普外科

一天門診一位患者問道：“武大夫，射頻消融治療腫瘤徹底嗎？我還是覺得手術切除徹底”。我反問道：“我們都知道走路可以去北京，難道坐飛機不能去北京嗎？”，“難道坐飛機到北京某個具體位置不如走路準確嗎？”。1、那么，我們需首先了解什么是射頻消融的原理？射頻消融術是熱消融治療腫瘤的方法之一，其原理是通過應用特定頻率（200—750kHz之間）的射頻消融系統(tǒng)所產生的高頻交變電流通過配套的射頻消融電極針作用在人體病灶組織，使病灶組織中的極性分子和離子以與射頻電流頻率相同的速率高速運動震蕩產生摩擦熱，并傳導至鄰近組織，使得腫瘤組織內部升溫，細胞內外水分蒸發(fā)、干燥、固縮，溫度達到60-100℃時就可以使病灶組織細胞產生不可逆的凝固性壞死，以達到治療目的。簡單來說就像將地瓜烤熟一樣，當?shù)毓峡臼旌笫遣皇堑毓暇鸵呀洷粶缁盍耍?、射頻消融的過程整個過程是怎樣的呢？我們通過采用超聲或CT的引導下，將射頻電極精準的置入腫瘤瘤體組織內，通過特定頻率使病灶組織中的分子高速摩擦產熱至60-100℃使病灶組織細胞產生不可逆的凝固性壞死，從而形成了一個邊界相對清楚、形態(tài)較規(guī)則的類球型凝固性壞死區(qū)，導致被此區(qū)域覆蓋的腫瘤細胞不可逆壞死。整個過程類似一個生雞蛋被煮熟（或生地瓜被煮熟）的過程，所以壞死的腫瘤細胞不可能再生，從而達到類似切除的效果。3、哪些疾病可以行射頻消融？A、甲狀腺良性腫瘤（結節(jié)）、低度惡性的分化型微小甲狀腺癌（無浸潤包膜、無淋巴結轉移）或不能耐受全麻或不愿意接受傳統(tǒng)手術的患者、甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術后淋巴結復發(fā)者；B、乳腺良性腫瘤（包括纖維腺瘤、結節(jié)或囊腫等）；C、甲狀旁腺亢進（繼發(fā)或原發(fā)性）；D、下肢靜脈曲張；E、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等；F、肝臟良性腫瘤（肝血管瘤、肝囊腫或其它良性腫瘤等）及肝癌（原發(fā)性肝癌或繼發(fā)性肝癌）；G、腎臟良性腫瘤；H、肺癌等。4、需要麻醉嗎？通常是局麻，位置是醫(yī)生穿刺置入射頻電極的地方。手術過程中是清醒狀態(tài)，消融過程中根據(jù)情況醫(yī)生會酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。如患者不能耐受局麻或腫瘤較大、預計手術時間較長者可選用全身麻醉或靜脈復合麻醉。5、這種手術有哪些優(yōu)點呢？無疤痕、創(chuàng)傷小，痛苦小，能最大保護器官或腺體功能，手術過程只需局部麻醉，患者術后第一天即可出院，基本不影響正常工作。

門診經常遇到患者咨詢我，武大夫：“我這個甲狀腺腫物、乳腺腫物射頻/微波消融（微創(chuàng)手術）手術做完后需要休息幾天？我已經做好向單位或老板請兩周假的準備了”。但實際上擬行射頻/微波消融手術的患者持48小時內的核酸結果于手術當日上午9：00以前辦理入院手續(xù)，入院下午手術，次日9點左右該類患者就辦理出院了。準備在病床上安安心心養(yǎng)病2周的該類患者，因住院無聊、無痛或無需輸液治療而堅決要求出院。部分乳腺患者會問：“武大夫，這個微創(chuàng)手術是不是乳腺腫物旋切手術嗎？”，回答是：“不是”，那么，什么是射頻/微波消融手術？射頻/微波消融手術是熱消融的一種，簡單來說射頻/微波消融就是使用一定的原理使腫物變性壞死（使腫瘤細胞壞死），然后變性壞死組織逐漸被機體吸收的方法。換句通俗的話就是我們使用微波爐將地瓜（紅薯）烤熟后埋入土壤，明年地瓜還會發(fā)芽長出新地瓜嗎？答案肯定是否定的，不僅不能長出新地瓜，第二年你會發(fā)現(xiàn)去年被你埋入土壤的熟地瓜已經被土壤分解不見了。射頻/微波消融手術是在局部麻醉（恩，是的，你在手術時是可以和醫(yī)生聊天的，如有什么不適可以隨時告知醫(yī)生的）下，利用超聲定位實施的。該類手術是否能將腫物徹底消滅，這也是很多人所顧慮的。該類手術是用超聲實時引導定位的，凡是超聲能看到的腫物都能滅活。對你理解的很對，即使腫物僅有1mm，也是能被滅活的，這是傳統(tǒng)手術不能完成的（這也是傳統(tǒng)手術術后容易復發(fā)的原因，傳統(tǒng)手術在術中僅僅能切掉肉眼能發(fā)現(xiàn)或手指能觸摸到的腫物，小腫物往往被遺漏；但大家說傳統(tǒng)手術不能徹底嗎？能，答案是肯定的，但考慮到腫物良性的可能性大，為了保留部分腺體功能，手術醫(yī)生往往不建議患者行腺體全切）。射頻/微波消融手術的優(yōu)點：1、無疤痕、無頸部牽扯感；2、手術時間短；3、手術安全有效；4、術后并發(fā)癥少；5、住院時間短，不影響上班；6、適用于單發(fā)、多發(fā)的良性腫瘤；7、手術精準能盡最大可能保留正常的腺體組織及功能；8、對于多發(fā)腫物來說是最佳選擇；9、對于小腫物來說避免了大部分腺體的切除；10、術后可以自行走出手術室（當然，為了患者安全，我們一般安排患者坐輪椅）。該類手術并不是萬能的，我們不能將它神話，它僅是為我們醫(yī)生治療疾病提供了一個新的途徑而已。

