小兒神經(jīng)外科

一注意生活方式。要少吃高熱量的食物，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（BMI＜24），體重超重的患者要減肥。在食物構(gòu)成上，以碳水化合物為主，少吃高脂食品，可以適當(dāng)多吃一些粗纖維食物。如果患者只依賴降糖藥而不注意控制飲食的話，血糖就很難控制好。2型糖尿病患者的胰島素分泌相對(duì)不足，可以采取少量多餐飲食原則，把一餐的飯量勻成兩餐或多餐吃，就可以使胰島的負(fù)擔(dān)減輕，并且進(jìn)餐時(shí)不要等餓極了再吃。二要合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者如果盡量參加運(yùn)動(dòng)的話，血糖水平肯定會(huì)在原來(lái)的基礎(chǔ)上有所下降。建議糖尿病患者在身體條件允許的情況下，一星期運(yùn)動(dòng)五天，每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)左右。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)間一般是在餐后，所以運(yùn)動(dòng)量的大小直接影響餐后血糖的高低。如果患者的活動(dòng)量比平時(shí)有所增加，可以適當(dāng)加餐或減少藥量。但糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要根據(jù)自身的身體情況來(lái)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。三情緒對(duì)血糖的影響，估計(jì)很少有人注意。事實(shí)上，情緒對(duì)血糖的影響很大，所以糖尿病患者應(yīng)盡量樂(lè)觀一點(diǎn)，采取積極的生活態(tài)度，莫要對(duì)疾病過(guò)于悲觀，這樣反得是雪上加霜。四不要過(guò)量飲酒。大量飲酒對(duì)糖尿病患者是非常有害的，有些患者大量飲酒后會(huì)由于酒精損害肝臟導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備下降而引起低血糖，還有些患者大量飲酒后由于糖代謝障礙引起高血糖，喝酒過(guò)多還可能導(dǎo)致酒精性肝損害。五應(yīng)激狀態(tài)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。糖尿病患者在身體處于感染、發(fā)燒等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，各種升糖激素分泌增加，血糖就會(huì)升高。所以糖尿病患者在身體處于上述情況下時(shí)，一定要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，以便及時(shí)調(diào)整用藥。六血脂、血壓監(jiān)測(cè)齊頭并進(jìn)。丹麥曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)研究，發(fā)現(xiàn)在控制好血糖的同時(shí)，血壓、血脂都達(dá)標(biāo)并使用抗凝治療的糖尿病患者大小血管的合并癥的發(fā)生率比只是進(jìn)行常規(guī)治療的糖尿病患者要低很多。所以建議糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)也要注意控制血脂、血壓。

一旦腦積水的診斷確立以后，就涉及治療方法的選擇了。腦積水是最簡(jiǎn)單，最容易治療的疾病。但是同時(shí)也是最復(fù)雜，最難治的疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，無(wú)論哪種腦積水都可以用分流手術(shù)方法來(lái)解決，但分流手術(shù)存在著一些固有的缺點(diǎn)。首先，身體里面終生攜帶分流管就是一件非常難以接受的事情。分流管在體內(nèi)還有可能出現(xiàn)感染，一旦感染絕大多數(shù)情況下需要拔出分流管，否則感染難以治愈。這樣，病人花費(fèi)很大，拖延時(shí)間很長(zhǎng)。分流管梗阻，斷裂，老化等等，都要更換。分流管安放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有很大的比例可出現(xiàn)裂隙腦室綜合癥，病人顱內(nèi)壓力高，癥狀為間斷性頭痛，甚至認(rèn)知障礙等。要解決這樣的問(wèn)題，目前可選擇的最佳辦法是放置可調(diào)壓分流管。而第三腦室底造瘺手術(shù)是解決腦積水的最佳方法，其優(yōu)點(diǎn)就是不需攜帶分流管，缺點(diǎn)是，此方法對(duì)梗阻性腦積水有效，對(duì)交通行腦積水療效不能肯定。值得重視的是，很大一部分早期（一般為10年左右）做過(guò)的分流手術(shù)，有一部分屬于梗阻性腦積水。一旦分流管出現(xiàn)問(wèn)題，首先要考慮是否可以做造瘺手術(shù)，如果造瘺手術(shù)可行，就可以拔出分流管了。還有一部分腦積水非常難以處理，稱為臨床難治性腦積水，需要長(zhǎng)期的綜合治療，即使這樣也不一定能夠獲得好的結(jié)果。

