針灸、理療科

頑固性失眠的中醫(yī)治療 失眠是睡眠障礙中最常見的病癥。失眠指的入睡困難、睡眠中間易醒及早醒睡眠質(zhì)量低下、睡眠時間明顯減少，有嚴重的患者還徹夜不眠。長期失眠易引起心煩易亂、疲乏無力，甚至以頭痛、多夢、多汗、記憶力減退，還可引起一系列臨床癥狀，并誘發(fā)一些心身性疾病。 病因： （一）環(huán)境因素：噪音或光照干擾睡眠，高溫或嚴寒影響睡眠，臥具不適如過硬或者被褥過厚或過薄都影響睡眠，改換睡眠環(huán)境如慢性住院或住旅館也可以引起失眠，同睡者尢其是鼾聲大的同睡者也影響睡眠。 （二）生理因素：高速跨幾個時區(qū)的旅行（時差反應(yīng)），以及由白班改夜班工作，由于體內(nèi)生物鐘尚未適應(yīng)新的晝夜節(jié)律，因此也出現(xiàn)失眠。 （三）心理社會眾多因素：應(yīng)激和各種生活事件均可引起失眠。為自己或親人的疾病焦慮，害怕手術(shù)，親人亡故，為考試或接受重要工作而擔心等都是暫時性失眠的常見原因。 （四）軀體疾?。焊鞣N疼痛性疾病、長期使人痛苦的疾病，如心肺疾病、關(guān)節(jié)炎、晚期癌癥、夜尿癥、胃腸疾病、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進、帕金森病等常常引起失眠。 （五）精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、老年癡呆、焦慮癥、強迫癥、邊緣性人格障礙等常伴有失眠癥狀。 （六）藥物因素：最常引起失眠的藥物有咖啡因、茶堿和各種興奮劑以及酒精和食欲抑制劑，這類失眠稱為反跳性失眠。 （七）睡眠伴隨癥：如夢魘夜驚癥。 （八）原發(fā)性睡眠障礙：如特發(fā)性失眠，睡眠時相延遲或提前綜合征，睡眠呼吸暫停綜合征。 （九）假性失眠：假性失眠又稱為睡眠狀態(tài)誤認，即將已睡誤認為未睡，也有的人將疲乏認為失眠。 本人采用中醫(yī)藥治療頑固性失眠臨床積累了些經(jīng)驗，現(xiàn)不揣淺陋，獻方如下，僅供患者和同行參考。一、方名：潛陽寧神湯 藥物：夜交藤30g，熟棗仁20g，遠志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黃20g，玄參20 g，生牡蠣25g，生赭石(研)30g，川連10g，生龍骨20g。 功效：滋陰潛陽，清熱寧心，益智安神。 主治：心煩不寐，驚悸怔忡，口舌干燥，頭暈耳鳴，手足煩熱，舌紅苔薄，脈象滑或弦數(shù)。 用法：水煎服，日1劑。 方解：《內(nèi)經(jīng)》謂：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑?！迸R證觀察不寐多由五志過極，心陰暗耗，心陽亢奮所致。本方用黃連以清心火，生地黃、玄參滋陰潛陽，更用龍牡、赭石以潛鎮(zhèn)陽氣，使陽入于陰。然此病日久，思慮過度，暗耗心陰，故再用遠志、柏子仁、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。不寐常見初睡之時忽然跳躍，似驚而醒，有似心虛膽怯而實非，乃陽亢陰虧，初入之時交合淺而脫離快，自然陰陽不能相濟而復(fù)醒。因此，除滋陰潛陽外，必須用黃連以直折心火，從而達到瀉南補北、心腎相交、陰平陽秘之目的。 加減：若陰虧甚，舌紅少苔或無苔者，可加麥冬15g，百合20g，五味子10g；情懷抑郁，煩躁易怒者，可加合歡花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多為胃家郁熱，所謂“胃不和則臥不安”，可加小量大黃以瀉熱和胃。 方歌：潛陽寧神夜交藤，棗柏遠志連茯苓；龍骨牡石玄生地，陽入于陰心神寧。 驗案：王某，女，47歲，病一年余。心煩不寐，近兩個月病情加重，徹夜不能入睡，煩躁多怒，自汗，手足灼熱，大便秘結(jié)，經(jīng)用中西安神鎮(zhèn)靜之劑皆未收效。