胸心外科

有許多病人查出有主動脈瓣關(guān)閉不全，不知道什么情況下需要手術(shù)，什么情況下可以保守治療，下面我粗略做一下介紹，希望對病友有用：（1）主動脈瓣關(guān)閉不全在中度以上（包括中度），患者存在臨床癥狀（如活動后胸悶、氣促，頭暈、胸痛等），或伴有左心室功能不全，或左心室擴大，或左心室舒張末壓顯著升高，以上情況建議應(yīng)及時行主動脈瓣置換手術(shù)；（2）無癥狀的主動脈瓣關(guān)閉不全患者是否行主動脈瓣置換術(shù)目前仍有爭議，但對左心室收縮功能降低患者，建議及時手術(shù)；（3）嚴(yán)重的左心室擴張的患者（左心室舒張末期內(nèi)徑>75mm，或收縮末期內(nèi)徑>55mm），即使心功能正常，都需要行主動脈瓣置換術(shù)；（4）對于有臨床癥狀的晚期左心室功能障礙的患者（射血分?jǐn)?shù)<25%，或收縮末期內(nèi)徑>60mm），臨床上處理較為困難，在這些患者行主動脈瓣置換術(shù)的死亡率大概10%以上，手術(shù)前需要權(quán)衡利弊。希望患者查出主動脈瓣關(guān)閉不全后需要及時咨詢、治療，以免延誤病情。

（1）不管有沒有癥狀，重度主動脈瓣狹窄都需要盡快手術(shù)，否則可以發(fā)生遠期左心功能不全、猝死可能；（2）中度主動脈瓣狹窄，伴有臨床癥狀（如胸痛、頭暈、黑蒙、胸悶、心悸等），或者檢查發(fā)現(xiàn)有左室功能受損的情況（如射血分?jǐn)?shù)減低，左心室明顯肥厚，左心室擴張，靜息狀態(tài)下左心室舒張壓明顯升高等）；或者跨瓣壓差大于50mmHg。這些情況下推薦手術(shù)治療。（3）中度主動脈瓣狹窄，同時需要行二尖瓣手術(shù)或伴有中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全時，不論有無癥狀都需要手術(shù)治療；（4）主動脈瓣輕中度狹窄（跨瓣壓差>20mmHg），但同時需要行冠狀動脈搭橋術(shù)，不論有無癥狀，都需要手術(shù)治療。

一、常見的病因：（1）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，在我國為最常見病因，男性多見。常伴有二尖瓣狹窄和主動脈瓣損害。（2）二尖瓣葉脫垂（如腱索斷裂、乳頭肌斷裂、退行性病變等），這種原因越來越常見。（3）冠心病合并二尖瓣關(guān)閉不全。（4）感染性心內(nèi)膜炎。（5）左心室擴大。（6）先天性心臟?。喝缧膬?nèi)膜墊缺損。二、臨床表現(xiàn)：一般情況下，輕中度二尖瓣關(guān)閉不全沒有什么癥狀或僅有輕度不適感，持續(xù)時間可以為幾年到20多年。中重度二尖瓣關(guān)閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。三、什么情況下需要手術(shù)治療：目前尚無絕對的標(biāo)準(zhǔn)，按照美國心臟瓣膜手術(shù)指南，只要中度關(guān)閉不全或以上，患者有手術(shù)意愿，臨床醫(yī)生常推薦手術(shù)治療；在國內(nèi)，一般在中度關(guān)閉不全以上，并合并胸悶、乏 力、浮腫、房顫等癥狀，或心臟彩超提示左心房明顯擴大，建議手術(shù)治療。單純藥物治療對中度以上的二尖瓣關(guān)閉不全是不夠的。四、二尖瓣關(guān)閉不全如何治療？目前對于二尖瓣關(guān)閉不全有兩種治療方法：二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。其中二尖瓣成形術(shù)是近年來開展較多的術(shù)式，在技術(shù)水平較高的醫(yī)院，二尖瓣成形的成功率在80%以上，手術(shù)方式包括緣対緣技術(shù)、滑行技術(shù)、人工腱索技術(shù)、瓣環(huán)環(huán)縮技術(shù)、腱索轉(zhuǎn)移技術(shù)等。但是當(dāng)合并瓣葉破壞嚴(yán)重（如心內(nèi)膜炎）、瓣口狹窄（二尖瓣狹窄）時，是不合適作二尖瓣成形術(shù)的。二尖瓣成形術(shù)的優(yōu)點就是患者不用終身服用華法林（抗凝藥物）治療。其次就是瓣膜置換術(shù)，這在一般醫(yī)院都是可以開展的，療效也很肯定，主要缺點就是要終身抗凝治療。五、嬰幼兒和兒童二尖瓣關(guān)閉不全怎么辦？多半是其他心臟病合并的疾患之一或為其他心臟手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥之一，一般要求二尖瓣成形治療，而且成功率高，這種情況建議到國內(nèi)大的心臟中心治療。本文系張松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。