上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院

結(jié)節(jié)，是人體體表或內(nèi)部組織的一種圓形小突起。許多人對它都帶有一種矛盾的心理，既有一種萬幸不是癌癥的喜悅，又有一種可能癌變的焦慮。而肺結(jié)節(jié)是指生長在肺部的結(jié)節(jié)灶，也是目前最為多發(fā)的結(jié)節(jié)之一。那么發(fā)現(xiàn)自身罹患肺結(jié)節(jié)到底該如何處理？肺結(jié)節(jié)是否等同于早期肺癌呢？ 近八成為良性病變結(jié)節(jié)，只是影像學(xué)上的一個(gè)描述性的名詞，指的是病灶的大小而不是病灶的性質(zhì)。根據(jù)胸部影像檢查（CT/胸片）中，類圓形病灶的直徑大小，可分為肺結(jié)節(jié)、肺小結(jié)節(jié)（＜1cm）。由于許多人因先罹患小結(jié)節(jié)，后再發(fā)展成癌癥。久而久之，人們不由自主地“結(jié)節(jié)”和“癌癥”劃上了等號，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。 肺部結(jié)節(jié)并不能完全等同于早期癌變。由于肺部的很多疾病都會(huì)形成肺結(jié)節(jié)/肺小結(jié)節(jié)，通常這類結(jié)節(jié)灶近80%都是良性病變，僅需定期隨訪即可。而余下的那部分患者，則需要及時(shí)治療，防止疾病發(fā)展、惡化。不過您也不用擔(dān)心，針對早期肺癌，手術(shù)、放療、化療、免疫等手段都可以取得不錯(cuò)的療效。 臨床數(shù)據(jù)顯示，隨著影像設(shè)備和檢查技術(shù)尤其是低劑量螺旋CT的應(yīng)用，肺小結(jié)節(jié)的檢出率逐步提高，大約40%左右的受檢人查出患有肺小結(jié)節(jié)。其中大部分的是良性結(jié)節(jié)，僅需定期隨訪即可；而余下的部分則需要及時(shí)治療，防止疾病進(jìn)展。 不再“一刀切”針對惡性肺小結(jié)節(jié)的治療，目前主要還是以手外科手術(shù)為主，放化療、免疫治療等也有所適用。尤其近些年來微創(chuàng)手術(shù)（如達(dá)芬奇機(jī)器人等）的應(yīng)用，使患者因治療受到的創(chuàng)傷愈加輕微。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床Ⅰ期肺癌的10年生存率為88%，而經(jīng)過手術(shù)治療的患者10年生存率則可達(dá)92%。 但是手術(shù)也并非萬能的治療手段，有部分患者會(huì)因?yàn)槟挲g、體質(zhì)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)或自身意愿等因素，無法耐受或不愿接受手術(shù)治療。這一類患者亟需一種“無創(chuàng)、高效”的治療方法，而質(zhì)子重離子治療正貼合了這一要求。 質(zhì)子重離子技術(shù)是近幾年才逐步引進(jìn)國內(nèi)的尖端腫瘤放療技術(shù)。同常規(guī)放療一樣，這是一種無創(chuàng)的治療手段；而不同的是，由于質(zhì)子重離子治療射線的放射特性，使得它對于病灶的照射更為精準(zhǔn)，對人體正常組織造成的損害極小。這一特點(diǎn)對于所處部位在胸部的肺小結(jié)節(jié)，特別是左肺的肺小結(jié)節(jié)尤為重要。 新技術(shù)適合哪類人合并心血管疾病及年輕的惡性肺小結(jié)節(jié)患者尤為適合質(zhì)子重離子治療。 由于病灶毗鄰心臟，適用常規(guī)放療時(shí)射線很難避開心臟，患者可能會(huì)因放療引起的心血管損傷而影響長期生存質(zhì)量。借助質(zhì)子重離子治療高精準(zhǔn)度、低毒副作用的特點(diǎn)，對于罹患惡性肺小結(jié)節(jié)的患者，尤其是左胸惡性肺小結(jié)節(jié)可以較大程度降低放療毒副反應(yīng)的發(fā)生幾率。 