察其面色不榮，精神萎靡，自述不能入睡，至夜則煩躁難忍。舌光紅少津無苔，脈弦數(shù)。此屬心火上亢、腎陰不濟之證，宜清心火、滋陰潛陽，乃出潛陽寧神湯。初服6劑，心煩不寐收效，夜間安穩(wěn)，能入睡3小時左右，但仍大便秘結(jié)，遂原方加文軍5g，囑繼服12劑。復(fù)診病情明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，保持日一次，能入寐4小時以上，心煩消失。又服10劑，睡眠恢復(fù)6～7小時，諸癥消失而愈。 按語：不寐一病臨床頗為多見，病機亦錯綜復(fù)雜，有心脾兩虛者，有膽郁痰擾者，亦有胃氣不和者等等。臨床上尤以陰虛陽亢、心腎不交者居多，往往纏綿難愈，難以驟效。久不得寐，勢必耗傷心陰，使心陽更亢，復(fù)不得入于陰，而不成寐。潛陽寧神湯正是基此而立方。臨床施用，要有方有守，循序漸進，待陰氣得充，亢陽得平，心神安定，臥寐必寧矣。二、方名：除痰安寐湯 藥物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳實10g，制南星6g，竹茹1 2g，龍膽草10g，梔子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合歡皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。 功效：祛痰(無形)鎮(zhèn)靜，解郁舒肝，安神除煩。 主治：由七情六郁而引起的失眠煩躁，亂夢，頭痛昏暈，多愁善感，疑慮妄想，驚悸夜游，無端喜怒啼泣等癥。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱神經(jīng)官能癥。 方解：本方系多方精組而成。上可溯源于《內(nèi)經(jīng)·素問》之半夏秫米湯；下又能至現(xiàn)代實驗室，因今人實驗證明，中醫(yī)除痰藥多有鎮(zhèn)靜作用；中可以歸功于許學(xué)士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。 用法：方中珍珠母、礞石二藥，須先放入水中煎沸約半小時，然后納入其余諸藥。因此二味為介類及礦物藥，非久煎不能奏效。余可按常法煎取濃汁約150ml，煎兩次，分兩次服用，距離吃飯約一小時，前后均可。 加減：頭痛甚，中醫(yī)稱為痰厥頭痛者，加鉤藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒攣鎮(zhèn)痛；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁12g，生大黃6g以潤腸通便；抽搐動風(fēng)者，加羚角面1g (分沖)，以清肝熄風(fēng)；狂言亂語，躁動不寧，幻視幻聽者，則其病已由量變到質(zhì)變，屬于癲狂之癥，所謂“精神分裂癥”之類，本方須加菖蒲10g，遠志6g以豁痰開竅。外加“礞石滾痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得瀉下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因為此藥起作用時，可見腹痛瀉下，影響睡眠，反滋病變。 方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩與梔龍；下氣枳青茹滌熱，葛珠交合共成功。 按語：失眠多夢一癥，根據(jù)舊說認為神魂不安所致，而神魂不安，則主要責之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸濕生痰，痰火交郁，故而發(fā)生心煩不寐，或寐則亂夢紛紜，大腦基本上得不到休息，經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)。人非鐵石，大腦更是精密度最高的器官，久之則變生百出。