腫瘤科

目前的一位膽囊癌病人，經(jīng)過多次化療后出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板明顯降低，這次入院因腫瘤生長比較大，導(dǎo)致膽管堵塞，給以膽囊置管引流膽汁。可能有腸道堵塞，導(dǎo)致進(jìn)食后嘔吐明顯。3周前腫瘤很大，在上腹不可以明顯觸及增大的腫瘤可能有10多cm。身體也很衰竭?；颊咦隽薴olfox4，化療，xloda口服，最終因為白細(xì)胞及血小板明顯降低被迫停了所有化療藥物。后來到雅安吃中藥，也無效。萬般無奈的情況下開始口服iressia。2周后再腹部已經(jīng)不容易摸到腫瘤了。腹水也明顯減輕。進(jìn)食后嘔吐基本消失?？梢哉J(rèn)定iressia有作用。中間因為過節(jié)，還斷了藥4天，迅速出現(xiàn)黃疸，腹水增加，再次服藥后又減輕。因此對于膽囊癌，可能iressia是有用的。

因為前幾天遇到個情況，患者多年前患NPC已經(jīng)放化療，這次出現(xiàn)咳嗽、咯血CT發(fā)現(xiàn)左肺內(nèi)側(cè)帶腫瘤，辦肺門淋巴結(jié)有點大。因此目前肺部是否NPC轉(zhuǎn)移就很重要。經(jīng)過仔細(xì)鑒別考慮為肺部發(fā)生的原發(fā)性的肺癌，而不是轉(zhuǎn)移的。胸外科也看了建議手術(shù)。是否原發(fā)的肺癌有以下鑒別方法1.病史：原發(fā)癌首先發(fā)生于肺，其它臟器并無腫瘤，或者其它臟器雖有腫瘤，但肺部的病變經(jīng)病理學(xué)檢查證實為原發(fā)灶。而轉(zhuǎn)移癌則發(fā)生于其它臟器腫瘤之后，其組織類型與原發(fā)癌基本一致； 2.病程：某些原發(fā)癌生長迅速、容易發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移癌則發(fā)展慢，不易再發(fā)生轉(zhuǎn)移； 3.癥狀：原發(fā)肺癌咳嗽、胸痛、血痰等癥狀明顯，而轉(zhuǎn)移癌則不明顯； 4.Ｘ線：原發(fā)肺癌形狀不規(guī)則的多見，邊緣可見毛刺或分葉，通常單發(fā)，這個比較重要，而且如果是鱗癌腫瘤主要在肺的內(nèi)側(cè)帶。而轉(zhuǎn)移癌則多發(fā)，經(jīng)常在肺的多個地方發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，位置經(jīng)常在外帶。呈圓形形狀比較規(guī)則，邊緣整齊，有完整的包膜，常常多發(fā)； 5.細(xì)胞學(xué)檢查：原發(fā)癌痰中容易查到癌細(xì)胞，轉(zhuǎn)移癌則痰中癌細(xì)胞檢出率極低； 6.預(yù)后：原發(fā)癌預(yù)后較差，轉(zhuǎn)移癌預(yù)后隨原發(fā)灶而改變。

