等特點(diǎn)。膏方藥味眾多，屬于大方，復(fù)方。復(fù)方復(fù)法是膏方的常見的處方形式，運(yùn)用復(fù)方復(fù)法的思維模式是開好膏方的關(guān)鍵，如何審時(shí)度勢，總攬全局，突出重點(diǎn)，開好膏方，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下八個(gè)方面：1、審時(shí)度勢，平衡陰陽。經(jīng)云：“形不足者，溫之氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，這是補(bǔ)法的基本原則。以補(bǔ)為長的膏方，應(yīng)用之時(shí)必須“審時(shí)度勢”，必須詳查病情，權(quán)衡體質(zhì)的狀況，利用藥物的偏性，來調(diào)理人體陽陽氣血的不平衡。膏方因其是綜合性的調(diào)理人體陰陽平衡，其藥味多，藥性復(fù)雜，多為大方，復(fù)方，運(yùn)用復(fù)方復(fù)法的思維模式是開好膏方的關(guān)鍵，用藥遣方必須考慮周全，雜而不亂，組方有序，主次分明。而且體虛之人往往不是單一的虛證，更多的是虛實(shí)夾雜。故膏方治療必須抓住主要矛盾，辨證論治，結(jié)合患者體質(zhì)，標(biāo)本兼顧，故治病之本在于調(diào)節(jié)陰陽平衡，以期達(dá)到陰平陽秘。2、詳辨體質(zhì)，以和為貴人有先天稟賦不同，又有后天調(diào)養(yǎng)的差異，膏方調(diào)理必須明辨體質(zhì)。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型。根據(jù)患者體質(zhì)及所患疾病，分析疾病的性質(zhì)及發(fā)展趨勢，及時(shí)用藥，截?cái)嗖∏榈陌l(fā)展，減輕患者痛苦，同時(shí)調(diào)理患者體質(zhì)，減少原本非平和質(zhì)易產(chǎn)生的疾患，并且可減少病情反復(fù)。結(jié)合患者體質(zhì)，標(biāo)本兼治，綜合治療是膏方的特色。例如氣虛質(zhì)的患者，重在補(bǔ)氣，陽虛者溫陽，陰虛者滋陰，血虛者養(yǎng)血，痰濕者健脾化濕，濕熱者清化濕熱，血瘀者活血化瘀，氣郁質(zhì)疏肝解郁?？傊酶喾秸{(diào)理，在抓住主癥、辨證論治的基礎(chǔ)上，若考慮患者體質(zhì)狀況，加用糾正體質(zhì)偏差的藥物不僅有利于病情的恢復(fù)，還可以減少或杜絕藥物治療的不良反應(yīng)，以和為貴，于斯有益也。3、補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)膏方雖以滋補(bǔ)為主，但卻又不是單純的補(bǔ)藥，主張“補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)”。虛者，往往會(huì)因氣血運(yùn)行無力而引起氣滯血瘀濕阻等實(shí)證，如脾虛運(yùn)化失司者易致水濕內(nèi)停。而實(shí)證亦能因相生相克、相侮相乘之道引起虛證，如肝火亢盛或肝郁不舒者，常兼脾虛，此因肝木過旺而克脾土?！把a(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)”，其實(shí)質(zhì)乃“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，以平為期”。若脾虛氣虛者以四君子起方，則加陳皮、砂仁以行氣防滯；遇陰虛內(nèi)熱者，除用滋陰之藥，亦加黃柏、黃連、梔子等清熱之物；肝郁不舒則用柴胡、郁金疏肝解郁；當(dāng)歸、川芎合用，補(bǔ)血之時(shí)，不忘活血化瘀，若瘀重者，再加桃仁與紅花……虛則補(bǔ)之，偏則調(diào)之，以平為期；辨證調(diào)補(bǔ)，辨體調(diào)補(bǔ)，切忌漫補(bǔ)。膏方調(diào)理，并非簡單的補(bǔ)益，其藥味可達(dá)三四十種，各司其職，恰可補(bǔ)其不足，糾其所偏，瀉其過實(shí)，達(dá)到扶正祛邪的效果。近代名醫(yī)秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，亦印證了膏方“補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)”的特性。