我曾統(tǒng)一將之稱為“神志病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、憂、恐)等相互交雜、相互影響而產(chǎn)生的疾病。這類疾病，少睡多夢實為最根本、最主要的癥狀，愈此則諸癥減輕，而本方則主要用來解決這個問題的。但古語有：“心病還須心藥醫(yī)”之說，藥物的作用，終是“外因”。治療本病除服藥以治其標外，更主要的還是消除病人“五志過極”(七情)的致病宿因。否則，病本不除，“內(nèi)因”還要起主要作用。2三、方名：琥珀合歡白芍湯 藥物：琥珀0.6g(研末沖服)，合歡花9g，白芍9g。 功效：安神解郁，養(yǎng)血柔肝。 主治：失眠、神經(jīng)衰弱。 方解：思慮過度則傷脾，脾血虧損，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍；肝失條達，郁而化火，上擾心神，陰液虧耗，無以上承于心，五志之火無制，而君火更亢，陽不入陰，致使心神不安而產(chǎn)生失眠、多夢、神疲、舌紅或淡紅、脈細弱或細數(shù)諸癥。本方琥珀安五臟，定魂魄，鎮(zhèn)驚安神，為君藥；輔以合歡花安神解郁，入脾補陰，入心緩氣而令五臟安和，神氣舒暢；再佐以養(yǎng)血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒瀉心火，酸入肝，收斂肝陰。全方藥僅三味，但組方嚴謹，療效確切，尤其以血虛陰虛型病人為佳。 加減：肝虛有熱之虛煩不眠與酸棗仁湯合用；熱病后期，熱邪未盡，陰液已傷者與黃連阿膠湯合用；心腎不足，陰虛陽亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌紅無苔者，加生地、柏子仁等養(yǎng)心滋腎之品。四、方名：丹參棗仁湯 藥物：丹參、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮各15g，炒棗仁、柏子仁各10g。 主治：失眠。 制法：先用水將生龍骨、生牡蠣和其他藥物分別浸泡30分鐘，再用火先煎生龍骨、生牡蠣30 分鐘，然后納入諸藥再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2次煎出藥液共300～450ml 左右，合勻。 用法：每日1劑，分2次溫服。 驗案：徐某某，男，56歲。1987年12月14日初診。失眠10余年，難以入睡，常通宵達旦不眠，每晚需服10片安眠藥始能入睡1～2小時，記憶力減退，稍勞即暈，肢體抽動，兩脅隱痛，特由黑龍江來京求治。視其體，形體消瘦，目眶暗滯發(fā)黑；察其舌，質(zhì)暗苔黃膩；切其脈，沉細而弦。證屬肝腎陰虛，心火獨亢，心腎不交。予丹參棗仁湯加生熟地各10g，珍珠母(先下)15g，黃連3g，白芍10g。服7劑后，不服安眠藥已能入睡，頭暈肢抽脅痛等癥也隨之減輕。再以原方去珍珠母、生熟地，加當歸、菖蒲、炒遠志各10g，繼服7劑，晚上已能安靜入睡，精神轉(zhuǎn)佳，癥狀消失，高興而歸。囑其繼續(xù)服藥，以資鞏固。 按語：失眠多與肝腎有關(guān)。心藏神，賴肝血以養(yǎng)，需腎水以滋。腎藏精，腎虛則不能上濟于心則心火獨亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不眠。若情志所傷，肝失條達，郁而化火，火動擾心，神不安寧亦致失眠。臨床上需根據(jù)全部脈證，審因論治。本方系自擬經(jīng)驗方，適應(yīng)于心肝火旺，心腎不交的失眠。其審證要點為：心煩不眠，難以入睡，睡即多夢，口苦咽干，舌紅苔黃，脈細弦數(shù)。方中丹參入血，既養(yǎng)心肝之血，又涼血分之熱，從而起到安神作用，為本方主藥；炒棗仁養(yǎng)肝血；柏子仁補心陰，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜以增安神之功；夜交藤清虛火安心神；合歡皮化痰濁寧心神。