1、什么情況下要懷疑兒童先天性脊柱裂？一些家長(zhǎng)在孩子出生后，都會(huì)懷著忐忑不安的心情對(duì)嬰兒進(jìn)行全身檢查，唯恐發(fā)現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象，尤其是嬰幼兒最常見(jiàn)的脊柱裂畸形。那么，哪些情況要懷疑孩子可能存在脊柱裂畸形呢？首先，是皮膚的異常。最常見(jiàn)的是臀間裂不對(duì)稱。正常人兩臀與軀干之間有一個(gè)“Y”字形的裂，稱為臀間裂。如果發(fā)現(xiàn)“Y”字兩個(gè)上支不對(duì)稱，尤其是伴有兩臀高度不一致，就要引起家長(zhǎng)的注意了。還有，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孩子腰背部正中有紫紅色片狀高出皮膚表面的毛細(xì)血管瘤，也是脊柱裂的征象。有的孩子腰背部正中靠近臀部上方可發(fā)現(xiàn)皮下脂肪瘤，因?yàn)橹玖龅拇嬖趶耐庑紊喜荒芸吹秸５难?，也不能觸摸到正常的脊柱背側(cè)的節(jié)段性棘突。背部正中出現(xiàn)叢集狀的毛發(fā)，毛發(fā)下面有凹坑，或色素沉著，皮膚上可發(fā)現(xiàn)小孔，其周邊有正常皮膚長(zhǎng)入，有時(shí)孔內(nèi)有白色分泌物排出，或經(jīng)常發(fā)炎，長(zhǎng)膿包，甚至皮膚缺損的。以上這些情況均有可能伴隨著先天性隱性脊柱裂。一旦發(fā)現(xiàn)這些異常情況，家長(zhǎng)就要引起重視，及時(shí)就醫(yī)，準(zhǔn)備進(jìn)行一些必要的檢查。2、B超和MRI能確診脊柱裂嗎？這是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題之一。首先說(shuō)說(shuō)B超在脊柱裂診斷中的作用。對(duì)于小于6個(gè)月的嬰兒，B超檢查是非常有價(jià)值的診斷工具，因?yàn)橹玖?、腦脊液和脊髓分別有不同的回聲特性，嬰兒期未成熟的骨骼鈣化不充分，超聲波很容易通過(guò)脊椎探查椎管內(nèi)部情況，可以顯示脊髓栓系。超聲檢查雖然安全、簡(jiǎn)便且相對(duì)便宜，但它不能提供所有的信息。MRI（核磁共振）檢查對(duì)于絕大多數(shù)病例能夠達(dá)到確診，是診斷脊柱裂最有價(jià)值的手段。3、MRI檢查要做哪些部位？一般情況下，MRI檢查最好包括全腦和全脊髓，因?yàn)橄忍煨约怪岩部砂殡S顱腦畸形和頸枕畸形，甚至腦積水、脊髓空洞癥和小腦扁桃體下疝等，所以，MRI檢查必須全面而詳細(xì)，才能確保不遺漏有價(jià)值的信息。4、除了B超和MRI之外，還需要哪些檢查？脊柱平片可發(fā)現(xiàn)尾骨發(fā)育異常，分節(jié)異常，骨結(jié)構(gòu)畸形，椎板缺失，半椎體和脊髓縱裂及椎管內(nèi)骨刺。CT和CT三維重建主要了解骨結(jié)構(gòu)缺陷。尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)膀胱的排尿功能以了解神經(jīng)的損傷情況，而脛骨后、腓側(cè)和陰部體感誘發(fā)電位對(duì)脊柱裂伴隨的神經(jīng)損傷情況可以做出準(zhǔn)確的判斷。5、各種檢查對(duì)兒童的身體和發(fā)育有何影響？家長(zhǎng)們都非常關(guān)心每一項(xiàng)檢查對(duì)孩子的影響?？梢钥偨Y(jié)如下：B超和MRI檢查對(duì)孩子沒(méi)有任何影響；CT和X-光檢查對(duì)低齡兒童的影響已經(jīng)有了明確的結(jié)論，但必要時(shí)也要接受。6、產(chǎn)前哪些手段可以檢測(cè)出胎兒脊柱裂？這也是每一個(gè)孕婦最關(guān)心的問(wèn)題。那么，就目前來(lái)說(shuō)產(chǎn)前主要有三種手段來(lái)篩查胎兒是否有脊柱裂。其一是B超，是目前產(chǎn)前診斷的主要手段。高分辨率胎兒超聲對(duì)腦脊膜膨出產(chǎn)前檢查靈敏度接近100%，也能夠檢測(cè)出脊髓缺陷，還可以發(fā)現(xiàn)伴隨的脊柱裂，腦積水等。其二，母體血漿甲胎蛋白檢查可發(fā)現(xiàn)開(kāi)放的脊柱裂。第三，現(xiàn)在一些醫(yī)療單位可以進(jìn)行胎兒的MRI檢查，有條件的地方可以不做B超檢查，直接對(duì)母子進(jìn)行MRI檢查，從而早期確診脊柱裂。盡管如此，還有一些隱性脊柱裂難以被發(fā)現(xiàn)。7、孩子太小不配合檢查怎么辦？使用兒童常用的鎮(zhèn)靜劑，水合氯醛灌腸或口服，安全有效，而且可靠。