4、辯證施補(bǔ)，脾腎為先腎為先天之本，主藏精。脾為后天之本，主運(yùn)化，且脾胃為升降之樞機(jī)。脾腎虛則根基不固，百病易生。歷代醫(yī)家治療虛證多從脾腎入手。清末名醫(yī)費(fèi)伯雄在其著作《醫(yī)醇媵義》中指出：“虛勞內(nèi)傷，不出氣血兩途。治氣血虛者，莫過于脾腎。水為天一之元，氣之根在腎；土為萬物之母，血之統(tǒng)在脾?！本锰摼貌≌?，必及脾腎。若欲補(bǔ)虛，必先補(bǔ)脾，脾胃調(diào)和，生化有源，氣血充足，方可達(dá)到補(bǔ)益之效；祛邪之時(shí)，亦不忘補(bǔ)脾腎以扶正。正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。脾易虛、易滯、易生濕。四君加入黃芪、防風(fēng)、扁豆和靈芝菌，自創(chuàng)補(bǔ)脾方。除增強(qiáng)健脾之功，亦不忘祛濕行氣。腎多虛證而少實(shí)證。宋代醫(yī)家錢乙在《五臟所主》中說到：“腎主虛，無實(shí)也?！惫室允斓亍⒍胖?、菟絲子等藥創(chuàng)立補(bǔ)腎方靈活運(yùn)用在膏方之中。脾弱而腎不虛者，宜補(bǔ)脾為亟；腎弱而脾不虛者，則補(bǔ)腎為先；若脾腎兩虛，則并補(bǔ)之。補(bǔ)脾之時(shí)，不忘行氣祛濕防滯，適當(dāng)活血防淤，常用玉竹、北沙參、石斛等養(yǎng)胃陰，黃芪、黃精、黨參、白術(shù)等益脾氣，砂仁、木香、白豆蔻等理脾氣，藿香、佩蘭、紫蘇梗等化脾濕；補(bǔ)腎之時(shí)，辨明陰陽，常用鹿角膠、鎖陽、肉蓯蓉等壯陽填精，山萸肉、巴戟、仙茅、仙靈脾等溫腎陽，枸杞子、何首烏、女貞子、旱蓮草等滋腎陰。有的放矢，辯證施補(bǔ)，事半功倍。5、動(dòng)靜結(jié)合，升降并舉。膏方中多為補(bǔ)益之劑，味厚滋膩，若藥物配伍不當(dāng)，久服易致病邪內(nèi)蘊(yùn)，或壅塞氣機(jī)，阻礙脾胃。可補(bǔ)治結(jié)合，補(bǔ)行結(jié)合，補(bǔ)運(yùn)結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)而不滯?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。脾胃為后天之本，膏方若純補(bǔ)無瀉，久服必阻礙胃氣，脾胃運(yùn)化無力，膏滋入胃不得灌溉四旁，故膏方中加入少量健胃助運(yùn)藥，有利于脾胃運(yùn)化，補(bǔ)運(yùn)結(jié)合從而補(bǔ)而不膩，療效更彰。對稟賦不同者，要辨體質(zhì)施治，采用不同的健脾助運(yùn)之藥。如素體濕熱者，可適當(dāng)用苦溫藥，如厚樸、姜半夏、砂仁、蔻仁等；對陰虛體質(zhì)者，可用味薄氣輕的花類藥，如香附、佛手花、玫瑰花、綠梅花等。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，肝為剛臟，性喜條達(dá)，主疏泄，肝臟疏泄功能正常，則脾胃升降有序，化源通達(dá)。脾氣升則肝腎之氣隨之而上升，胃氣降則心肺之氣隨之而降，脾升胃降功能協(xié)調(diào)，則全身之氣機(jī)調(diào)暢，臟腑功能才能正常。因此在膏方中宜加入理氣及疏肝之品，如陳皮、枳殼、大腹皮、川楝子、柴胡、紫蘇、桔梗等，使氣機(jī)升降相宜，正如《醫(yī)源·陰陽升降論》“以藥性之陰陽，治人身之陰陽，藥性之升降，調(diào)人身之升降，則人身之陰陽升降，自合于天地之陰陽升降矣”，補(bǔ)行結(jié)合，氣機(jī)流暢補(bǔ)而不滯?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性疲骸爸?jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。審其動(dòng)靜之偏頗而使之恢復(fù)常態(tài)。即“所勝平之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。不虛不實(shí)，以經(jīng)取之”。動(dòng)之疾制之以靜藥，靜之疾通之以動(dòng)藥，動(dòng)靜不勻者，通澀相兼而調(diào)之。