臨床運用，尚需隨癥加減：若目眶發(fā)黑，為腎水虛虧，加生熟地或女貞子；若虛煩性急，加山梔、白芍；若難以入睡，口苦舌尖紅痛，加黃連或木通少許；若頭暈?zāi)砍?，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸脅悶脹，嘆息，加郁金、香附；大便不通，加枳殼、檳榔、瓜蔞；時有躁熱，面紅或眩暈耳鳴，加龜板、磁石、石決明；五心煩熱，加功勞葉、地骨皮、知母。 服藥同時，應(yīng)以清淡而富于營養(yǎng)的飲食為主，禁食辛熱油膩之品，以防助火生痰。同時睡前避免飲用濃茶、煙酒，用溫水洗腳，以引火下行。保持情緒安定，心情舒暢，解除思想負擔。本方以養(yǎng)血安神為主，氣虛陽虛者慎用，因邪實內(nèi)擾者慎用。五、方名：高枕無憂丹 藥物：生地60g，酸棗仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黃連10g，阿膠60g，雞子黃4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，遠志45g，甘草10g。 主治：失眠。 制法：上藥共研極細末，以豬心血和之，煉蜜為丸，朱砂為衣，每粒重1.5g。或以上方劑重的1/5～1/4水煎服。 用法：每晚臨睡前2小時3～4粒，燈芯湯送下。如作湯劑，則每日1劑，日服2次，下午3～4 時服頭煎，晚間臨睡前服2煎。 驗案：李某某，男，42歲。失眠3年，終日頭昏，記憶力衰退，寐則多夢紛紜，甚則通宵不眠，精神恍惚，舌紅苔薄，脈細弦。服用高枕無憂丹2周，睡眠基本恢復(fù)正常。 按語：本方為酸棗仁湯與黃連阿膠湯加減而成。治虛勞虛煩不得眠，虛陽困擾中宮，心火上炎而心神不寧。臨床特點為心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，舌紅，脈細數(shù)。治當以滋陰清心安神為原則。方中酸棗仁養(yǎng)肝血、寧心神，配以川芎疏肝理氣，一收一散，相反相成；更以知母、黃連清熱除煩，制川芎之辛燥；生地、阿膠、雞子黃滋陰，使亢陽有所附；茯苓、茯神、遠志寧心安神；磁石、琥珀鎮(zhèn)心安神。豬心血和藥，取“心者入心”之義，為諸藥之引。諸藥合用，具有滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神之效。=六、方名：枸杞棗仁湯 藥物：枸杞30g，炒棗仁40g，五味子10g。 主治：失眠。 制法：上藥3味和勻，分成5份。 用法：每日用藥1份，置于茶杯中，開水浸泡，當茶頻頻飲之。或日飲3次，每次至少50ml 。 驗案：寧某某，男，45歲?；夹膭蛹拢l(fā)作無時，夜寐不安，倦怠乏力，面色微黃，形體消瘦，舌無苔，脈結(jié)代，每分鐘心臟早搏八九次。予上方，囑當茶飲。3天后脈律轉(zhuǎn)齊，睡眠亦安。服藥1月，諸癥皆除。 按語：本方以藥代茶頻飲，既可免去煎藥之勞，亦可達到治療之效，且服用方便。其適應(yīng)癥為心血不足，腎陰虧損之失眠，可見虛煩心悸，夜寐不安，夢遺健忘，舌紅少苔，脈細數(shù)。方用棗仁、枸杞子補肝腎，養(yǎng)心血；五味子斂心氣，滋腎水。全方藥少力專，滋補肝腎，養(yǎng)血安神。運用本方，可根據(jù)不同情況，適當調(diào)整用量或加減藥味。如心律不齊，而失眠較輕者，棗仁、枸杞子量宜相同；單純失眠者棗仁量宜大；胃酸過多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服藥時，可適當加入白糖或麥乳精以調(diào)味。七、方名：紫靈湯 藥物：紫石英30g，靈磁石30g，菟絲子15g，枸杞子15g，黨參12g，茯苓10g，麥谷芽各30g，生甘草3g，懷山藥15g。 主治：失眠。 制法：紫石英、磁石先煎半小時，余藥先在水中浸泡半小時同煎，沸后10分鐘即可，取汁，藥渣再兌水，煎20～30分鐘，取液，去渣，每劑煎2次，將2次煎出的藥汁混合。 