天津市眼科醫(yī)院

由于經(jīng)常被人問(wèn)得頭大，這里先澄清一個(gè)詞：黃斑。 黃斑是人視網(wǎng)膜中心一個(gè)直徑1.5mm的區(qū)域，姓“黃”名“斑”，是視網(wǎng)膜上光敏度和分辨率最高的區(qū)域。這個(gè)區(qū)域任何微小病變都會(huì)對(duì)視覺(jué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。 黃斑前膜就是這樣一種發(fā)生在黃斑區(qū)的微小病變，因?yàn)檠蹆?nèi)炎癥、視網(wǎng)膜裂孔、手術(shù)、外傷或者自發(fā)的玻璃體后脫離，細(xì)胞和纖維組織在黃斑區(qū)域形成一層透明的膜樣結(jié)構(gòu)，這就是黃斑前膜。 這層黃斑前膜可以長(zhǎng)期穩(wěn)定，也可能會(huì)收縮，不同的狀態(tài)決定了對(duì)黃斑功能的影響，而嚴(yán)重的膜收縮可能導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能受損而需要手術(shù)去除。 那么，如何評(píng)價(jià)黃斑前膜對(duì)視功能的影響，以及如何決定手術(shù)與否呢？ 首先，病人自己的主觀感覺(jué)是一個(gè)重要的因素。黃斑前膜可以導(dǎo)致看物體變形，特別是發(fā)現(xiàn)原本筆直的物體看起來(lái)有扭曲，例如地板的接縫、電線桿或者文字。如果由于這種視物變形導(dǎo)致生活受到影響，那就可以考慮手術(shù)去除黃斑前膜。 第二，視力檢查結(jié)果非常重要。有些病人來(lái)醫(yī)院檢查，僅僅做個(gè)OCT發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜后，醫(yī)生就建議手術(shù)，這是非常片面的。這時(shí)檢查患者的裸眼視力可能只有0.4，但是矯正驗(yàn)光后，視力就能提升到0.8以上，說(shuō)明患者的視力下降并不是黃斑前膜導(dǎo)致的，而是屈光不正導(dǎo)致的，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的選擇就是有問(wèn)題的。 為什么黃斑前膜手術(shù)要慎重選擇？簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是手術(shù)的過(guò)程會(huì)導(dǎo)致一定程度的視力下降。因?yàn)辄S斑前膜手術(shù)是玻璃體切割加黃斑前剝膜手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)光照射黃斑區(qū)、眼內(nèi)灌注液的沖洗以及手術(shù)剝膜過(guò)程對(duì)視網(wǎng)膜組織的損傷，上述任何過(guò)程都會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成一定的損害，甚至可能是永久的損害。而且本身玻璃體切割手術(shù)就有相對(duì)較高的風(fēng)險(xiǎn)。 任何治療都是一種投入與產(chǎn)出比平衡的過(guò)程，手術(shù)是一種以犧牲一部分組織交換某種主要功能的治療，個(gè)人認(rèn)為是否選擇黃斑前膜手術(shù)可以參照以下條件： 1.矯正視力低于0.5； 2.有影響生活質(zhì)量的視物變形； 3.眼底病變合并黃斑前膜并有進(jìn)展的可能性。 黃斑前膜雖然是一個(gè)簡(jiǎn)單的眼底手術(shù)，但是一個(gè)正確的適應(yīng)癥選擇是獲得最佳投入產(chǎn)出比的關(guān)鍵。

白內(nèi)障術(shù)前要注意什么？1.高血壓、糖尿病患者應(yīng)按時(shí)按量服用降血壓、降血糖藥物，保持血壓、血糖穩(wěn)定，以防術(shù)后出血、感染。如有其他全身疾病不適者，術(shù)前應(yīng)先到綜合醫(yī)院就診。2.注意保暖、防止上呼吸道感染，避免吸煙。3.術(shù)前1-3天遵醫(yī)囑點(diǎn)消炎眼藥水，以預(yù)防感染，每天4-6次。白內(nèi)障術(shù)后要注意什么？1.注意保護(hù)術(shù)眼，不用手揉眼。2.術(shù)眼有異物感或輕度疼痛，屬于正?，F(xiàn)象。如果眼部疼痛劇烈，伴有惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。3.注意眼部衛(wèi)生，防止術(shù)眼感染。術(shù)后1周內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。4.術(shù)后1月內(nèi)避免碰撞術(shù)眼及頭部。避免低頭彎腰取物及視疲勞。5.術(shù)后3月內(nèi)避免體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及用力咳嗽、打噴嚏、便秘等可引起眼內(nèi)壓升高使人工晶狀體移位的行為。

