口腔科

東方審美文化中有青睞“瓜子臉”、“鵝蛋臉”的傾向，使越來(lái)越多的青年女性要求行面部輪廓手術(shù)，其中矯正咬肌或下頜角肥大的手術(shù)被稱為下頜角成形術(shù)（mandibularangleostectomy），其含義不單是將突出的下頜角截除，有時(shí)也將下頜角區(qū)骨外板切除，而且要求重新形成的下頜角具有協(xié)調(diào)自然的輪廓，使面部在正、側(cè)面外觀都符合特定審美要求。下頜角成形術(shù)的整形效果如何取決于兩個(gè)因素，其一是患者自身?xiàng)l件，其二是手術(shù)者的技術(shù)水平。一些患者不僅有下頜角發(fā)育過(guò)度和咬肌肥大，導(dǎo)致面下部過(guò)寬，同時(shí)面上部也明顯寬闊，單純行下頜角成形術(shù)不可能使患者達(dá)到理想的治療效果，為此有些患者抱怨手術(shù)后由“大方臉”變成“大圓臉”。?因此有必要在術(shù)前綜合分析與評(píng)價(jià)，采取合適的手術(shù)手段達(dá)到整體面部比例的協(xié)調(diào)。由于手術(shù)視野有限，操作不方便，切骨線的定位難以按設(shè)計(jì)要求準(zhǔn)確實(shí)施，從口內(nèi)入路完成下頜角成形術(shù)對(duì)手術(shù)者的操作技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高。目前多數(shù)臨床醫(yī)師最常用的下頜角成形術(shù)式是采用擺動(dòng)鋸截骨，盡管方便快捷，但難以準(zhǔn)確按設(shè)計(jì)的截骨線和范圍進(jìn)行切骨。而且擺動(dòng)鋸會(huì)將下頜角區(qū)域呈弧線截除，使患者喪失自然的生理性下頜角，導(dǎo)致下頜角區(qū)域的軟組織失去必要的骨性附著，從而導(dǎo)致耳下區(qū)的軟組織塌陷。此外，擺動(dòng)鋸截骨有可能對(duì)下頜骨后份升支切除過(guò)多，甚至導(dǎo)致下頜骨髁突的意外骨折，引起無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果。筆者針對(duì)擺動(dòng)鋸出現(xiàn)的這一問(wèn)題，提出在下頜角切除術(shù)中應(yīng)盡量使用往復(fù)鋸，往復(fù)鋸切除的截骨線為直線，在改善了下頜角角度過(guò)小的同時(shí)盡可能地保留了患者的生理性下頜角，可以為患者的耳下區(qū)軟組織提供骨性的附著，從而最大程度上避免了耳下區(qū)軟組織塌陷的問(wèn)題，往復(fù)鋸的截骨線也更精準(zhǔn)可控，幾乎不會(huì)發(fā)生意外骨折或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，多年的臨床實(shí)踐證實(shí)了往復(fù)鋸在下頜角成形術(shù)中的優(yōu)越性和可靠性，相關(guān)成果已發(fā)表于整形外科學(xué)權(quán)威雜志Plasticandreconstructivesurgery，希望能夠?yàn)閺V大求美者及整形美容醫(yī)師提供參考。