用法：每日1劑，飯后2小時許溫服，日服2～3次。 驗案：黃某某，女，29歲。1976年9月30日來診。半年前因“甲亢”行手術(shù)切除?；颊哂谝雇碓荏@嚇，此后夜不能眠，稍有響動即心悸，曾用多種中西藥治療無效。診時頭暈?zāi)肯遥Q如蟬，消谷善饑，夜尿頻數(shù)，精神倦怠，舌淡，苔薄，脈弱。用上方，服藥4劑，夜即能寐，再以本方加減調(diào)治月余，睡眠恢復(fù)正常，他癥皆除。追訪12年，未見復(fù)發(fā)。 按語：失眠病因多端，臨床兼證各異，因而需根據(jù)不同證型及不同兼證，選取不同方藥，辨證施治。本方適用于陰虛陽亢者，證見頭暈?zāi)垦?，耳鳴，甚則耳聾，肢倦神疲，納呆，舌淡，脈弱。方用磁石、紫石英一寒一溫，以潛元陽；黨參、茯苓、山藥、甘草補中健脾益氣；加谷麥芽以助消化，同時還有防金石之藥傷胃之功。臨床運用之時，尚須根據(jù)不同兼癥化裁加減；眩暈者，加制首烏15g，菊花炭6g；暈厥、血壓偏低者，黨參改生曬參9g或西洋參6g，加山萸肉9g；失眠嚴重者，加酸棗仁24g，金蟬花3對，朱砂1g(分沖)，夜交藤15g ；心悸嚴重者，加丹參15g，赤芍9g；耳鳴嚴重者，加石菖蒲3g，五味子9g。服藥期間禁食堿性及刺激性食物，如饅頭、切面、辣椒、大蒜、煙、酒等。八、方名：安神煎 藥物：炒陳皮6g，法半夏10g，膽星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，蓮子心6g，龍齒20g，酸棗仁15g，炙甘草5g，麥芽30g，大棗10枚。主治：失眠。諸藥納水浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分鐘，水不夠時可略加，煎成200ml。 用法：每日1劑，日服1次。臨睡前溫服。服藥后，以溫熱水洗腳后就寢。 驗案：徐某，男，52歲。1986年5月4日初診。患失眠2月，持續(xù)加重，漸至徹夜不寐，白天感頭昏腦脹，無法工作，食少、消瘦、乏力。曾服鎮(zhèn)靜安眠西藥無效。處以上方，5劑后即能入睡，再服5劑，每晚能睡6小時左右，精神轉(zhuǎn)佳，遂恢復(fù)正常工作。按語：本方所治失眠者多因精神緊張，心情不愉快而致，氣郁不舒，影響脾氣之運化，聚濕則成痰；或因氣郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭認為：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐”，同時指出，“理痰氣”為治療本病的“第一要義”。方用陳皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陳湯之義，燥濕化痰，同時朱茯神還有寧心安神之功；加膽星增強化痰的作用，并能清熱；菖蒲、郁金、蓮子心清心化痰解郁，現(xiàn)代藥理研究證實，石菖蒲具有鎮(zhèn)靜作用；龍齒鎮(zhèn)心安神；酸棗仁寧心安神；麥芽健脾和胃消食；諸藥合用，有燥濕化痰，清心安神之功。本方證的審證要點為：要有痰濕內(nèi)停之象，證見胸悶、頭痛、厭食等。臨證之時，如見舌質(zhì)紅，口干者，可去陳皮，加天冬12g，麥冬12g，何首烏12g。九、方名：百合安神湯 藥物：生百合30～50g，炒棗仁30g，當歸10g，夜交藤30g。 功效：養(yǎng)心安神。 主治：失眠癥。 用法：水煎服，日1劑。 方解：失眠癥的主要病機是心神不安，正如《景岳全書》所云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。百合安神湯即據(jù)此立意。其中百合味甘，性寒，清補兼用，入心經(jīng)善“斂氣養(yǎng)心，安神定魂”，據(jù)老中醫(yī)多年經(jīng)驗，重用百合有明顯鎮(zhèn)靜安眠作用，故用以為君；炒棗仁甘收酸補，向為安神要用藥，用以為臣；當歸善補陰血，佐百合以養(yǎng)心陰，夜交藤味甘性平，佐棗仁以養(yǎng)心血，藥雖四味，但君臣相合，互佐協(xié)力，功專安神。