術(shù)前：1 可戴隱形,但不要戴美瞳，以免影響觀察瞼緣位置。2 術(shù)前準(zhǔn)備，自備物品：棉簽、紗布、膠布，紅霉素眼膏（不是軟膏，是可用于眼部的眼膏），口服抗菌藥（過(guò)去用過(guò)的不過(guò)敏的，任何種類(lèi)的都可以，比如常用的頭孢類(lèi)、沙星類(lèi)等），生理鹽水，云南白藥膠囊，消腫的藥物（比如消脫止，威利坦）。冷敷用的冰袋。祛瘢藥物（比如芭克、美皮護(hù)、康瑞保等）。防過(guò)敏膠布。棉簽紗布膠布、紅霉素眼膏為必需，其余可盡量應(yīng)用或視情況選擇應(yīng)用。手術(shù)當(dāng)天：不要化妝，術(shù)前不要空腹，當(dāng)然也不宜過(guò)飽。切開(kāi)法時(shí)女性盡量避開(kāi)生理期。埋線時(shí)影響不大。術(shù)后：1 術(shù)后用藥及清潔 傷口處結(jié)痂用眼水或生理鹽水蘸濕棉簽后清潔擦掉。紅霉素眼膏在清潔傷口后涂在皮膚切口處，每天1-2次。如果傷口有持續(xù)滲血，用棉簽壓住出血部位2-3分鐘，或者手掌根部隔著紗布?jí)浩瘸鲅课弧? 關(guān)于冷敷 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)盡量多冷敷，比如冷敷20分鐘，停5-10分鐘，再冷敷?？杀糁蓛艏啿?，防止凍傷。腫脹嚴(yán)重者可冰敷延長(zhǎng)至72小時(shí)。72小時(shí)后可以熱敷。3 可口服抗菌藥（消炎藥） 3-5天，云南白藥膠囊可服用至拆線，消腫藥可應(yīng)用1-2個(gè)月。4 術(shù)后不用長(zhǎng)時(shí)間閉眼，可正常睜閉，減輕水腫，促進(jìn)恢復(fù)。一般日?；顒?dòng)可不受限制，但要避免用力憋氣、彎腰抬重物等。三周內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)。5 一周左右拆線，拆線前傷口不要沾水，不揉眼，避免碰觸外傷。拆線2天后可以沾水。偶爾有部分線結(jié)埋在皮下，拆線后殘留，為避免更大損傷，不必強(qiáng)求當(dāng)時(shí)取出。日后可自行逐漸排出脫落，或再行取出。埋線者一般無(wú)需拆線。拆線后繼續(xù)用紅霉素眼膏3-5天，后可停用紅霉素眼膏，改用祛瘢藥。6 一個(gè)月內(nèi)禁煙酒，勿食辛辣及刺激性食物。盡量少食海鮮，牛羊肉，魚(yú)等。雞蛋、雞肉、豬肉、牛奶是可以食用的。7 一個(gè)月內(nèi)不要化妝，尤其是含重金屬的化妝品。8 關(guān)于“三眼皮” 一部分初眼患者（尤其是上瞼凹陷不飽滿者、術(shù)前多層皺褶者）和很多修復(fù)類(lèi)患者有可能出現(xiàn)三重褶或多重褶，即重瞼的皺褶在兩層或兩層以上，即所謂的“三眼皮”，可采用“貼膠布”的方法來(lái)避免或者應(yīng)對(duì)這種情況。選擇防過(guò)敏膠布，貼在多重褶處，以使多余褶皺消失、重瞼線順合設(shè)計(jì)的方向走形，可應(yīng)用2周。也可用清潔的拇指和食指提起上瞼皮膚，令眼睛在向上看的同時(shí)向下?tīng)坷喜€“三眼皮”處的皮膚，如此反復(fù)做。另外，術(shù)后無(wú)需刻意閉眼，正常睜閉即可。重瞼術(shù)后眼部動(dòng)作可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直緊閉雙目，那樣不利于重瞼的成形及腫脹的消退。9 關(guān)于去瘢痕藥物 可在拆線后3-5天使用，對(duì)于防治瘢痕增生有一定效果，如芭克、康瑞保等。10 術(shù)后恢復(fù)期 切開(kāi)法完全恢復(fù)需要半年到一年的時(shí)間，但術(shù)后一周拆線，拆線后一兩周大多已明顯消腫?？p線法兩三周即可大體恢復(fù)。術(shù)后3天內(nèi)腫脹會(huì)比較明顯，此后再逐漸減輕。拆線后逐漸進(jìn)入瘢痕增生期，切口處紅腫增生，一般2-3個(gè)月達(dá)到頂峰，3-6個(gè)月后疤痕會(huì)慢慢變淡。至少半年穩(wěn)定，個(gè)別需要更長(zhǎng)時(shí)間。