內(nèi)分泌科

一、 原理口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)又叫OGTT（oral glucose tolerance test），正常人一次攝入大量葡萄糖后，血糖濃度會(huì)略有升高，但一般不會(huì)超過8.88mmol/L，而且血糖會(huì)在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。若病人有糖代謝失常，食入大量葡萄糖后，血糖會(huì)急劇升高，2小時(shí)內(nèi)不會(huì)恢復(fù)到正常。二、 方法① 葡萄糖劑量以前OGTT實(shí)驗(yàn)葡萄糖的劑量很混亂，有用100g的，75g的，還有50g的。比如以前妊娠期糖尿病的篩查使用所謂的兩步法，先服50g葡萄糖，然后測(cè)服糖后1h血糖≥7.8 mmol/L的人為篩查陽性，再進(jìn)行口服75g葡萄糖的糖耐量實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了，都是進(jìn)行口服75g葡萄糖的糖耐量實(shí)驗(yàn)。成人給予75g無水葡萄糖（我們醫(yī)院藥房有，一包75g），溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，在口服75g葡萄糖后到實(shí)驗(yàn)結(jié)束前，不能再吃其他東西。② 檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)如果是非孕婦，僅僅是做檢查排除糖尿病，那么只需要檢測(cè)空腹和服糖后2h的血糖就可以了（注意這個(gè)時(shí)間是從喝第一口糖水開始計(jì)算）。如果是孕婦，根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)2011最新修訂的標(biāo)準(zhǔn)，只需要檢測(cè)空腹、餐后1h和餐后2h血糖，過去還要求檢測(cè)餐后3h血糖，現(xiàn)在不用了。③ 結(jié)果判讀：非孕婦服糖后2h血糖≥11.1mmol/L，如果患者有糖尿病的典型癥狀（多飲、多尿和不明原因消瘦）就可以診斷為糖尿病。如果沒有癥狀的，要擇日復(fù)查證實(shí)。 孕婦空腹血糖≥5.1mmol/L服糖后1h血糖≥10mmol/L 2h血糖≥8.5mmol/L上述三個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖只要有任意一點(diǎn)超標(biāo)，就可診斷GDM。三、 適用人群凡是具有糖調(diào)節(jié)受損的患者都應(yīng)該進(jìn)行OGTT檢查。這里面包含了下列幾種情況① IFG（空腹血糖受損）：若患者6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，應(yīng)該進(jìn)行OGTT。② IGT（糖耐量受損）：患者7.8 mmol/L≤餐后2h血糖＜11.1mmol/L，應(yīng)該進(jìn)行OGTT。③ 以往我們臨床上習(xí)慣使用空腹血糖來篩查糖尿病，絕大部分體檢的患者都抽空腹血糖。但是流行病學(xué)調(diào)查顯示，有相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者空腹血糖正常，僅僅表現(xiàn)為餐后2h血糖高，所以如果只查空腹血糖，可能就要漏診75%的糖尿病患者。所以我覺得如果門診患者提出想排除是否患糖尿病，都應(yīng)該做OGTT。四、 OGTT的注意事項(xiàng)① OGTT應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，空腹時(shí)間不能少于10小時(shí)，也不宜超過16小時(shí)（晚上6點(diǎn)吃飯，次日晨10點(diǎn)之前檢查）。② 實(shí)驗(yàn)前3天要攝入足夠熱量的碳水化合物，否則易使糖耐量降低，出現(xiàn)假陽性。③ OGTT檢查前后都不宜進(jìn)行劇烈的體力活動(dòng)。④ OGTT檢查期間避免精神刺激。⑤ OGTT檢查前口服避孕藥的檢查前1周停藥 口服煙酸或利尿劑的前3-4天停藥 口服水楊酸類或心得安的前3天停藥 口服單胺氧化酶抑制劑的前1月停藥⑥各種生理應(yīng)激（過度興奮、過度體力活動(dòng)）和各種病理應(yīng)激（發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、昏迷），都不宜行OGTT檢查。