不寐病因雖多，證型亦雜，但均以心神不守為共同病機，其治均當以安神為要務(wù)，故不論何型，皆可用百合安神湯為主進行治療。實際應(yīng)用時，百合用量宜重，方解獲效卓然。因其藥性平和，即使用50g，亦無任何副作用，盡管放膽用之。 加減：肝郁化火者，合用丹梔逍遙丸或龍膽瀉肝湯；思慮過度者，合用茯神、桂圓肉、白術(shù)、木香、石斛、陳皮、柏子仁等；卒受驚恐者，加用遠志、山萸肉、琥珀、生龍牡等；飲食停滯者，加砂仁、麥芽、山楂、雞內(nèi)金、檳榔等，若腹脹滿、大便干結(jié)者合調(diào)胃承氣湯或枳實導(dǎo)滯丸；痰熱內(nèi)蒙者，上方加溫膽湯。心腎失調(diào)者，上方合用六味地黃丸、交泰丸為基本方；偏陰虛火旺者，合黃連阿膠湯或天王補心丹；偏腎陽虛者，合右歸丸或金匱腎氣丸；遺精明顯者酌加桑螵蛸、金櫻子、芡實、連須；盜汗明顯者酌加知母、黃柏、五倍子、煅龍牡等。心脾失調(diào)者，主方合歸脾湯；納呆明顯者酌加陳皮、焦三仙；腹脹明顯者酌加砂仁、川樸；大便稀溏者，去當歸，酌加山藥、薏仁、白扁豆。心肝失調(diào)者，肝血虛者合用四物湯；肝陰虛者合一貫煎；肝陽上亢者，合羚羊鉤藤湯；月經(jīng)不調(diào)者，酌加香附、益母草。 驗案：姚某某，男，35歲，干部，1995年2月21日初診，門診號為：127489。 十年來常年失眠，屢治不效，近四天徹夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴頭昏、頭暈，記憶力嚴重下降，口渴喜飲、腰十、方名：養(yǎng)心安神湯 藥物：北五味子6g，珠麥冬12g，太子參、茯苓、茯神各9g，桂圓肉、當歸各9g，生龍骨1 2g，生牡蠣18g，炙遠志6g，柏子仁、炒棗仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。 功效：益氣養(yǎng)心，補血安神。 主治：虛證不寐。 用法：水煎服，日1劑。 方解：方中五味子、麥冬能滋養(yǎng)五臟，清心，斂肝，滋腎，益氣，強陰；太子參、茯苓、茯神能益心氣；桂圓肉、當歸能補心血；生龍骨能入肝安魂；生牡蠣能入肺定魄；遠志能引腎氣上達于心，得茯苓茯神通心氣下交于腎，合奏交通心腎之效，能佐麥冬散心郁以安神；炒棗仁補肝膽、斂心氣；柏子仁鎮(zhèn)肝，安驚悸，養(yǎng)心血；夜交藤除夢安神；炙甘草能和中，調(diào)和諸藥。全方共奏益心血，補心氣，鎮(zhèn)心驚，安心神。 加減：陰虛火旺者，去參、歸、元肉，加滋陰阿膠，清火加竹葉、燈芯草、梔子、連翹心、黃連、黃芩；陰虛陽亢者，去參、歸、圓肉，加阿膠、雞子黃，陽亢甚者加生石決明、珍珠母；腎陰虛者加生地、玄參；肝腎陰虛者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之屬；心腎不交者加黃連、桂心；心脾兩虛者加土炒白術(shù)，若胃氣不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陳；驚恐傷神，心膽氣虛者改太子參為人參，加菖蒲、龍齒、朱砂；驚悸不安者炙甘草用至9～15g，照上條加味，再加琥珀；驚魘有聲者參按上條適當加味，再加二陳；健忘者遠志用至9g，再加菖蒲、酥炙龜板。 驗案：1964年4月初銀川市總工會干部張某，患嚴重神經(jīng)衰弱，失眠多年，頭昏，頭痛，健忘，幾乎喪失工作能力，即用養(yǎng)心安神湯照陰虛火旺、心腎不交二型加味出入，調(diào)治月余而愈。老中醫(yī)用此方20幾年來加減出入，治療虛證不寐獲效者人數(shù)眾多。 按語：臨床上如遇實證不寐，如胃中不和，痰熱內(nèi)阻，或肝膽火旺擾動心神，或瘀血不寐，均當另選對證良方；若誤用此方則有實實之弊。若虛中扶實，以虛為主者，上方可以加減運用，而加減之法又不出上述十法之外。