若脾胃虛弱，可先予開路之方以運(yùn)脾胃，動(dòng)靜結(jié)合，氣機(jī)流暢，脾胃健運(yùn)，補(bǔ)而不滯。6、調(diào)暢氣血，貴在流通《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“人之所有者，血與氣耳”，認(rèn)為氣血是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅等一切組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。膏方尤善治虛勞之病，《醫(yī)醇媵義》曰：“虛勞內(nèi)傷，不出氣血兩途?！毖摚瑒t面失其華，脈失其充，組織失養(yǎng)；血為氣之母，血虛日久易致氣血兩虛，氣虛不能推動(dòng)血液流通周身，血不運(yùn)則瘀，又血能載氣，血瘀氣無承載則滯澀。氣血常相兼為病，氣血不和，能出現(xiàn)氣血兩虛、氣虛血瘀、氣滯血瘀等證型。故理血必兼治氣，行氣當(dāng)兼活血，氣血兩調(diào)。以保持氣血的流通，以達(dá)到氣機(jī)升降有常。故膏方治病，必調(diào)氣血，處方常合四君子湯之人參、白術(shù)、茯苓、甘草，但人參性溫燥，常以太子參或西洋參代替，再加入當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃之四物湯。7、辯證辨病，尤重舌脈。在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，以辨證為主，標(biāo)兵為輔，辨證與辨病相結(jié)合。如黃連、大黃、蒲公英可抑殺幽門螺旋桿菌；白及、白芷可生肌愈瘍，促進(jìn)潰瘍愈合；烏賊骨、象貝母可抑制胃酸過多。若合并高血壓者，常用天麻、鉤藤、白蒺藜、龍膽草、淮牛膝等平肝潛陽、滋陰降火之品；合并高脂血癥者可辨證選用決明子、澤瀉、山楂等清濁化痰之藥，可降血脂。若白細(xì)胞偏低，可加黃芪、人參；肝功能異常，可用茵陳、五味子、夏枯草等。常有患者無明顯不適，卻有理化異常，如血糖、血脂、肝功能異常等，只求膏方調(diào)理，當(dāng)明確舌脈，舌脈與五臟六腑聯(lián)系最密切，能最真實(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)人體陰陽盛衰，有癥狀者舌脈也應(yīng)高度重視，當(dāng)癥與脈不相和，多以舌脈為上，但不可拘泥，辯證辨病，尤重舌脈。8、頑病久病，祛痰化瘀。古人云：久病多痰，久病多瘀，怪病屬痰，怪病屬瘀、百病多由痰作祟。膏方調(diào)理以慢性病見長，多為頑病久病，所以處方用藥應(yīng)酌情加用祛痰化瘀藥物。痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。久病之人，正氣虧虛，氣虛則氣化無權(quán)，水濕停留，而為痰濁。痰濁阻滯，氣血運(yùn)行不暢，則氣滯血瘀。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血行緩慢，則為血瘀。故久病之人，多痰、多瘀，其本質(zhì)是因?yàn)榫貌≈苏龤馓澨摶蛩技膊⌒再|(zhì)本就是水濕、痰濁，導(dǎo)致氣血精液運(yùn)行不暢，停滯體內(nèi)，而為瘀血痰濁。有文獻(xiàn)研究說明，人衰老的原因是因?yàn)槟I衰、血瘀、痰濁阻絡(luò)［1］。病邪久纏，患者不但身體憔悴，而且精神抑郁或焦慮。在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀、祛濕化痰、疏肝解郁、寧心安神的藥物，如活血藥可加桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參等，祛濕化痰藥可加菖蒲、法半夏、蒼術(shù)、陳皮等，精神抑郁或焦慮可加柴胡、郁金、夜交藤、合歡皮、百合等安神寧心。）