常言道：“頸部是人類的第二張‘臉’”，人美頸美很重要。但在日常生活中往往因為患病手術治療而導致頸部結構的損傷，最常表現(xiàn)為頸部“自殺式”疤痕和頸部牽扯感。頸部“自殺式”疤痕（圖1a、圖1b）對于女性來說就是“晴天一道霹靂”，頸部牽扯感是頸部手術患者一輩子的痛，尤其天氣變天的時候，簡直就成了準確的天氣預報。而甲狀腺疾病往往喜歡光顧女性，據(jù)調查女性患甲狀腺疾病的概率是男性的好幾倍，40歲以上的女性患病率更是高達10%以上。更重要的是這種甲狀腺疾病不僅僅具有偏愛女性的特點，而且其發(fā)病年齡逐漸年輕化了?。。。。?！在門診或病房經?？吹揭荒槼钊莸幕颊呤帜靡豁澈窈竦牟食瑔蔚幕颊摺８魑徽f了看了醫(yī)師為什么還發(fā)愁呢？分以下幾種情況：1、一部分人無意中發(fā)現(xiàn)頸部增粗或長了個“疙瘩”的患者，有部分伴有頸部疼痛、吞咽不適，該類患者聽醫(yī)生的意見說要全麻做手術，脖子上要常規(guī)留一6cm左右的疤痕（如圖1），而且術后可能要長期，甚至終生口服藥物，甚至可能出現(xiàn)聲音嘶啞、手抽筋等并發(fā)癥，所以猶豫了。2、另一部分人是體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫物，腫物有大有小，有多有少。找不同的醫(yī)生看，有不同的建議，有建議手術的，有建議隨訪的，這導致患者及家屬不同程度的疑惑或對醫(yī)生的不信任。該類患者如果選擇手術所顧慮的也是怕留疤痕、吃藥、出現(xiàn)并發(fā)癥等；b.如果選擇隨訪，可能怕在等待隨訪過程中會出現(xiàn)腫物癌變等可能性。該類患者往往會表現(xiàn)為焦慮、失眠。3、而選擇經乳腺、經口腔、經腋窩做腔鏡手術的，雖然頸部不留疤痕，但該手術手術損傷又較傳統(tǒng)開刀手術創(chuàng)傷要大。而甲狀腺腫物的射頻消融手術則從更本上解決了以上的問題，它在具有安全有效的基礎上，具有如下優(yōu)點：1、無疤痕（圖2）；2、不會產生頸部牽扯感；3、住院時間短；4、滅活病灶精準（再小再多的腫物也能滅活），不易復發(fā)；5、最大程度的保留甲狀腺功能，避免終生服藥；6、出現(xiàn)并發(fā)癥概率較傳統(tǒng)手術較低；7、手術時間短；8、對于不能耐受全麻的患者亦能治療；9、對于晚期甲狀腺癌患者亦能達到減瘤目的。當然，甲狀腺腫物射頻消融手術也不是全能的，它也具有一定的局限性：1、如果腫瘤極大，可能需要分次治療；2、如果腫瘤為惡性，且直徑大于1cm或已有淋巴結轉移或侵犯周圍器官者，行射頻消融要慎重?？傊谞钕偕漕l消融具有其適應癥及禁忌癥，我們要嚴格掌控該類技術在臨床的應用。專家簡介：