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。患者多以女性居多，炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤、退行性病變等均可引發(fā)該病。大多數(shù)患者早期無明顯的臨床癥狀，常通過常規(guī)甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)，本病檢出率為20%-70%，其惡性病變比例約占5%。目前，西醫(yī)主要采用定期復(fù)查、甲狀腺激素抑制治療、放射性碘治療、手術(shù)治療，或激光、射頻、微波消融進行治療，但各有不同的不良反應(yīng)和不足，常易引起患者的嚴重心理負擔，即擔心惡變或復(fù)發(fā)。本人在臨床上常用中藥治療此病，效果較好，并總結(jié)發(fā)現(xiàn)，該病多由于肝郁、脾虛、痰瘀、陽虛而引發(fā)。臨床常用驗方有如下幾首，現(xiàn)不揣谫陋，傾囊曬出，以供患友和同道參考。1、逍遙散合六君子湯加減。具體方藥如下:柴胡、陳皮、青皮、當歸、白芍、黨參、炒白術(shù)、茯苓、夏枯草、連翹、浙貝母、法半夏、川芎、桔梗、炙甘草。方中柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣解郁;當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，配合理氣藥使氣血和調(diào)，促進癭瘤消散;法半夏、浙貝母、連翹三者相須為用，共起化痰軟堅、消癭散結(jié)之效;“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故以黨參、白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運化有權(quán)，氣血有源，而斷生痰之源;夏枯草化痰散結(jié)消腫，是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的首選藥物，《景岳全書》謂夏枯草:“善解肝氣、養(yǎng)肝血，故能散結(jié)開郁，主治瘰疬、散癭瘤結(jié)氣等”;川芎活血行氣，為血中氣藥，用于血瘀氣滯諸證，以達全身氣血通暢之目的;“癭瘤”之病位在頸前，故于方中加少量桔梗，載藥上行，直達病所;甘草補中益氣、調(diào)和諸藥。方中桔梗、甘草相伍，既仿仲景桔梗甘草湯之意祛痰利咽，又載諸藥上行，直達病所。全方溫清并用，肝脾并治，氣血兼顧，共奏疏肝理氣、健脾化痰、活血散結(jié)之效。2、消癭散瘤湯。具體方藥如下：三棱、莪術(shù)、僵蠶、穿山甲、山慈菇、半枝蓮、重樓、天癸子、淫羊藿、懷牛膝、建曲、生麥芽等。方中三棱、莪術(shù)行氣破血逐瘀，僵蠶、穿山甲化痰通絡(luò)，山慈菇、半枝蓮、重樓、天癸子清熱解毒，軟堅散結(jié)，淫羊藿、懷牛膝溫陽活血，建曲、生麥芽健脾行氣。諸藥合治，共奏消癭散瘤之效。3、海藻玉壺湯合四海舒郁丸（橋本氏甲狀腺炎患者慎用?。?。具體方藥為：海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當歸、川芎、連翹、甘草、海蛤粉、海螵蛸、青木香等。其中海藻、昆布、海蛤粉、海螵蛸軟堅散結(jié)，貝母、半夏、陳皮化痰開郁，當歸、川芎活血養(yǎng)血，青木香行氣，連翹、甘草清熱解毒。多藥合用，其效如桴鼓。4、柴胡疏肝散加二至丸加減。方用：柴胡、香附、郁金、丹參、枳殼、白芍、茯苓、薄荷，甘草、陳皮、川芎、女貞子、墨旱蓮等。主要行疏肝行氣、養(yǎng)血柔肝之效。特別對伴有更年期綜合征的甲狀腺結(jié)節(jié)患者尤其適合。5、白花殃殃湯。方用：柴胡、香附、黃芩、淫羊藿、郁金、土貝母、黃藥子、莪術(shù)、橘核、羊蹄、八月札、鬼針草、炒麥芽、豬殃殃、開口箭、白花蛇舌草。