“民以食為天”，尤其對于“吃貨”來說，吃是一件倍兒幸福的事?？墒菍τ谟行┤藖碚f，吃卻是一件左右為難的事情，因?yàn)?，他們吃完就呃逆，反酸，燒心、甚至有人咳嗽、咽痛、咽部不適、胸痛輾轉(zhuǎn)于呼吸科、心血管科、五官科，久治不愈，而且又排除心肺和咽喉疾病的。這到底是怎么回事呢？這些其實(shí)都是“胃”惹的禍。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏快、壓力大導(dǎo)致這種疾病發(fā)病率不斷升高并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，大約20人中，就有1人患有該病。即胃食管反流病，顧名思義，胃里消化了一半的食物反流到食管、咽喉和口腔的一種疾病。它有胃和食管疾病的表現(xiàn)，但也可能是食管外疾病的表現(xiàn)，不能一概而論，需進(jìn)一步檢查。所謂胃食管反流病，是指胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病。食管下的這個(gè)肌肉就像一道閘門，食物通過后，閘門應(yīng)該關(guān)閉。如果關(guān)不緊，再加上有時(shí)門里的壓力過大，就會(huì)導(dǎo)致食物返回食管，引起不適。所以，當(dāng)「把門」的食管下括約肌因某種原因松弛，伴有或不伴有胃內(nèi)壓增高（暴飲暴食、胃排空延遲等）、腹內(nèi)壓增高（懷孕、腹水、負(fù)重勞動(dòng)等），就會(huì)引起反流癥狀的出現(xiàn)。胃食道反流癥狀包括有有胸口灼熱感、打嗝、惡心、嘔吐、胸口悶痛，或咳嗽、咽痛、咽部不適等非消化道癥狀、以及胃酸逆流。此外，用餐急快或過飽也會(huì)造成胃食道反流疾病。典型心灼熱感癥狀通常發(fā)生在飯后，尤其是在躺下來或腹部用力時(shí)會(huì)特別顯得嚴(yán)重。燒心與反酸是該病的最典型的表現(xiàn)，燒心是指胸骨后的燒灼感，常常出現(xiàn)在餐后。反酸是指患者感受到一股熱流從下往上涌到胸口的感覺，或有刺痛感。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？其實(shí)食管反流病的致病原因較多，其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌松弛、食管酸廓清功能下降等，猶如食物入胃的大門關(guān)不住。胃內(nèi)的食物，胃酸反流到食管、咽喉，當(dāng)然腹壓升高，尤其是肥胖，也會(huì)誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。此外，胃食管粘膜高度敏感也是誘因，正常人發(fā)生反流后可能并不會(huì)有明顯癥狀，但這部分人群可能輕微反流后，就會(huì)有不適感。呃逆、燒心、反酸并伴有胃灼熱是胃食管反流病的典型癥狀，約60-70%的患者都有上述癥狀，因此具有特異性。不典型癥狀則包括慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎、慢性鼻炎中耳炎等；部分患者還可能出現(xiàn)非典型性胸痛。當(dāng)然也有部分患者無癥狀和不適。出現(xiàn)這些癥狀后，也需要鑒別是否是其他疾病所致，如食管本身病變的彌漫性食管痙攣、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎、食管的惡性腫瘤、賁門失弛緩癥等。此外，胃食管外疾病也可能導(dǎo)致癥狀發(fā)生，如淀粉樣變、功能性燒心等。怎樣才能診斷胃食管返流病呢？一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀，結(jié)合胃鏡、食管測壓、pH監(jiān)測等檢查結(jié)果，綜合進(jìn)行判斷。當(dāng)然使用抑制胃酸的藥物試驗(yàn)性治療，如果可以明顯緩解癥狀的話，也有助于確診本病。需要強(qiáng)調(diào)的是，早期食管癌也可單純以燒心、反流等這些典型的胃食管反流病癥狀。所以千萬不要?jiǎng)e忍著，及時(shí)去消化內(nèi)科就診。對以確診為胃食管反流病的患者，需要系統(tǒng)性的藥物治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況選擇長期、短期或癥狀發(fā)作時(shí)服藥。中西醫(yī)結(jié)合是治療胃食管反流病最好的辦法。有的患者可以通過調(diào)整生活方式方法來改善癥狀。對典型性胃食管反流病患者，醫(yī)生通常會(huì)給予生活方式上的建議。