腎病內(nèi)科

慢性腎衰竭是一個長期而嚴重的疾病，為了觀察病情變化，醫(yī)師常常會讓患者定期作一些檢查。那么那些檢查是必要的，我們談一談。 尿常規(guī)：對于還有尿的患者（腎衰竭晚期患者往往無尿），如果腎衰竭是由腎病綜合征、慢性腎炎、IgA腎病等原發(fā)腎臟病引起的病員，通過檢查尿常規(guī)檢查可以了解腎臟基礎疾病的發(fā)展狀況，以便進一步處理，比如尿中有大量蛋白尿、血尿等。尿常規(guī)一般一個月檢查一次即可，如果特殊要求可以半個月檢查一次。 血常規(guī)：慢性腎衰竭的患者一般都有貧血，有的患者貧血相當?shù)闹?。通過血常規(guī)檢查，醫(yī)生可以了解貧血的程度，貧血的原因，對于正在治療貧血的患者可以隨時了解治療的效果，從而確定是否需要增加藥物劑量，是否需要更換藥物等等；一般而言，對于嚴重貧血治療患者，半個月可以檢查一次血常規(guī)，待貧血糾正維持用藥的階段，可以1至2個月檢查一次。過度頻繁的檢查沒有必要，而且可以導致慢性失血而加重貧血。 腎功能（肌酐、尿素氮）：定期檢查腎功能是必須的，慢性腎衰竭患者一般一個月檢查一次即可。特別是對于沒有透析治療的患者，通過定期檢查腎功能，能夠了解患者治療的效果如何；是否需要對藥物進行調(diào)整；是否需要進入透析或者腎移植等都十分重要；還可以通過腎功能的檢查幫助醫(yī)生指導患者的飲食調(diào)整。透析患者可以通過腎功能檢查，了解是否透析充分，幫助醫(yī)生及時調(diào)整透析方案。 電解質(zhì)：定期了解電解質(zhì)水平，非常必要，特別是對尿量較少的患者。電解質(zhì)是人體內(nèi)環(huán)境平衡最重要的組成成分，常見的有：鉀、鈉、氯、鈣、磷等。比如尿量較少的患者，非常容易出現(xiàn)血鉀水平升高，高血鉀是可以導致患者心跳停止而死亡的。通過電解質(zhì)的檢查，醫(yī)生可以及時調(diào)整治療方案，及時指導患者通過食物調(diào)整，維持水電解質(zhì)平衡。如果沒有大的變化，一般一月檢查一次；如果病情變化需要醫(yī)生根據(jù)變化確定。對于定期檢查，患者于醫(yī)生都要正確的認識與判斷。過度頻繁的檢查是不需要的，而且容易造成患者檢查痛苦與過分的經(jīng)濟負擔，醫(yī)生應該高度重視患者的感受。但一部分患者拒絕定期檢查，甚至很長時間不檢查，盲目的治療，同樣是不對的，容易導致延誤病情，不能做到有的放矢，給醫(yī)生治療帶來錯誤影響。

在我先前的“腎性高血壓降壓目標值多少合適”一文中，對不同疾病引起的高血壓降壓目標值有一個建議?，F(xiàn)在我們再來談一談老年患者在降壓目標值上有什么特殊的不同，有多個研究顯示，在大于65歲以上的老年高血壓患者，當降壓目標值低于120/70mmHg時，發(fā)生腎功能衰竭、心肌梗死、腦卒中等的發(fā)生率明顯下降，是好事，但另外一件不好的是猝死的發(fā)生率明顯上升了。所以我們在確定一個患者的降壓目標值時要綜合多個影響因素進行平衡考慮，才能為患者帶來最大的生命質(zhì)量效益。

本人于2012年10月11-14日參加在成都召開的中華醫(yī)學會腎臟病學分會2012年學術(shù)年會。本次年會有來自全國的千名腎臟病學界專家學者參加。并且大會還邀請了國際腎臟病學界的權(quán)威到會進行交流。會議期間共進行了數(shù)十場專題學術(shù)交流。涉及到腎臟病的基礎、實驗、臨床的各個方面。本人重點就IgA腎病、難治性腎病綜合征、腎性高血壓這三個專題進行學習與交流。通過與同行的交流與學習，那是相當?shù)氖芤妫Y(jié)合自己的工作體會，一定會有益于患者。