產(chǎn)科

　　1997年珠海市婦幼保健院晉升為三甲婦幼保健院。而作為其重要科室的產(chǎn)科則于1996年從婦產(chǎn)科獨立出來，成為保健院的一級重點科室。近兩年來產(chǎn)科不論在人力、物力還是財力等方面都得到了院方的優(yōu)先保障及重點投入，目前科室在醫(yī)療設(shè)備方面已具有B超機2臺（其中一臺用于產(chǎn)前診斷的胎兒臍血穿刺）、多功能心電監(jiān)護儀6臺、胎兒中心網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護二套（住院部可同步監(jiān)護17位住院和/或?產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，門診可同步監(jiān)護4位孕婦）、遠程監(jiān)護一套（有30個家庭遠程終端）、無創(chuàng)性胎兒血氧飽和度監(jiān)護儀及臍血流測定儀等多種監(jiān)護治療設(shè)備，累計投資達400多萬。 　　珠海市婦幼保健院產(chǎn)科硬件設(shè)備的更新完善以及院方的高度重視使產(chǎn)科在保健院重點發(fā)展的四個亞?？品矫娴尼t(yī)療保健救護水平有了顯著的提高： 　　⑴應(yīng)用微機對高危孕產(chǎn)婦管理。 　?、浦匕Y孕產(chǎn)婦救治工作。 　?、莾?yōu)生遺傳，產(chǎn)前診斷。 　?、葘υ袐D胎兒的監(jiān)護等方面取得了巨大的進步。 　　尤為指出的是，目前我院產(chǎn)科已能開展衛(wèi)生部圍產(chǎn)保健要求的全部工作，而這無疑填補了珠海市產(chǎn)科工作多項空白。如今我院產(chǎn)科的多項醫(yī)療技術(shù)已位列本地區(qū)先進水平，這使得我院產(chǎn)科必然地成為了珠海市圍產(chǎn)保健領(lǐng)域的一支重要力量。 　　一、科室設(shè)置情況： 　　（1）組成：目前產(chǎn)科共有病床數(shù)82張，待產(chǎn)床10張，產(chǎn)床7張,其中高級病房15間，高雅舒適。產(chǎn)科分門診部、產(chǎn)前病區(qū)（包括高危病區(qū)）、產(chǎn)房區(qū)、母嬰一區(qū)、母嬰二區(qū)。其中門診部常規(guī)檢查室二間，高危專家門診二間，遺傳咨詢門診一間，門診監(jiān)護室一間，孕婦吸氧室一間；產(chǎn)前病區(qū)病房10間，病床26張，ICU一間，床位4張，胎兒監(jiān)護室一間；母嬰?yún)^(qū)病房28間，?位56張。產(chǎn)房待產(chǎn)室二間，正常產(chǎn)室、隔離產(chǎn)室、家庭產(chǎn)室各一間，手術(shù)室一間。另設(shè)有胎兒監(jiān)護中心及遠程監(jiān)護中心主平面臺。 　?。?）人員：產(chǎn)科共有工作人員86人，其中醫(yī)生23，助產(chǎn)人員15人，護理人員36人，信息員4人，助理護士8人。正式在編人員54人，臨時32人；具有高級職稱人員7人、中級職稱人員10人；碩士研究生3人，本科生11人（其中6人正在就讀研究生課程），大專生18人，中專生55人。在人員結(jié)構(gòu)中基本符合人員梯隊結(jié)構(gòu)比例：參照醫(yī)療保健有關(guān)的配備要求，我院床位與專業(yè)技術(shù)人員比例如下： 　　床位與專業(yè)技術(shù)人員之比 1:1.05（1:1.3） 　　醫(yī)護之比 1:1.91（1:2） 　　產(chǎn)床與助產(chǎn)人員之比 1:2.14（1:2） 　　待產(chǎn)床與產(chǎn)床之比 2.29:1 （2:1） 　　（3）設(shè)備：硬件投資是科室建設(shè)的基礎(chǔ)，產(chǎn)科在近十年的發(fā)展中已成為珠海特區(qū)設(shè)備最好、技術(shù)力量最強、治療接生量最大的科室?