感染內(nèi)科

從臨床中總結(jié)出很多患者的服藥方式錯(cuò)誤一般為以下幾種： 1對于空腹概念不清晰 例如有些患者認(rèn)為只要不是和別的食物一起進(jìn)食都是空腹。但他忽略了服藥前后的進(jìn)食也會(huì)是對藥物吸收產(chǎn)生很大影響的。 2對于餐前餐后兩小時(shí)概念不清 例如有些患者起床后認(rèn)為目前狀態(tài)是空腹，便服用一片博路定。接著便放心的去吃早餐了。的確，他起床時(shí)是空腹，可是他服藥后至早餐的的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于2小時(shí)! 3對于自我管理不夠嚴(yán)謹(jǐn) 有些患者是完全明白醫(yī)生交代他的事情，平時(shí)也是按照叮囑服藥的。可是，當(dāng)有時(shí)候出去應(yīng)酬或者晚上肚子餓時(shí)，他們可以忘記吃藥或者宵夜后便服用了藥物。最終還是導(dǎo)致了無效的服藥出現(xiàn)。 4醫(yī)生們的用藥前解釋工作不到位 未能反復(fù)強(qiáng)調(diào)餐前餐后2小時(shí)空腹服藥的重要性，僅僅只開藥給患者自行服用或簡單的說“空腹服藥”就萬事大吉了。 對此，給患者的建議是 將恩替卡韋的藥盒放在床頭柜上，晚上梳洗完畢上床睡覺前服用一片恩替卡韋。睡覺前最少2小時(shí)前要吃完晚餐或宵夜，間隔的時(shí)間越長越好以保證大于等于2小時(shí)的服藥前空腹時(shí)間。 患者在服藥后很快入睡，在2小時(shí)之內(nèi)一般都不會(huì)爬起來進(jìn)食，一覺睡至早晨多已至少空腹5小時(shí)以上了。(當(dāng)然在此空腹期間可以少量飲水的)。這樣服藥既能確?？崭狗?餐前或餐后至少2小時(shí))又能避免忘記服藥，就像睡前關(guān)燈一樣，習(xí)慣后便是睡前必做的—件事了。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。我國是乙肝、丙肝病毒感染的高發(fā)地區(qū)。慢性病毒性肝炎是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的最直接原因，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題之一。 病毒性肝炎的全面控制，一方面需要臨床醫(yī)生的正確診斷與合理治療，另一方面更需要患者良好的生活方式。但是患者該如何飲食、管理個(gè)人嗜好、運(yùn)動(dòng)呢? 一、飲食方面 合理的營養(yǎng)，適宜的飲食是治療肝炎的重要措施。因此合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及修復(fù).有利于肝臟功能恢復(fù)。 對于病毒性肝炎急性期患者，宜進(jìn)食;清淡、易消化、低脂、富含維生素的流質(zhì)和半流飲食。蛋白質(zhì)攝入要求每日0.1 - 1.5g/kg。保證足夠熱量，每日碳水化合物約需求量250-400g，多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物，而病情穩(wěn)定后可逐漸過渡至普通飲食。 慢性期患者，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日1.5 - 2.0g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、等;慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入

病毒性肝炎是一種世界性的常見傳染病，目前全球約有3.5億人生活在乙肝病毒的陰影下，中國屬于”重災(zāi)區(qū)”，乙肝病毒攜帶者約有1.2億，相當(dāng)于1/10人口感染了乙肝病毒。 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高，病情發(fā)展快，治療難度較大，成為嚴(yán)重威脅人類健康與生命的“癌中之王”。全世界每年新發(fā)肝癌60萬人，居惡性腫瘤第五位，我國發(fā)病人數(shù)占其中的55%?？膳碌氖牵覈伟┗颊咧屑s90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者會(huì)得肝癌）。 因此有些乙肝患者悲傷地認(rèn)為：乙肝未來的結(jié)局和肝癌可以劃上等號，肝癌就是乙肝患者最后的宿命。 乙肝到肝癌，到底有多遠(yuǎn)？ 乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌的重要兇手，這已是不爭的事實(shí)。流行病學(xué)專家早已發(fā)現(xiàn)，凡乙型肝炎流行的地區(qū)大多肝癌也高發(fā)。研究肝癌病人的血液，發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的占95％，有丙肝病毒感染證據(jù)的約10％，其中部分病人同時(shí)感染兩種肝炎病毒（而甲型肝炎與戊型肝炎很少有肝硬化、肝癌的傾向）。 可以肯定的是，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化，最終罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲聽起來很恐怖，但并非所有乙肝都必然演變成肝癌。 究竟有多少乙肝患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?？目前醫(yī)學(xué)界說法不一，因地區(qū)、種族等因素不同數(shù)據(jù)略有不同，總的說來，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生的。 總之，大家不必太過恐慌，肝癌的發(fā)生的確和乙肝有關(guān)，但真正最后患肝癌的其實(shí)只有少數(shù)人，肝癌不是乙肝攜帶者的必然歸宿。 肝癌的高危因素有哪些？ 性別：男性高于女性，男女之比約為3：1； 年齡：高齡高于低齡，高發(fā)年齡為45-55歲； 飲酒史：嗜酒者明顯高于不飲酒者； 經(jīng)常致癌物攝入：尤其是黃曲霉素的攝入； 合并其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒； 持續(xù)的肝臟炎癥活動(dòng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)升高； 持續(xù)病毒高水平：HBeAg陽性及HBV DNA高水平（DNA>20000 IU/mL）。 另外，不良情緒、肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的相關(guān)因素。 