目前臨床上針對惡性肺小結(jié)節(jié)的放療，主要治療手段還是采用傳統(tǒng)直線加速器光子線，治療后患者常見的毒副反應(yīng)可分為急性毒副反應(yīng)如皮膚反應(yīng)、放射性肺炎；慢性毒副反應(yīng)，如放療引起的心血管疾病——冠心病等。 “精準(zhǔn)、低毒”是質(zhì)子重離子治療惡性肺小結(jié)節(jié)的核心優(yōu)勢。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子重離子治療對于心臟和肺的保護(hù)具有明顯優(yōu)勢。在保證照射部位劑量相同的情況下，心臟所接受到的不必要?jiǎng)┝?，質(zhì)子重離子較光子下降了50%以上，顯著降低了心血管疾病的發(fā)生幾率。 從外科手術(shù)到放、化療，從微創(chuàng)手術(shù)到質(zhì)子重離子治療，隨著對疾病認(rèn)知、了解的加深，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，相信總有一天人們能夠真正直面肺小結(jié)節(jié)，“不拘小節(jié)”。

惡性腫瘤（癌癥），作為當(dāng)今世界上死亡率排行第二的疾?。ǖ谝皇切呐K病）已經(jīng)奪去了無數(shù)人的生命。與其他疾病相比，癌癥具有發(fā)病速度快、易擴(kuò)散、無固定發(fā)病部位等特征，這給癌癥的治療也帶了很大的困難。當(dāng)遇到手術(shù)和藥物無法殺滅的腫瘤，就需要結(jié)合放射治療。那么，最新的放射療法有哪些優(yōu)勢，為什么可以精準(zhǔn)的對特定部位癌細(xì)胞進(jìn)行“定點(diǎn)打擊”？又會(huì)給癌癥患者帶來怎樣的福音？今天這篇圖文就來揭開謎底。

?什么是質(zhì)子重離子治療？????質(zhì)子、重離子治療屬于放射治療的一種，是目前最先進(jìn)的放射治療技術(shù)之一。作為惡性腫瘤的三種常見治療方法[手術(shù)、放射治療（放療）、化學(xué)藥物治療（化療）]之一，放射治療在腫瘤治療領(lǐng)域占有重要地位，是一種通過帶有能量的放射線治療腫瘤的局部治療方法，質(zhì)子、重離子治療與常規(guī)放療的不同主要在于作用于腫瘤的放射線類型不同。????世界范圍內(nèi)最常見的放射治療是借助被稱為光子的微小光粒子進(jìn)行的，調(diào)強(qiáng)放療、TOMO放療、伽瑪?shù)?、射波刀等都屬于光子放療。與光子治療不同的是，質(zhì)子治療使用的質(zhì)子射線是由帶電的氫離子組成的，重離子治療（主要為碳離子治療）使用的放射線為帶電的碳離子。????因此，可將腫瘤的放射治療形象理解為拿一把槍去打敵人，放射線就是作為槍的子彈，而這個(gè)敵人就是腫瘤細(xì)胞，光子、質(zhì)子、重離子放療都屬于槍使用的子彈，但這三種子彈的精度和殺傷力卻有所區(qū)別。?2.?質(zhì)子重離子治療與光子放療有何不同？????質(zhì)子重離子治療與常規(guī)放療（光子放療）的主要區(qū)別在于放射線不同，從物理性質(zhì)而言，常規(guī)放療使用的光子射線沒有靜止質(zhì)量，而質(zhì)子、重離子放療使用的質(zhì)子、重離子都是具有帶電性質(zhì)的質(zhì)量更大的粒子。正是不同放射線粒子的物理性質(zhì)的本質(zhì)區(qū)別帶來了不同射線放療對腫瘤細(xì)胞殺傷能力和治療準(zhǔn)確性的區(qū)別，而射線對腫瘤細(xì)胞的殺傷能力、治療準(zhǔn)確性分別與腫瘤的控制效果（治療效果）、周圍組織的毒性（副反應(yīng)）關(guān)系密切。????在生物學(xué)效應(yīng)上（對腫瘤的殺傷），在射線速度接近的條件下質(zhì)量更大的粒子的能量更大，對腫瘤細(xì)胞的殺傷能力越大。光子、質(zhì)子、重離子放療的射線速度基本接近，光子達(dá)光速或接近光速，質(zhì)子、重離子達(dá)70%光速，但因?yàn)椴煌派渚€的質(zhì)量不同在能量體現(xiàn)差別，對腫瘤細(xì)胞的殺傷能力從小到大分別為光子放療、質(zhì)子放療和重離子放療。????