，F(xiàn)科室擁有設(shè)備如下：B超機2臺（其中一臺帶有穿刺探頭，負責(zé)進行宮內(nèi)胎兒的臍血、羊水穿刺）、多功能心電監(jiān)護儀6臺、胎心中央監(jiān)護設(shè)備二套（住院部可以同步監(jiān)護17名孕產(chǎn)婦，門診可同步監(jiān)護4名孕婦）、胎兒電子胎心監(jiān)護儀17臺、遠程監(jiān)護機1臺（同步可監(jiān)護家庭中30名孕婦）、胎兒臍血流檢測儀3臺、無創(chuàng)性胎兒血氧飽和度監(jiān)護儀1臺、 MP妊高征預(yù)測儀1臺、宮頸氣囊擴張儀1臺、新生兒搶救臺2張。此外，還配備有齊全的產(chǎn)科醫(yī)療檢查、監(jiān)護急救及接生、治療設(shè)備。 　　二、科室目前開展技術(shù)工作情況 　　珠海市婦幼保健院產(chǎn)科發(fā)展至今，已能開展多種臨床及保健工作，填補了珠海市產(chǎn)科領(lǐng)域多項空白，而有些技術(shù)目前已達國內(nèi)及省內(nèi)先進水平。 　　（一）現(xiàn)能開展的工作如下： 　　1. 門診可利用微機對高危孕婦實行篩查及管理，并可以實行電子病歷；開展了各種高危妊娠的篩查、診斷、治療及預(yù)防。完成各種產(chǎn)前檢查、診斷、治?；如妊娠糖尿病的篩查、妊高征的預(yù)測等。 　　2. 完成產(chǎn)前胎兒疾病的診斷及開展各項胎兒監(jiān)護技術(shù)： 　?、?先天缺陷的產(chǎn)前診斷； 　?、?胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育及成熟度的監(jiān)測； 　?、?宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷； 　　⑷ 胎兒宮內(nèi)感染的監(jiān)測及診斷。 　　3.全市危重病人的監(jiān)護、搶救： 　?、?孕產(chǎn)婦心、肺、腦的復(fù)蘇； 　　⑵ 孕產(chǎn)婦心力衰竭的搶救； 　?、?孕產(chǎn)婦急性心律失常的搶救； 　?、?各種休克的搶救； 　?、?呼吸衰竭的搶救； 　　⑹ 羊水栓塞的搶救； 　?、水a(chǎn)科出血的搶救； 　　⑻ 子癇的搶救； 　　⑼ DIC的診斷及處理。 　　4.各種產(chǎn)程的處理； 　　5. 各種產(chǎn)褥期的疾病診斷、處理。 　　6．新生兒撫觸及游泳 　　7、負責(zé)基層重癥孕產(chǎn)婦的會診、救治及產(chǎn)科新技術(shù)的指導(dǎo)、推廣。 　?。ǘ┈F(xiàn)能開展的技術(shù)： 　　1、全市重癥孕產(chǎn)婦的救治轉(zhuǎn)運工作； 　　2、胎兒臍血流檢測； 　　3、胎兒電子胎心監(jiān)護（包括中心網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護和遠程胎心監(jiān)護）； 　　4、五項生物物理評分； 　　5、無創(chuàng)性胎兒血氧飽和度監(jiān)護； 　　6、胎兒心電圖； 　　7、羊膜鏡檢查； 　　8、宮頸氣囊擴張； 　　9、微機對高危妊娠的系統(tǒng)管理及電子病歷； 　　10、羊水穿刺技術(shù)及胎兒臍帶血穿刺行產(chǎn)前診斷； 　　11、各種剖宮產(chǎn)技術(shù)及分娩助產(chǎn)技術(shù)； 　　12、各種生化遺傳學(xué)檢查技術(shù)； 　　13、分子遺傳學(xué)檢查； 　　14、細胞遺傳學(xué)檢查； 　　15、各種免疫學(xué)檢查。 　　由于各種醫(yī)療技術(shù)的開展，胎兒宮內(nèi)的產(chǎn)前異常診斷水平明顯提高，近年來分娩畸型胎兒數(shù)較以前明顯降低，有效地減少孕產(chǎn)婦痛苦及經(jīng)濟損失。隨著產(chǎn)前高危妊娠管理及監(jiān)護設(shè)備的加強，新生兒出生重度窒息率也明顯下降。 　　三、科室特色及發(fā)展方向 　　1.高危妊娠系統(tǒng)管理 　　高危妊娠的管理是我們產(chǎn)科的重點工作之一。在對高危孕產(chǎn)婦診斷、治療、監(jiān)護中，門診工作是重中之重。對此，我們依據(jù)珠海市衛(wèi)生局對高危妊娠的管理條例，制訂了我院完整的高危妊娠管理辦法、處理常規(guī)和監(jiān)控措施。在門診人員配置方面，由高級職稱的醫(yī)師長期固定門診工作，堅持每天下午，檢查全天的就診病案，防止誤診、漏診。由專人對妊娠檔案進行整理和檢查，并負責(zé)與孕婦之間的聯(lián)系，通過電話，預(yù)約病人就診相關(guān)專家，報告檢驗單結(jié)果，聯(lián)系其他相關(guān)事宜等。另外，每天有?？坪蛯＜以俪鲩T診，開展特色?？?，如：優(yōu)生優(yōu)育門診、糖尿病?？崎T診、妊高征門診等。此外為提高門診的監(jiān)護水平，門診建立了監(jiān)護室，由兩名專職人員進行產(chǎn)前的相關(guān)監(jiān)護工作，大大提高了產(chǎn)前門診的管理水平。 　　2.珠海市孕產(chǎn)婦重癥搶救中心 　　孕產(chǎn)婦重癥搶救中心于2002年開始組建，在市衛(wèi)生局的支持和領(lǐng)導(dǎo)下，已建立了一整套適合我市救護情況的常規(guī)及制度。2002年，產(chǎn)科專門派出了多名醫(yī)護人員去廣州市孕產(chǎn)婦重癥救治中心進修學(xué)習(xí)，目前搶救中心已開展了大量的孕產(chǎn)婦重癥救治工作。并且在全體人員的共同努力下，現(xiàn)珠海市已開始實行了“重癥孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診制度”，較好地加強了對重癥孕產(chǎn)婦的管理工作。而我院產(chǎn)科也已成為珠海市重癥孕產(chǎn)婦救治中心，負責(zé)承擔(dān)對下級醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及人員的規(guī)范化培訓(xùn)；對下級醫(yī)院重癥孕產(chǎn)婦的出診、轉(zhuǎn)送和接診、治療工作；此外必要時組織珠海市專家對重癥孕產(chǎn)婦進行會診。自成立至今，已接診包括下級或/和其它三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的重癥孕產(chǎn)婦88人，均搶救成功。較大地降低了珠海市孕產(chǎn)婦的死亡率。（詳見有關(guān)的資料）。 　　3.產(chǎn)前診斷中心 　　產(chǎn)前診斷中心于2002年籌建，是以我院產(chǎn)科為依托，依靠本院遺傳研究所的優(yōu)勢，在全市范圍內(nèi)建立的胎兒臍血穿刺術(shù)、羊水穿刺術(shù)、血和羊水染色體檢查及地中海貧血基因檢查的產(chǎn)前診斷中心?該中心可以進行先天性疾病和遺傳性疾病的咨詢，開展常見染色體病、神經(jīng)管畸形、B超下可見的嚴(yán)重畸形的篩查和診斷，并且對孕期有致畸五聯(lián)感染的孕婦進行宮內(nèi)診斷和治療等。（詳見有關(guān)的資料）。 　　4. 產(chǎn)前監(jiān)護中心 　　孕產(chǎn)婦重癥搶救中心一直非常重視對孕婦和胎兒的監(jiān)護工作，目前我院擁有珠海最先進的胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)，可以對孕婦胎兒實行分娩全程的監(jiān)護。同時建立了門診胎兒中心監(jiān)護和胎兒遠程監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)，既方便門診孕婦的檢查和監(jiān)護，也方便孕婦利用遠程家庭監(jiān)護系統(tǒng)在家中監(jiān)護。中心還設(shè)有B超、胎兒臍血流檢測、胎兒心電圖、羊膜鏡、?兒血氧飽和度監(jiān)護儀、MP妊高征預(yù)測儀等，先進的設(shè)備、完善的系統(tǒng)管理，有效地降低了圍產(chǎn)兒發(fā)病率。 　　重癥孕產(chǎn)婦救治中心簡介 　　珠海市重癥孕產(chǎn)婦救治中心是珠海市婦幼保健院在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，專門針對重癥孕產(chǎn)婦及胎兒進行現(xiàn)場會診、救治、轉(zhuǎn)運而建立的搶救組織。搶救組織設(shè)備齊全、技術(shù)力量雄厚、運作順暢、搶救行動迅速。組織內(nèi)由專家領(lǐng)導(dǎo)小組專門負責(zé)極危重孕產(chǎn)婦的會診、搶救，且專家領(lǐng)導(dǎo)小組成員皆為全市三甲醫(yī)院的相關(guān)科室學(xué)科帶頭人，他們同時負責(zé)并制訂有關(guān)珠海市各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對孕產(chǎn)婦管理條例和規(guī)章制度。 　　由于婦幼保健院是我市唯一一家專科醫(yī)院，孕產(chǎn)婦年分娩量一直為各醫(yī)療機構(gòu)之首，監(jiān)護、搶救設(shè)備齊全，所以重癥孕產(chǎn)婦救治中心建立在珠海市婦幼保健院。除了專家領(lǐng)導(dǎo)小組外，中心其他人員是由產(chǎn)科、外科、內(nèi)科、新生兒科、麻醉科等具有豐富臨床經(jīng)驗的多位專家組成，同時中心的醫(yī)護人員也都在全國成立最早的廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心進行過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和接受過專業(yè)的培訓(xùn)。此外中心配備有以下主要設(shè)備：攜帶生命監(jiān)護儀、簡易呼吸機及新生兒搶救轉(zhuǎn)運設(shè)備的救護車、成人全套生命體征監(jiān)護儀及胎兒監(jiān)護儀和血氣分析儀、成人呼吸機一臺、心臟除顫器、簡易人工腎機及各種微量輸液泵等。 　　較好的診斷、治療、護理經(jīng)驗與中心優(yōu)良的硬件設(shè)備環(huán)境相結(jié)合為患者提供了迅速、高效、及時的救治環(huán)境和搶救條件。使中心不僅能夠充分應(yīng)對出診、會診、轉(zhuǎn)運孕產(chǎn)婦等救護工作，而且可以全力救治危重急癥孕產(chǎn)婦，降低其發(fā)病率、死亡率；尤其可以改變目前部分救治條件有限的基層醫(yī)院遇到重癥孕產(chǎn)婦無措的狀態(tài)，能使重癥患者在較短的時間內(nèi)，得到迅速及時的救治。目前重癥孕產(chǎn)婦救治中心已成為我市重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、急救的“綠色通道”。該中心的建立，將從根本上解決我市孕產(chǎn)婦死亡率居高不下的局面。 　　珠海市重癥孕產(chǎn)婦救治中心運作方式： 　　有關(guān)孕產(chǎn)婦急危重癥信息→通過120急救中心或各醫(yī)院、家庭→專線通知孕產(chǎn)婦危重搶救中心→由中心決定出診人員并攜帶搶救物品迅速出診→就地搶救或適時護送回中心→必要時通知專家指導(dǎo)小組會診、救治。 　　產(chǎn)科胎兒監(jiān)護中心簡介 　　良好的孕期監(jiān)護是孕產(chǎn)婦和胎兒安全的保證。近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對胎兒的生長發(fā)育、胎兒胎盤單位功能的監(jiān)護、胎兒成熟度及宮內(nèi)情況監(jiān)護的內(nèi)容和準(zhǔn)確性要求也越來越高，胎兒監(jiān)護方法呈多方位發(fā)展并逐漸形成網(wǎng)絡(luò)化。 　　現(xiàn)有設(shè)備：珠海市?幼保健院1990年已開展了胎兒心電監(jiān)護，97年在省內(nèi)率先引進先進設(shè)備包括產(chǎn)科中央監(jiān)護系統(tǒng)、遠程胎兒監(jiān)護系統(tǒng)，中心還設(shè)有B超、胎兒臍動脈多譜勒血流檢測、胎兒心電圖、羊膜鏡、無創(chuàng)性胎兒血氧飽和度監(jiān)護儀、MP妊高征預(yù)測儀等，累計投資達400多萬。先進的設(shè)備、完善的系統(tǒng)管理，有效地降低了圍產(chǎn)兒發(fā)病率，為我市人口素質(zhì)的提高起到了積極的促進作用，成為珠海市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中監(jiān)護設(shè)備最好、技術(shù)力量最強、每年分娩量最多的一家重點?？?。 　　開設(shè)項目： 　　1. 妊娠中晚期MP預(yù)測：對高齡初產(chǎn)、體重超標(biāo)、妊娠水腫、體重指數(shù)>0.24者進?妊娠高血壓疾病的預(yù)測。 　　2. 胎兒心電監(jiān)護、中央監(jiān)護系統(tǒng)：通過描記胎心搏動與胎動和宮縮的關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧、胎盤功能不全、臍帶脫垂或隱性脫垂并檢查胎兒宮內(nèi)儲備的方法。對妊娠晚期孕婦常規(guī)門診檢查，使用中央監(jiān)護系統(tǒng)可以對妊娠晚期和分娩實行全程的監(jiān)護，住院部可同步監(jiān)護17位孕產(chǎn)婦、門診可同步監(jiān)護4位孕婦。 　　3. 胎兒遠程家庭網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)護系統(tǒng)：將胎心監(jiān)護探頭固定在孕婦腹部后，經(jīng)電話線與我院胎心監(jiān)護系統(tǒng)連接，將胎心描記的圖形顯示在系統(tǒng)電腦屏上。方便了門診孕婦的檢查監(jiān)護，可供30位孕婦在家中監(jiān)護，有了遠程監(jiān)護，孕婦不必上醫(yī)院做胎心監(jiān)護，可任何時候在家監(jiān)護，并可與家人共享聽胎心的樂趣。（遠程聯(lián)系電話：2313137，2313138） 　　4. 臍動脈多譜勒血流監(jiān)測：對胎兒臍動脈搏動圖形及各項指數(shù)分析了解胎兒宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、IUGR、臍帶繞頸和胎兒先天性疾患。 　　5. 無創(chuàng)性胎兒血氧飽和度監(jiān)護儀：新引進的胎兒血氧飽和度監(jiān)護儀，是目前圍產(chǎn)學(xué)方面，最方便、快捷準(zhǔn)確了解宮內(nèi)胎兒缺氧情況的方法。產(chǎn)程中通過胎兒血氧飽和度監(jiān)測鑒別羊水污染、胎兒心電監(jiān)護出現(xiàn)變異減數(shù)和晚期減數(shù)時是否有胎兒宮內(nèi)窘迫，并為分娩方式的選擇提供依據(jù)。 　　6. 胎兒生物物理評分：根據(jù)漸進性缺氧的理論，綜合胎心電子監(jiān)護及B超所示胎兒的生物活動來判斷胎兒有無急慢性缺氧的產(chǎn)前監(jiān)護方法。 　　7. 胎兒心電圖：通過孕婦體表電極描記胎兒心臟活動的客觀指標(biāo)，可及早診斷胎兒宮內(nèi)缺氧和先天性心臟病。 　　8. 羊膜鏡檢查：產(chǎn)程中通過羊膜鏡檢查胎膜未破的宮內(nèi)羊水有無糞染，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。