合理使用抗病毒藥物 乙肝就是一場發(fā)生在肝臟的戰(zhàn)爭，即乙肝病毒和人體免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗；慢性乙肝就是這樣一場你爭我奪的拉鋸戰(zhàn)，長期戰(zhàn)亂使得肝臟組織反反復(fù)復(fù)發(fā)生炎癥壞死，肝臟在自我修復(fù)的過程中不斷纖維化，最后逐漸形成肝硬化，一部分患者進(jìn)一步惡變成肝癌。 由此可知，要想有效切斷“乙肝-肝硬化-肝癌”的惡性傳變鏈，首先是控制肝炎的發(fā)展，抑制乙肝病毒大量復(fù)制，因而抗乙肝病毒治療無疑是最關(guān)鍵的治療方法。 雖然說現(xiàn)在應(yīng)用的抗乙肝病毒藥，尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除，只能抑制其泛濫。但應(yīng)用抗病毒藥抑制病毒，可減輕肝組織炎癥，阻止和減輕肝纖維化，抑制了這些促癌因素，也會(huì)起到預(yù)防肝癌的作用。 有些慢性乙肝病人應(yīng)當(dāng)義無反顧、態(tài)度堅(jiān)決地在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐藥的可能性降到最低。這樣才有可能預(yù)防嚴(yán)重肝硬化發(fā)生，并降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議： 1. 存在代償期或失代償期肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評分>2分）的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者，無論其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、乙肝e抗原狀態(tài)或乙肝病毒DNA水平如何，均需治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)） 2. 對于無肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評分≤2分）的成人慢性乙肝患者，若年齡大于30歲，同時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)性升高，且存在乙肝病毒活躍復(fù)制證據(jù)（乙肝病毒DNA>20000IU／mL），無論其乙肝e抗原如何，均推薦接受治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)） 3. 若無法檢測乙肝病毒DNA：無論乙肝e抗原狀態(tài)如何，只要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高也可考慮治療。（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 4. 藥物選擇：首先推薦使用具有高耐藥屏障的核苷（酸）類似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋。 5. 其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治療，以免打破平衡，但需要繼續(xù)監(jiān)測。 抗擊肝癌，從預(yù)防肝炎開始 目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用，并已被國家列為兒童計(jì)劃免疫的重要組成部分。從這個(gè)意義上說，乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗。 若能預(yù)防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的發(fā)病率。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙肝疫苗預(yù)防接種的保護(hù)率為 90-95％，但對少數(shù)人可能無效。接種乙肝疫苗后，必須產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體，且表面抗體的滴度要達(dá)到10 IU/毫升以上，才能預(yù)防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低。 因此，接種過乙肝疫苗預(yù)防接種的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。 定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)癌變跡象 對于乙肝人群來說，定期體檢的目的是，查清自己體內(nèi)乙肝病毒狀態(tài)的現(xiàn)狀，有無復(fù)制，是高復(fù)制還是低復(fù)制，有沒有出現(xiàn)肝功能損害及肝硬化，還可發(fā)現(xiàn)早期微小原發(fā)性肝癌等，也可以明確是否需要抗病毒治療。 對于有肝炎病史或HBsAg陽性者、肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，應(yīng)每6個(gè)月做一次體檢，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查，如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肝炎、肝硬化改變、肝癌，應(yīng)積極進(jìn)行治療。 血清甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查相結(jié)合，是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的早期肝癌篩查方法。 想要逃脫肝癌中的宿命，別忘了平時(shí)精心護(hù)肝 1. 注意飲食衛(wèi)生：改進(jìn)飲水水質(zhì)，堅(jiān)決不吃過期發(fā)霉的食物，盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中均含有黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會(huì)損害肝臟。 2. 不飲或少飲酒：避免發(fā)生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見酒對乙肝患者的危害不小。 3. 防止過多脂肪攝入：加強(qiáng)體育鍛煉，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。 4. 合理作息不熬夜：疲勞是百病之源，積勞成疾，長期疲勞尤其是熬夜不利于肝臟的休息和自我修復(fù)。 5. 增加水果和蔬菜攝入：其中富含的自由基清除劑能有效的預(yù)防肝癌。 6. 心情愉悅不生氣：怒傷肝，不良的情緒也會(huì)對肝臟造成極大的損害。 本文轉(zhuǎn)載自“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請及時(shí)聯(lián)系我。