兒科

什么是腺樣體，腺樣體是隱藏在鼻咽頂壁與后壁的交界處，是一種淋巴組織。它形如半個被剝了皮的橘子，表面凹凸不平有5～6條縱形溝裂，這些溝裂易存留病毒和細(xì)菌，誘發(fā)上呼吸道感染。當(dāng)兒童機體抵抗力降低，如受涼、感冒時細(xì)菌容易在此處繁殖，引發(fā)急性腺樣體炎。其表現(xiàn)為突發(fā)高熱，鼻塞，呼吸困難。如果腺樣體反復(fù)發(fā)炎就會出現(xiàn)病理性增生。兒童鼻咽部比較狹小，腺樣體肥大會引起鼻塞，患兒不得不張口呼吸。鼻塞還會使鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，引發(fā)咳嗽和抵抗力下降。因此，腺樣體增生患兒容易患上反復(fù)呼吸道感染性疾病。出現(xiàn)腺樣體增生的孩子睡眠時出現(xiàn)呼吸困難，鼻塞，打呼，張口呼吸，尤其在平臥為呼吸更為困難，嚴(yán)重者不能平臥，需家長抱著入睡，睡后不踏實，會頻繁翻身，或哭鬧。肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，患兒易出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)果使扁桃體、腺樣體進一步腫大，形成惡性循環(huán)，不易緩解。兒童腺樣體肥大會引起鼻腔、鼻竇炎癥不易引流，壓迫或阻塞咽鼓管，造成滲出性中耳炎。滲出性中耳炎的發(fā)病率為74.3%。因此影響聽力。長期鼻塞還能導(dǎo)致腦部缺氧。出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，引起腦發(fā)育不良。同時還會.導(dǎo)致發(fā)育障礙。長期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會使面部發(fā)育變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動受限，患兒面部缺乏表情醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。腺樣體增生患兒在睡眠過程中發(fā)生腦部缺氧，不僅影響孩子的智力發(fā)育，還影響考慮生長激素的分泌，導(dǎo)致身材矮小。睡眠打鼾伴憋氣（即呼吸暫停）、張口呼吸。呼吸暫停、缺氧會不同程度影響兒童的生長發(fā)育，如引起呼吸、發(fā)育、神經(jīng)認(rèn)知等方面的異常，嚴(yán)重者甚至引起兒童的猝死。 及早診治是十分有必要的，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常有鼻塞或睡眠時打鼾的情況，應(yīng)帶孩子去檢查一下看看孩子是否存在腺樣體增生。兒童腺樣體檢查經(jīng)常采用的方式是電子鼻咽纖維鏡檢查和鼻咽側(cè)位片可以遇到明確生命腺樣體的大小。肥甘厚味，生活不規(guī)律導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染，從而促發(fā)腺樣體增生，全國2009年流行病學(xué)研究兒童腺樣體增生占89%，55.6%兒童中種度肥大，每年腺樣體切除術(shù)兒童達百萬，兒童腺樣體肥大西醫(yī)采取手術(shù)進行切除，但手術(shù)容易損傷軟腭而引起軟腭麻痹，引起耳咽管口閉塞并發(fā)卡他性中耳炎，可能損傷咽壁，造成疤痕過多而致咽部干燥，而且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。家長因為心痛孩子接受手術(shù)，故而求助中醫(yī)，本人通過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)兒童腺樣體增生，應(yīng)用中藥辨證施治，根據(jù)孩子的具體情況，選方用藥，單純中醫(yī)藥治療取得良好效果。根據(jù)孩子急慢性期不同，增生程度不同，孩子治療一般一周見效，病情輕者2-3周痊愈，嚴(yán)重者2-3月治愈。有的孩子治療前腺樣體占2/3,3/4,4/5，甚至完全堵死，經(jīng)過中藥治療后腺樣體消減到1/2，或1/3。孩子能安穩(wěn)睡覺，無鼻塞，能夠整夜閉口呼吸，整夜安睡，再無缺氧出現(xiàn)。

小兒上感發(fā)熱治療的誤區(qū)：小兒感冒發(fā)燒對于孩子來說是常見病，多發(fā)病，一般家長看到孩子發(fā)燒都很著急，急忙帶孩子去打針輸液，其實，感冒發(fā)燒80%是病毒感染造成的，只有20%是細(xì)菌感染造成的，也就是說，細(xì)菌性感染用消炎藥有效，而病毒感冒用消炎藥治療是絲毫起不到治療作用的，而長期多次使用消炎藥還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，使得真正血象高時應(yīng)該用消炎藥時產(chǎn)生耐藥。對于病毒性感染中藥抗病毒治療效果明顯。