另外，在射線的能量釋放上（放療劑量分布）上，能量釋放的過程體現(xiàn)為粒子射線速度的下降過程，具有質(zhì)量的粒子能更快減速，那么其釋放能量所需的空間越小，表現(xiàn)出放射治療的劑量分布更精確，能夠?qū)⑸渚€的能量更精確的作用于腫瘤組織，而對周圍組織的損傷就越小。光子、質(zhì)子、重離子放療的射線能量釋放所需的空間差別較大，表現(xiàn)為光子放療的劑量分布的精確性若于質(zhì)子、重離子放療。????因此，可將質(zhì)子、重離子治療與常規(guī)放療的不同形象理解為往沙坑里投不同質(zhì)量的球以填滿沙坑，球?yàn)椴煌|(zhì)量的放射線（如光子為氣球、質(zhì)子或重離子為鉛球），沙坑為放療治療區(qū)域，氣球不容易停在目標(biāo)區(qū)域，而鉛球更容易停在目標(biāo)區(qū)域。氣球（光子放療）填滿沙坑需要的面積會(huì)大于鉛球（質(zhì)子、重離子放療），治療精確性更差；質(zhì)量更重的球砸中的威力更大，對腫瘤組織的殺傷力更強(qiáng)。?3.質(zhì)子重離子治療的適合病種？????放射治療是實(shí)體腫瘤的主要治療方法之一，約70%的實(shí)體惡性腫瘤在治療的不同階段會(huì)使用放射治療。質(zhì)子、重離子治療作為放療的一種，與常規(guī)光子放療都具有局部治療的特點(diǎn)，適用于全身各處絕大部分實(shí)體腫瘤的治療，通俗的講，能采用光子放療的腫瘤病種理論上大部分都適合采用質(zhì)子、重離子放療。另外質(zhì)子放療也適用于部分良性疾病的治療，如眼底年齡相關(guān)性黃斑變性的治療。但不同腫瘤因其腫瘤病理性質(zhì)和腫瘤部位的不同，采用質(zhì)子、重離子治療的獲益可能有所不同。????部分腫瘤主要具有射線敏感性較差的特點(diǎn)（如脊索瘤、腺樣囊性癌、部分軟組織肉瘤），采用質(zhì)子、重離子放療主要利用其生物學(xué)效應(yīng)的優(yōu)勢，達(dá)到對腫瘤更高的殺傷效果。部分腫瘤則由于其腫瘤部位具有重要組織或器官的特點(diǎn)（如顱內(nèi)顱底腫瘤、眼眶腫瘤、兒童腫瘤），采用質(zhì)子、重離子放療可充分利用其劑量分布的優(yōu)勢，提高腫瘤照射區(qū)域劑量并顯著降低周圍組織的劑量。????實(shí)際上，對大部分腫瘤的理想放療方案需要達(dá)到腫瘤充分殺傷的同時(shí)盡可能降低周圍組織的照射劑量。盡管理論上而言，質(zhì)子、重離子放療的廣泛使用于全身不同部位的實(shí)體腫瘤，但由于質(zhì)子、重離子的實(shí)際臨床效應(yīng)仍有待更深入的探索，建立適合于不同腫瘤的質(zhì)子、重離子的適宜放療方案仍需持續(xù)研究和優(yōu)化。目前國際上普遍接受質(zhì)子放療應(yīng)作用兒童實(shí)體惡性腫瘤的優(yōu)選放療方案。4.國內(nèi)質(zhì)子重離子放療的費(fèi)用和療程？????目前國內(nèi)質(zhì)子重離子放療中心的建設(shè)正在顯著加快，在可預(yù)見的5-10年范圍內(nèi)，全國將有數(shù)十家中心可提供質(zhì)子重離子放療的醫(yī)療服務(wù)。隨著該領(lǐng)域的發(fā)展，可預(yù)想質(zhì)子重離子放療的治療費(fèi)用應(yīng)逐漸下降。以目前國內(nèi)采用質(zhì)子重離子治療患者人數(shù)最多的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院的治療費(fèi)用為例，目前單療程的放療費(fèi)用為27.8萬，加上住院費(fèi)、檢查費(fèi)等其他費(fèi)用，患者花費(fèi)的平均費(fèi)用在35萬左右。需注意的是，不管是何種腫瘤，質(zhì)子重離子放療都僅需要1療程，不同的腫瘤可能因?yàn)榉桨傅牟煌闹委煷螖?shù)可能不同，但不同次數(shù)的治療均屬于同一療程的放療內(nèi)。所以，并不存在一個(gè)疾病需要多個(gè)療程的質(zhì)子重離子治療。僅有當(dāng)腫瘤進(jìn)展或者復(fù)發(fā)時(shí)，才可能需要再一療程的放療，但這種腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)類似于出現(xiàn)新的疾病狀態(tài)。