其中柴胡、香附、八月札、郁金疏肝行氣解郁；淫羊藿溫陽化氣；土貝母、姜半夏軟堅化痰，散結(jié)消癰；莪術(shù)破血逐瘀；橘核理氣化痰散結(jié)；黃藥子、羊蹄、鬼針草、豬殃殃、開口箭和白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋。本方寒熱并用、虛實兼顧、陰陽互調(diào)，組方嚴謹，療效顯著。（本文為梅志剛博士原創(chuàng)，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載，患者須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用本驗方，切勿擅自配方。）

足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺足太陽正經(jīng)于郄中出血，春無見血。少陽令人腰痛，如以針刺其皮中循循然，不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無見血。陽明令人腰痛不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽明于（骨行）前三痏，上下和之出血，秋無見血。少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二病，春無見血。出血太多，不可復(fù)也。厥陰令人腰痛，腰中如張弓弩弦，其病令人言默默然不慧，刺厥陰在腨踵魚腹之外三痏，循之累累然，乃刺之。同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫，刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏。陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之，刺之在郄陽筋之間，上郄數(shù)寸衡居，為二痏出血。會陰之脈令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹺上郄下五寸橫居，視其盛者出血。飛陽之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐，刺飛陽之脈，在內(nèi)踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，甚則反折，目（目荒）（目荒）然，舌卷不能言，刺內(nèi)筋為二痏，在內(nèi)踝上，大筋前，太陰后，上踝二寸所。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急，刺肉里之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之后。散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲，刺散脈，在膝前骨肉分間，絡(luò)外廉，束脈，為三痏。解脈令人腰痛，痛而引肩，目（目荒）（目荒）然，時遺溲，刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。解脈令人腰痛，痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。腰痛，挾脊而痛至頭幾幾然，目（目荒）（目荒）欲僵仆，刺足太陽郄中出血。腰痛上寒，刺足太陽陽明，上寒不可顧，刺足陽明。上熱，刺足太陰厥陰，不可以俯仰，刺足少陽。中熱而喘，刺足少陰郄中出血，大便難，刺足少陰，少腹?jié)M，刺足厥陰。腰痛如折，不可以俯仰，不可以舉，刺足太陽，引脊內(nèi)廉，刺足少陰。腰痛引少腹控（月少），不可以俯仰，刺腰股交者，兩髁胂上，左取右，右取左，以月死生為痏數(shù)，發(fā)針立已。