舒尼替尼（索坦）是一種多靶點口服靶向治療藥物，既具有直接抗腫瘤作用，也有抗新生血管形成活性。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）大會上，來自世界各地的專家學(xué)者對舒尼替尼在腫瘤治療中的作用進(jìn)行了全面交流。 索坦（舒尼替尼）治療胃腸道間質(zhì)瘤 索坦（舒尼替尼）在許多其他類型腫瘤的治療上所顯現(xiàn)出的令人鼓舞的結(jié)果。在伊馬替尼抵抗或無法耐受的胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）患者中，研究顯示伊馬替尼和索坦（舒尼替尼）治療有效。索坦（舒尼替尼）持續(xù)每日給藥是伊馬替尼抵抗或無法耐受的GIST患者的一個安全且有效的給藥策略。 目前，舒尼替尼已在多個國家獲準(zhǔn)用于治療伊馬替尼治療失敗/無法耐受的晚期胃腸間質(zhì)瘤（GIST）患者，這是基于美國學(xué)者德梅特里（Demetri）等在《柳葉刀》上發(fā)表的國際多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對照Ⅲ期臨床試驗結(jié)果。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（EMSO）大會上，研究者對該研究的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了數(shù)據(jù)再分析。 伊馬替尼無效GIST患者：索坦（舒尼替尼）治療有遠(yuǎn)期生存獲益 比利時勒芬（Leuven）加斯蘇伊斯堡（Gasthuisberg）大學(xué)醫(yī)院的斯科夫斯基（Schoffski）等對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行的最新統(tǒng)計學(xué)分析證實，對于伊馬替尼治療失敗/無法耐受的GIST患者，索坦（舒尼替尼）治療具有遠(yuǎn)期生存獲益，長期治療安全性可接受、可預(yù)測。 該研究將伊馬替尼治療失敗的GIST患者按2∶1隨機(jī)分組，分別給予舒尼替尼（50mg/d,每周期用藥4周，停藥2周）和安慰劑治療。中期分析顯示，舒尼替尼組腫瘤生長明顯慢于對照組。由于使用索坦（舒尼替尼）治療組顯示出了明顯的治療效果顯著，研究早期揭盲，對照組患者交叉至舒尼替尼組繼續(xù)治療。 整個研究期間，最常見治療相關(guān)不良事件為疲乏、腹瀉、嘔吐和皮膚脫色，多為輕微不良反應(yīng)，總體上可耐受，通過減量、停藥或常規(guī)治療可有效控制。【索坦臨床療效】 【索坦不良反應(yīng)】 【其它】 商品名：索坦 通用名：蘋果酸舒尼替尼 英文名：sunitinibmalate(Sutent) 【適應(yīng)癥】在服用甲磺酸伊馬替尼(imatinibmesylate,Glivec)使疾病有進(jìn)展或產(chǎn)生過敏反應(yīng)后，用以治療胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)治療腎細(xì)胞腫瘤和胃腸道間質(zhì)腫瘤新藥。 舒尼替尼（Sunitinib，Sutent）是一種新型多靶向性的治療腫瘤的口服藥物。舒尼替尼的首要開發(fā)目標(biāo)為，用于治療對標(biāo)準(zhǔn)療法沒有響應(yīng)或不能耐受之胃腸道基質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌。舒尼替尼能選擇性地靶向某些蛋白的受體，后者被認(rèn)為在腫瘤生長過程中起著一種分子開關(guān)樣的作用?！咀饔脵C(jī)理】 舒尼替尼是一類能夠選擇性地靶向多種受體酪氨酸激酶的新型藥物中的第一個藥物。抑制受體酪氨酸激酶被認(rèn)為可經(jīng)阻斷腫瘤生長所需的血液和營養(yǎng)物質(zhì)供給而“餓死”腫瘤并具同時殺死腫瘤細(xì)胞活性，即舒尼替尼結(jié)合了中止向腫瘤細(xì)胞供應(yīng)血液的抗血管形成和直接攻擊腫瘤細(xì)胞的抗腫瘤這兩種作用機(jī)制。 舒尼替尼可能代表了新一輪靶向療法的問世，它既能直接攻擊腫瘤、又無常規(guī)化療的毒副反應(yīng)，其臨床優(yōu)勢是顯而易見的。 【臨床評價】 Ⅲ期臨床試驗證實，舒尼替尼能夠大大延長已對伊馬替尼治療耐藥或不能耐受的胃腸道基質(zhì)腫瘤患者的腫瘤進(jìn)展時間（分別為6.3個月對安慰劑組的1.5個月），并顯著性降低他們50%的死亡風(fēng)險。舒尼替尼也已在用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等的Ⅱ期臨床試驗中顯現(xiàn)出令人鼓舞的結(jié)果。舒尼替尼現(xiàn)正在進(jìn)行單用或合用其他抗腫瘤藥物用于治療許多其他類型實體瘤，包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和結(jié)腸直腸癌等的大量研究。 美國食品和藥物管理局（FDA）日前批準(zhǔn)美國輝瑞公司的抗癌新藥“Sutent”上市，這種新藥既能治療胃腸道間質(zhì)腫瘤，又能抑制晚期腎細(xì)胞癌。 FDA發(fā)布的新聞公報稱，這是該機(jī)構(gòu)首次批準(zhǔn)能同時治療兩種疾病的抗癌藥物?！癝utent”通過阻止腫瘤細(xì)胞得到生長所需的血液和養(yǎng)分起到治療作用。臨床試驗表明，該藥能延緩胃腸道間質(zhì)腫瘤的生長速度，并能縮小腎細(xì)胞腫瘤的尺寸。服用“Sutent”的最常見副作用為腹瀉、皮膚變色、口腔發(fā)炎、虛弱以及味覺改變。 FDA對“Sutent”采取了優(yōu)先立項審批的辦法，審批過程僅用了不到6個月。在批準(zhǔn)該藥上市前，F(xiàn)DA還與輝瑞公司合作，讓沒參加臨床試驗的病人也能用上該藥。據(jù)FDA透露，目前美國有1700多名癌癥病人在服用該藥。 輝瑞公司抗腫瘤藥物sunitinib臨床研究結(jié)果令人欣喜 據(jù)2005年美國臨床腫瘤學(xué)協(xié)會（ASCO）年會上公布的數(shù)據(jù)，輝瑞公司的在研新藥sunitinibmalate(SUTENT/SU11248)將對伊馬替尼（imatinib，Gleevec）耐藥的胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）患者存活率延長了一倍以上，并大大降低了腫瘤的生長和擴(kuò)散。在其他類型的腫瘤中，也觀察到令人鼓舞的Ⅱ期臨床研究結(jié)果，其中包括轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌(mRCC)、轉(zhuǎn)移性乳癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌。