中醫(yī)科

上周門診的病人比較多，有點(diǎn)暈頭轉(zhuǎn)向，但是心情很不錯(cuò)，聽到的大都是好消息。最高興的是一段時(shí)間沒出現(xiàn)的小張帶來(lái)了好消息。 小張是我?guī)讉€(gè)月前的病人，是個(gè)產(chǎn)后出現(xiàn)蛋白尿的患者，她在小時(shí)候得過(guò)腎炎，也出現(xiàn)過(guò)尿蛋白3+，經(jīng)過(guò)老中醫(yī)的治療后來(lái)好轉(zhuǎn)了，沒想到這次生完孩子后復(fù)發(fā)了，蛋白3+，血2+，聲音低怯，皮膚白皙，容易氣短乏力，舌苔淡，兩脈虛細(xì)，在北京工作的她用西藥治療了一段時(shí)間效果不佳，在母親的勸說(shuō)下專門返回枝江休養(yǎng)，正好她母親是個(gè)當(dāng)?shù)厮幏康闹兴帋?，曾?jīng)我有個(gè)腎病的病人一直在她母親那里抓藥，效果很不錯(cuò)。她母親就把女兒介紹找我，問(wèn)診的過(guò)程中，我能明顯感到她對(duì)我寄予厚望，我細(xì)細(xì)診斷后考慮脾腎兩虛，給予防己黃芪湯補(bǔ)中益氣湯加減，她很高興的離去了。 過(guò)了近一個(gè)月，小張又出現(xiàn)在我面前，眼中含著淚水，手里拿著化驗(yàn)單，原來(lái)她服藥一個(gè)月，因?yàn)闈M懷信心，所以提前去做了檢查，結(jié)果還是尿蛋白3+，這下子著急萬(wàn)分。我一時(shí)找不到安慰她的好辦法，只好據(jù)實(shí)以告，告訴她這個(gè)病我雖然也看過(guò)了一些，但是療效并不是所有人都能像她母親說(shuō)的那樣好，這類疾病的療效還是很不穩(wěn)定的。希望她一個(gè)是要耐住性子配合，一方面也要心里有所準(zhǔn)備。 一個(gè)醫(yī)生能被病人寄予厚望既是醫(yī)生的榮譽(yù)也是巨大的壓力，每次遇到那些殷切的眼神，我都能感到當(dāng)醫(yī)生的神圣感和責(zé)任感，能被素不相識(shí)的人信任，并以性命相托，我都覺得內(nèi)心很是悲壯，如果幸而有功，我內(nèi)心能松一口氣，如果功虧一簣，往往是愧對(duì)病人?。”徊∪讼嗤?，醫(yī)生就真的像是他們的天使，能夠在舉手之間改變他們的命運(yùn)，又豈能不讓人戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢？ 我給小張摸脈后，依然確定我的判斷沒錯(cuò)，需要的是時(shí)間，脾腎兩虧的病人即使是補(bǔ)益，也是需要時(shí)間的，我突然想起了她小時(shí)候曾經(jīng)也出現(xiàn)過(guò)蛋白尿，后來(lái)轉(zhuǎn)陰了，我好奇的問(wèn)問(wèn)她還能記起來(lái)是什么樣的藥物。沒想到她很干脆的告訴我還記得食療的方子，是活鯽魚破開肚子后裝入茶葉燉湯喝，我一聽，這不正是還對(duì)著現(xiàn)在的癥狀嗎？鯽魚健脾利尿，能補(bǔ)蛋白強(qiáng)中氣。我以前曾經(jīng)在內(nèi)分泌科治療一個(gè)甲亢心臟病的，速尿、白蛋白用了都沒效，我用鯉魚加冬瓜皮燉湯，一夜尿量近3000！！這個(gè)食療方子用鯽魚應(yīng)該更加貼切啊，我對(duì)小張說(shuō)，你繼續(xù)配合這個(gè)方子食療，加上這個(gè)補(bǔ)中益氣兼補(bǔ)腎的中藥（加入了四逆散疏肝，她有肝郁的表現(xiàn)），說(shuō)不定真能有用?。?！ 再后來(lái)，有一段時(shí)間我的門診都沒看到她了，每次我都在想，也許效果不好換醫(yī)生了吧，很是遺憾沒留個(gè)電話號(hào)碼，追蹤一下病情發(fā)展。沒想到下午她就站在面前了，眉眼里都是笑意，把化驗(yàn)單遞給我，全部轉(zhuǎn)陰?。?！我琢磨了半天，能這么快見效，一定是那張食療方起了大作用，呵呵，常言道，病人是醫(yī)生的老師，真是沒錯(cuò)啊，我向小張學(xué)來(lái)了這么張妙方，又能為后面的病人多一妙法，醫(yī)緣造化，因果相連??！ 這個(gè)世界上太多我們未知的東西，無(wú)論我怎樣去精進(jìn)求知，總有療效不好的病種和病人，特別是病人慕名而來(lái)，又是遠(yuǎn)處所來(lái)，效果不好，實(shí)在愧對(duì)病人。以前的我會(huì)很著急和糾結(jié)，往往用功過(guò)猛，反而醫(yī)術(shù)后退。后來(lái)慢慢理解了中醫(yī)太博大精深，猶如佛學(xué)禪學(xué)，總其一生，畢生修為也許都難成正果，但是，不能因其深邃而望而止步，也不能貪圖進(jìn)步而囫圇吞棗，需要的是正己心，修己身，既要有聰穎的天資，更要有后世的機(jī)緣，一個(gè)人都不能了解自身，不能平和自身的內(nèi)心的急躁浮動(dòng)之氣，又怎么指望在短暫的望聞問(wèn)切中就了解病患的身體之奧秘了？所以我現(xiàn)在一是比較努力學(xué)習(xí)體悟，一是比較相信醫(yī)患之緣，有個(gè)同事，他們家族上很多人皆在我處看病，也許是因?yàn)榧易弩w質(zhì)原因，確實(shí)是效果都還不錯(cuò)。我一直視此為有緣。其實(shí)說(shuō)醫(yī)生是病人的天使，病人何嘗又不是醫(yī)生的天使？他們將身家性命鄭重交托，幫醫(yī)生增益見識(shí)、提高水平，以病者之身，行師者之事，所以天下醫(yī)者應(yīng)該能深悟而感懷，決不可以救世者救命者的姿態(tài)，居高臨下，言辭不遜。而是心懷感激，也感激他們對(duì)你的提高，更感激他們的信任.......