一、因過度肥胖而腹壓增大促成的反流，需減輕體重；避免腹壓過高的狀況發(fā)生，如便秘、肥胖、系過緊的褲帶；二、將床頭抬高15°可緩解反酸、燒心，需要注意的是，并非將枕頭增加高度，而是床頭角度升高。三、控制茶、咖啡、巧克力、高脂食物、酸辣刺激性食物的攝入量，因?yàn)檫@些食物可以導(dǎo)致食管下端肌肉張力下降；四、戒煙戒酒，因?yàn)闊煵?、酒精可通過多種機(jī)制導(dǎo)致胃食管反流病的反復(fù)發(fā)作；五、調(diào)節(jié)心理平衡，因?yàn)閼?yīng)激也是胃食管反流病的一種致病因素。在一般情況下，治療前需采取胃鏡檢查，其目的是排除食管本身器質(zhì)性疾病的原因，檢查是否存在糜爛性食管炎、食管內(nèi)是否有異物，如食管癌、食管息肉等。疑似為嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎時(shí)，可取活檢確定嗜酸性粒細(xì)胞個(gè)數(shù)是否超過15個(gè)，超出即是嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎。此外，胃鏡還可排除感染性疾病，如真菌性、病毒性食管炎。若胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)上述病因，則需進(jìn)行食管壓力測定，檢查食管動(dòng)力，明確食管上括約肌和食管下括約肌是否存在壓力問題。如存在問題，會(huì)導(dǎo)致食管上下括約肌松弛，造成胃內(nèi)容物反流到食管當(dāng)中。其中，食管上括約肌松弛甚至有可能使胃內(nèi)容物反流至咽部，誘發(fā)慢性咽炎，也可以做24小時(shí)胃酸檢測。胃食管反流病若治療不及時(shí)，可能會(huì)引起食管本身狹窄，其表現(xiàn)癥狀為吞咽食物困難；或食管外疾病如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎和鼻竇炎等，以上病癥均會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。預(yù)防胃食管反流病需從生活方式入手，首先需要養(yǎng)成健康的生活方式，飲食上避免高脂肪、辛辣刺激性食物、濃茶、濃咖啡，戒煙酒，且不宜過飽。另外，需增強(qiáng)體質(zhì)、增加運(yùn)動(dòng)量。中醫(yī)認(rèn)為稟賦不足、脾胃虛弱為GERD發(fā)病基礎(chǔ)；感受外邪、寒熱客胃；情志不遂、思慮太過；飲食不節(jié)、煙酒無度；素罹膽病、膽邪犯胃為主要病因。病機(jī)特點(diǎn)：一為逆，二為熱，三為郁。辨證治療肝胃郁熱證。治法:疏肝泄熱,和胃降逆;方劑:柴胡疏肝散(《景岳全書》)合左金丸(《丹溪心法》)加減;藥物:柴胡、枳殼、(炒)白芍、牡丹皮、(焦)梔子、香附、旋覆花、赭石、黃連、吳茱萸、甘草。膽熱犯胃證。治法:清化膽熱,降氣和胃;方劑:龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)合溫膽湯(《備急千金要方》)加減;藥物:龍膽草、柴胡、(焦)梔子、黃芩、當(dāng)歸、旋覆花、赭石、半夏、竹茹、枳殼、陳皮、甘草。中虛氣逆證。治法:疏肝理氣,健脾和胃;方劑:四逆散(《傷寒論》)合六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)加減;藥物:柴胡、(炒)白芍、枳殼、黨參、(炒)白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、生姜、大棗、甘草。氣郁痰阻證。治法:開郁化痰,降氣和胃;方劑:旋覆代赭湯(《傷寒論》)合半夏厚樸湯(《金匱要略》)加減;藥物:旋覆花、赭石、半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、枳殼、香附、太子參、生姜、大棗、甘草。瘀血阻絡(luò)證。治法:活血化瘀,行氣止痛;方劑:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減;藥物:桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、桔梗、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。