接上文后1小時(shí)、2小時(shí)分別抽血查血糖，這個(gè)過程中可以喝水，但不能進(jìn)食。具體的方法和注意事項(xiàng)后面有文章專門講。 八、妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以前妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較混亂，很多組織有不同的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)統(tǒng)一。如果孕婦 空腹血糖≥5.1mmol/L 1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L 2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L 孕婦服糖后任意一點(diǎn)血糖超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷妊娠期糖尿病。 九、妊娠期糖尿病的危害 妊娠期糖尿病對(duì)胎兒和孕婦都有危害。首先妊娠期糖尿病對(duì)孕婦可能有如下危害：早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓、先兆子癇、糖尿病酮癥酸中毒，分娩之后可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯蕴悄虿。浯稳焉锲谔悄虿∵€會(huì)影響胎兒死胎、胎兒畸形、巨大胎兒、新生兒低血糖、新生兒高胰島素血癥，而且孩子以后患糖尿病的幾率會(huì)增高。因此我們要引起重視。 十、妊娠期糖尿病的治療 妊娠期糖尿病的孕婦治療主要是飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)，絕大部分患者通過個(gè)體化的飲食控制及運(yùn)動(dòng)后血糖會(huì)控制在理想范圍內(nèi)。但有一部分孕婦即使是飲食控制和運(yùn)動(dòng)后，血糖仍然達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，就要注射胰島素治療。 十一、妊娠期糖尿病血糖的控制目標(biāo) 空腹、餐前、睡前血糖 3.3--5.3mmol/L 餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L 餐后2小時(shí)血糖≤ 6.7mmol/L 十二、妊娠期糖尿病治療過程中的隨訪 妊娠期糖尿病的孕婦無論是飲食控制、運(yùn)動(dòng)，還是使用胰島素控制血糖，都應(yīng)該復(fù)查血糖判斷治療是否有效，復(fù)查血糖時(shí)無需再次喝糖水進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)。 十三、妊娠期糖尿病產(chǎn)后的隨訪 分娩后6-12周，患者應(yīng)該到醫(yī)院再次進(jìn)行口服75g葡萄糖的糖耐量實(shí)驗(yàn)，以評(píng)估產(chǎn)后的糖代謝情況。如果復(fù)查正常，此后每年都應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行口服75g葡萄糖的糖耐量實(shí)驗(yàn)。

一、妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)過程 早在1940-50年代，有研究者發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病的孕婦胎兒的圍生期死亡率和健康孕婦相比明顯升高，而且2型糖尿病孕婦所產(chǎn)的胎兒體重超過4000Kg的比例也比正常孕婦生產(chǎn)的胎兒高。因此，妊娠和血糖水平的關(guān)系引起了專家的重視，開始了相關(guān)的研究。1964年，美國科學(xué)家O′Sullivan選擇599名孕婦進(jìn)行了一個(gè)關(guān)于妊娠期糖尿病的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)控制血糖后胎兒的出生體重明顯下降。此后有關(guān)妊娠期糖尿病的研究就越來越多。 二、妊娠期糖尿病的患病率 目前，我們國家有關(guān)妊娠期糖尿病的患病率還沒有統(tǒng)一的資料。有一些學(xué)者進(jìn)行了一些小范圍的流行病學(xué)調(diào)查顯示城市妊娠期糖尿病的患病率在5%左右，因?yàn)槲覈娜丝诨鶖?shù)較大，所以中國妊娠期糖尿病的患者人數(shù)并不少。 三、妊娠期糖尿病的定義 妊娠期糖尿病是指在懷孕的過程中發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的血糖異常，但是不包括在懷孕之前就已經(jīng)確診糖尿病的孕婦。如果患者懷孕之前就已經(jīng)診斷糖尿病，就應(yīng)該稱為糖尿病合并妊娠。 四、妊娠期糖尿病發(fā)病的原因 妊娠期糖尿病，顧名思義就是和懷孕有關(guān)系的糖尿病，是因?yàn)樵趹言械倪^程中，孕婦體內(nèi)特別是胎盤分泌了很多激素，這些激素都會(huì)對(duì)抗胰腺分泌的胰島素的降血糖作用，導(dǎo)致了胰島素抵抗，從而使血糖升高。經(jīng)常在門診碰到很多妊娠期糖尿病孕婦說最近吃的很多，認(rèn)為妊娠期糖尿病發(fā)生是吃出來的，實(shí)際情況并非如此。 五、妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn) 很多人都知道，部分糖尿病患者會(huì)表現(xiàn)為吃得多、口渴、水喝的多、尿多、體重減輕，但妊娠期糖尿病患者基本沒有任何臨床癥狀。經(jīng)常有妊娠期糖尿病孕婦問我：“醫(yī)生，既然我是糖尿病，那我為何沒有任何癥狀呢？是不是搞錯(cuò)了”。其實(shí)不是，妊娠期糖尿病孕婦是沒有典型臨床癥狀的。 六、妊娠期糖尿病的篩查 孕婦在確定懷孕后第一次產(chǎn)前檢查就應(yīng)該進(jìn)行血糖檢查，如果第一次查血糖有問題，比如空腹血糖超過7mmol/L，或者隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L，或者喝糖水后2小時(shí)血糖超過11.1mmol/L，就要考慮患者懷孕前可能已經(jīng)就有糖尿病了，要診斷糖尿病合并妊娠。如果第一次查血糖正常，在懷孕24-28周時(shí)還要再次復(fù)查，之所以選擇在24-28周復(fù)查，是因?yàn)檫@時(shí)孕婦胎盤分泌的激素量開始迅速增加，葡萄糖的代謝出問題的可能性增加，要及時(shí)檢查，有問題要及時(shí)干預(yù)。 七、妊娠期糖尿病的篩查方法 妊娠期糖尿病篩查，現(xiàn)在一般是采用口服75g的葡萄糖糖耐量實(shí)驗(yàn)?；颊邫z查當(dāng)天空腹到醫(yī)院，先抽空腹血糖，然后口服75g的葡萄糖糖水