方某，糖尿病多年，就診訴最近肺部感染住院，一直抗生素治療，發(fā)燒等癥狀緩解，但一直干咳無(wú)痰，咳嗽始終不能緩解，另訴口渴欲飲，切其脈洪滑，此陽(yáng)明經(jīng)病，循經(jīng)上犯肺經(jīng)，當(dāng)清陽(yáng)明之熱。給予白虎湯加減：知母15 石膏15 炙甘草10 粳米10 百部10 紫苑10 ，五付，隔一日后病人電話中高興的表示，服藥一付后，痰突然多了起來(lái)，容易咳出，咳出后胸膈爽快，喜出望外之情溢于言表。我也感到驚奇，仔細(xì)一想，也明白之前之所以沒有痰是因?yàn)殛?yáng)明大熱，陰液耗竭，猶如河床干竭，無(wú)水何以行舟？？而今以知母石膏清熱生津，猶如增液行舟之法，痰浮而容易咳出，此其必然也。再想想臨床肺氣腫病人往往液體要補(bǔ)足，痰才好咳出，不也是這個(gè)原因嗎？？此例，映像深刻，關(guān)鍵在于抓住了“里熱”的表現(xiàn)，口渴欲飲，而且是涼飲，脈洪滑，發(fā)熱等。這對(duì)于糖尿病人是多見的。另外就是對(duì)百部紫苑的潤(rùn)肺化痰作用也映像深刻。復(fù)習(xí)：白虎湯方【方劑組成】知母18克，生石膏45-100克，炙甘草6克，粳米30克【用法】以上四味，水煮米熟湯成，去滓，溫服?！痉浇狻渴唷⒅赋裏嶂篃?。甘草、粳米安中養(yǎng)正。此治熱用寒，而不為寒傷的良法。按：世人皆知石膏性寒，但石膏質(zhì)量重，溶解于水的成分有限，若不大量用則無(wú)效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂為微寒即由于此?！局倬皩?duì)本方證的論述】《傷寒論》第176條：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。注解：《金匱玉函經(jīng)》此條云：“傷寒脈浮滑，而表熱里寒者，白通湯主之”。王叔和注語(yǔ)亦謂、“舊云白通湯，一云白虎湯，恐非”?？梢姳緱l為文是有問(wèn)題的。若就表熱里寒的為證言，則宜白通湯。不過(guò)表熱里寒，脈不應(yīng)浮滑。若就脈浮滑言，則宜白虎湯，但又不應(yīng)有表熱里寒之證，此其中必有錯(cuò)簡(jiǎn)，待考。《傷寒論》第219條：三陽(yáng)合病，腹?jié)M、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、譫語(yǔ)、遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ)；下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。注解：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光澤。腹?jié)M、譫語(yǔ)、遺尿?yàn)闊崾⒂诶?；身重難以轉(zhuǎn)側(cè)則外復(fù)多濕、口不仁、面垢熱在少陽(yáng)，故謂為三陽(yáng)合病。熱盛于里則不可發(fā)汗，若發(fā)汗則必益甚其譫語(yǔ)。里雖熱但不實(shí)，故亦不可下，若下之虛其里則額上汗出、手足逆冷。若上證自汗出者，則宜白虎湯主之。按：此雖謂為三陽(yáng)合病，實(shí)即熱盛于里的陽(yáng)明病，不過(guò)里還不實(shí)，外復(fù)郁濕，汗固不可，下之亦逆，里熱盛猛則汗自出，故以白虎湯主之?！秱摗返?50條：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。注解：脈滑主里熱，故脈滑而厥，知為里有熱的熱厥，宜以白虎湯主之?！颈孀C要點(diǎn)】陽(yáng)明病，自汗出，脈滑數(shù)者。