中西醫(yī)結合治療腰背部帶狀皰疹的療效觀察
【摘要】目的：觀察單純中醫(yī)治療帶狀皰疹與中西醫(yī)結合(中醫(yī)藥+神經(jīng)阻滯治療)治療帶狀皰疹的療效比較。方法：將60例腰背部患帶狀皰疹的病人隨機分成兩組(中醫(yī)組和中西醫(yī)結合組)。中醫(yī)組予中藥口服，自制蛇丹膏外敷。中西醫(yī)結合組成予中藥口服，自制蛇丹膏外敷，同時采用神經(jīng)阻滯治療。結果：中醫(yī)組痊愈和顯效率66．67％，中西醫(yī)結合組痊愈和顯效率93．33％，P<0．01，有顯著差異。結論：中西醫(yī)結合治療組療效明顯優(yōu)于中醫(yī)組，起效快，療程短，并可降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。【關鍵詞】中西醫(yī)結合；帶狀皰疹帶狀皰疹在祖國醫(yī)學中稱為“纏腰火丹”，是臨床常見病、多發(fā)病，因起皮疹分布形如蛇，又名為“蛇丹”、“蛇竄瘡”?，F(xiàn)代西醫(yī)學認為本病是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒發(fā)燒等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥而表現(xiàn)為疼痛。病程一般在2-3周，多數(shù)病人在發(fā)病期間疼痛劇烈，部分患者皮損完全消退后，仍可留有疼痛，老年患者尤甚，常持續(xù)皮損完全消退后數(shù)年之久[1]。單純的中醫(yī)治療或者西醫(yī)治療，臨床療效欠佳，且療程長。筆者近幾年采用中西醫(yī)結合治療本病，療效甚佳，并能縮短療程，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，現(xiàn)總結報告如下。1臨床資料疾病的診斷參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》確診，臨床癥狀：①局部皮膚多以燒灼、針刺樣痛為主；② 節(jié)段性水皰多沿某一周圍神經(jīng)分布，一般多是大小水皰集簇不等，均發(fā)于腰背部。本病60例患者均為住院患者，將病人隨機分成中醫(yī)組和中西醫(yī)結合組各30例，發(fā)病時間為3-10天，發(fā)病年齡為40～78歲。其中中醫(yī)組，男18例，女12例。中西醫(yī)結合組男l(wèi)6例，女14例。以上兩組在性別、年齡、發(fā)病時間上均經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P >0．05)，具有可比性。2 治療方法2.1 中醫(yī)組 (1)內(nèi)服中藥龍膽瀉肝湯加減：主方選用龍膽草、黃芩、板藍根各15g，澤瀉、蒼術各30g，山梔子、柴胡、牛蒡子、郁金、生地、當歸、延胡索各12g，甘草6g。臨癥加減：水皰大而多發(fā)者加土茯苓、萆薜、薏苡仁、滑石；疼痛劇烈者重用當歸、延胡索，加制乳香、制沒藥、蜈蚣。（2）中藥外敷：自制蛇丹膏：取黃連軟膏一盒，加入冰片10g，雄黃10g，攪拌均勻成糊狀。用前常規(guī)局部消毒皮損部位，據(jù)皮損部位面積大小將藥膏平攤于紗布約0．2cm厚，均勻貼敷于破潰的皰疹上，并用膠布或繃帶固定，4h 1次，以上治療7 d為1療程。2.2中西醫(yī)結合組 （1)(2)均與中醫(yī)組相同。(3)神經(jīng)阻滯治療，根據(jù)病變部位，決定局部阻滯方法。腰背部的帶狀皰疹，首選肋間神經(jīng)阻滯。方法：患側在上，取0.45%甲磺酸羅派卡因20ml、維生素B12500μg，沿腋中線處找到病變所在神經(jīng)支配區(qū)域，行肋間神經(jīng)阻滯。以上治療7 d為1療程。上述兩組均治療1個療程后，統(tǒng)計療效。3 療效觀察參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：痊愈：皰疹全部消退，疼痛消失；顯效：皰疹消退≥70％，疼痛基本消失；有效：皰疹消退30％-69％，疼痛減輕；無效：皰疹消退≤3O％，疼痛未減輕。治療結果見表l。表1 治療后兩組臨床療效比較組別n痊愈顯效有效無效總有效率（%）疼痛緩解平均天數(shù)（d）后遺神經(jīng)痛發(fā)作例數(shù)（n）中醫(yī)組306141001001213中西醫(yī)結合組3015132010056痊愈和顯效兩組之間比較c2 =6．67，P <0．01，兩組之間有顯著差異。中西醫(yī)結合組痊愈和顯效率93．33％，中醫(yī)組痊愈和顯效率66．67％；在疼痛緩解及后遺神經(jīng)痛發(fā)作方面中西醫(yī)結合組療效明顯優(yōu)于中醫(yī)組。4 討論現(xiàn)代醫(yī)學治療帶狀皰疹，其治療原則為止痛，抗病毒，防止繼發(fā)感染。但由于病毒感染神經(jīng)后以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的細胞節(jié)細胞中，單一的西藥治療效果常不滿意。祖國醫(yī)學認為本病多因情志不達，肝膽熱盛，濕熱內(nèi)蘊為主要內(nèi)因，加之外邪相搏，郁阻經(jīng)絡而致氣血運行失常而發(fā)。故治療初期以祛邪為主，以中藥龍膽瀉肝湯加減口服，瀉肝膽之火毒，清肝膽之濕熱；同時外敷蛇丹膏，取黃連膏苦寒之性，清熱燥濕以解火毒；現(xiàn)代藥理學證明雄黃、冰片均有抗菌、消炎、止痛作用[2]。后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，即使局部皮損已愈合或即將愈合時，部分患者仍可能遺留有神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)以自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛，大部分患者以痛覺超敏為特征，嚴重影響患者生活質量。通過神經(jīng)阻滯治療，使神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)傳導速度減慢，有較好的鎮(zhèn)痛、解痙作用；而維生素B12可改善組織營養(yǎng)，促進水腫吸收，并可刺激神經(jīng)纖維的生物合成和再生修復，從而大大降低了后遺神經(jīng)痛發(fā)作機率。兩組療效對比看出，在相同的治療時間內(nèi)，兩組治療均有效，但中西醫(yī)結合組的疼痛時間明顯縮短，部分病人皰疹未愈，但疼痛已消失或明顯減輕，并且后遺神經(jīng)痛發(fā)作率明顯低于中醫(yī)組，大大提高了病人的生活質量。參考文獻[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準：[S]南京：南京大學出版社，1994：9．[2] 沈靜．龍膽瀉肝湯配蛇丹膏外敷治療帶狀皰疹56例[J]．時珍國醫(yī)國藥，2010，21（10）：2709.三峽大學臨床醫(yī)學院宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 袁振宇 賀友建 周繼剛