進入冬季以來，來醫(yī)院看病的兒童越來越多，到處都是孩子咳嗽的聲音。咳嗽是小兒常見的一種肺系疾病,一年四季均可發(fā)生,以冬春兩季發(fā)病率高,在任何年齡小兒皆可發(fā)病,以嬰幼兒為多見.寶寶咳嗽主要是由寶寶呼吸道問題引起的。預(yù)防寶寶的咳嗽就要重視和解決寶寶的呼吸道問題。適宜的溫度和濕度是保持寶寶呼吸道清潔的重要因素。當(dāng)室內(nèi)溫度過高、濕度過低時，會大大降低寶寶呼吸道纖毛運動功能，使呼吸道抵御病菌的能力下降，反復(fù)遭受致病菌的侵襲，呼吸道內(nèi)膜受到損傷，寶寶就會反復(fù)出現(xiàn)咳嗽,并且咳嗽就會經(jīng)久不愈。所以北方干燥寒冷的冬天孩子容易出現(xiàn)咳嗽,在南方氣候濕潤且溫暖冬天孩子咳嗽就會少很多,因此北方有暖氣的情況下要開加濕器很重要.孩子出現(xiàn)咳嗽相當(dāng)于西醫(yī)的感冒咽炎,氣管炎,支氣管炎,過敏性咳嗽,西醫(yī)會相應(yīng)地應(yīng)用消炎藥,抗過敏藥治療,甚至激素治療.從中醫(yī)角度而言,咳嗽的病變部位在肺,肺為嬌臟,喜溫而惡燥,進入秋冬季節(jié),空氣干燥寒冷,感受風(fēng)邪后,肺的清宣肅降功能受影響而出現(xiàn)肺氣上逆而咳嗽,通過中藥可以使孩子回復(fù)肺的正常宣發(fā)肅降功能而咳嗽自止.按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。如果孩子可以服用湯藥,更可因人而異,辯證施治,效果會更加顯著,一般一周到兩周可以痊愈.提醒：1.不要隨便使用抗菌素人們俗稱的感冒就是急性上呼吸道感染，簡稱上感而引起的咳嗽。引起上感的病原菌主要是病毒，占80%以上，細(xì)菌的原發(fā)性感染只占少數(shù)。因此，感冒咳嗽就服用抗菌素，甚至使用高級抗菌素的做法是不對的。而且，抗菌素有許多副作用，如殺傷白細(xì)胞，使白細(xì)胞下降，進一步降低機體的抗病能力。2.孩子咳嗽要及時治療孩子出現(xiàn)咳嗽要及時治療,越早治療,用藥效果越快越好.有的孩子咳嗽遷延不愈,咳嗽甚至遷延半年甚至一年不愈.,發(fā)展為小兒過敏性咳嗽或哮喘.治療起來難度加大.小兒過敏性咳嗽發(fā)作有以下兩個特點：1、因咳嗽只是在夜間或清晨發(fā)作或者運動時咳嗽，對同一患兒來說，發(fā)作時間比較固定，白天完全沒有癥狀或極少咳嗽，多數(shù)家長認(rèn)為是受涼所致，引發(fā)呼吸道感染，或支氣管炎，使用抗生素或止咳化痰藥，收效甚微。其實，這就是過敏性咳嗽，如不及時治療，可能會發(fā)展成典型的支氣管哮喘。2、患兒多有反復(fù)咳嗽的特點，若反復(fù)咳嗽一個月以上，吃一些抗菌藥效果不好，又無特殊體征，就要考慮一下是否是過敏性咳嗽了。不過，過敏性咳嗽患兒通常有家族或個人過敏史。若服用抗過敏藥物，癥狀會有所緩解，這也是辨別的一種方法。3.咳嗽期間不要吃發(fā)物孩子咳嗽期間不要使用魚,蝦,蟹,羊肉,香菜,茴香,韭菜.孩子咳嗽期間使用這些食物會使咳嗽加重.辛辣甘甜食品會加重寶寶的咳嗽癥狀。媽媽常常喜歡給咳嗽的寶寶煮冰糖梨水，如果冰糖放得過多，不但不能起到止咳作用，反而會因過甜使咳嗽加重。冬季預(yù)防咳嗽方法:1.保持空氣新鮮,流通,室溫以18-20,為宜,相對濕度在40%_60%2.防咳先防感,注意休息,保證充足睡眠,同時注意鍛煉身體,增強呼吸道抵抗力,同時避免外感,以防加重病情3在入冬干燥之時可以吃些煮梨水.和蘿卜.4反復(fù)呼吸道感染咳嗽的孩子平時要保證一日三餐吃好,少時零食,不吃涼的和油炸食品.飲食要有規(guī)律,保證葷素搭配,營養(yǎng)合理.營養(yǎng)得到保證,身體自然就會強壯,抵抗力也會增強.5關(guān)于孩子穿衣的問題,要強調(diào)的是父母不要根據(jù)自己的感覺給孩子穿脫衣服,而要靠對孩子手\腳冷暖的細(xì)心觀察.孩子手腳溫暖是穿衣合適的標(biāo)志,手腳涼是穿衣少了的標(biāo)志,后背脖子出汗表示衣服穿多了.父母可以隨時根據(jù)孩子手腳的溫涼和出汗的情況,來加減衣服,做到避免孩子受涼受風(fēng),而少發(fā)生感冒.6.一年四季做到?jīng)鏊茨?以增加孩子的呼吸道抵抗力.7.冬季刮風(fēng)時不要讓孩子在室外玩耍,冬天陽光好沒風(fēng)時在戶外活動半小時到一小時.