康復科

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者，女，33歲，無外傷史。2009年7月右膝關節(jié)出現(xiàn)腫痛，經(jīng)B超檢查有積液，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抽液后癥狀好轉。 2009年12月14日在浙二醫(yī)院行MRI檢查示：右膝關節(jié)外側半月板后角損傷伴關節(jié)少量積液。于2010.5.18在關節(jié)鏡下行右膝半月板成形術. 我想請問術后幾周可以下床走動？走多久為宜？幾周可以屈曲膝關節(jié)？幾周可以正常活動？正常工作（我的工作需要走，基本沒的坐）？幾周可以負重行走？現(xiàn)在是術后一個月，能下地行走但不是正常步態(tài)。膝關節(jié)能屈曲90度，稍感疼痛，感覺膝關節(jié)緊繃，應該進行怎么樣的功能鍛煉？鍛煉中應該注意什么？珠海市人民醫(yī)院康復科何林宜：您好！不知您在過去一個月里是否在床上做肌力練習？術后一個月可以扶雙拐練習靠墻靜蹲，逐漸增大下蹲角度，提高關節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性，應選擇適合自己的運動量，避免關節(jié)腫脹、積液，練習后要及時冰敷。建議您在床上多做皮筋抗阻練習。只有腿部力量強了走路才穩(wěn)固?；颊撸褐x謝何大夫的康復指導。

[摘要]目的：研究銀質(zhì)針治療大腿肌肉拉傷的臨床療效。方法：選取診斷為大腿肌拉傷的急、慢性患者75例，進行銀質(zhì)針治 療。結果： 本組75例患者經(jīng)銀質(zhì)針治療取得滿意療效。（1）銀質(zhì)針為治療軟組織損傷的有效方法。（2）無論急性損傷還是慢性損傷，銀質(zhì)針治療均具有很好的效果。關鍵詞：大腿肌肉拉傷 銀質(zhì)針 疼痛肌肉拉傷是體育運動中最常見的一種損傷，據(jù)北京運動醫(yī)學研究所統(tǒng)計，這種損傷在各種損傷的發(fā)生率中約占25%以上，而大腿肌肉拉傷則占3%左右。肌肉拉傷可發(fā)生在肌腹與肌腹分界處，也可發(fā)生在肌腱附著于骨骼處。拉傷可能是細微的損傷，也可能是肌纖維部分撕裂，甚至是完全斷裂。有時除損傷肌肉組織本身外，還往往損傷肌肉周圍的輔助組織，如筋膜、腱鞘等。大腿肌肉拉傷分肌纖維細微損傷、部分撕裂傷和完全斷裂，前者恢復比較快，對運動訓練影響較小，恢復較快；后二者則損傷比較嚴重，治療恢復時間比較長。完全斷裂者最好手術治療。肌肉拉傷一般表現(xiàn)為傷處疼痛、局部腫脹、肌肉緊張或抽搐等，有明顯的壓痛，受傷肌肉作主動收縮或被動拉長時疼痛更厲害。嚴重的肌肉拉傷在肌纖維斷裂時，受傷者自己往往感到或聽到斷裂聲，隨即局部腫脹，皮下出血，肢體活動障礙，在斷裂處摸到凹陷或兩端異常膨大。本院自2003年以來，收治75例大腿肌肉拉傷患者，均排除大腿肌肉完全斷裂，采用銀質(zhì)針療法，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：1 資料與方法1.1一般資料：本組統(tǒng)計75案例，男43例、女32例，年齡4-37歲，平均21歲，病程1天-12年，平均3年，急性拉傷21例，陳舊傷54例，均為運動員，體操運動員11例；足球運動員17例；籃球運動員13例；田徑運動員33例；保齡球運動員1例。1.2癥狀與體征：大腿前群肌肉傷33例；左腿10例；右腿23例；大腿后群肌肉傷42例（左腿20例、右腿22例）。1.3 病變部位：大腿后群肌43例；大腿前群肌32例（股直肌19例、長收肌4例、闊筋膜張肌5例、股四頭肌內(nèi)側頭拉傷4例。1.4 影像學DR或DRI檢查：所有病例均經(jīng)DR檢查，排除骨折及其它病例改變，15例作MRI檢查，肌腱、肌肉有部分撕裂11例，其中股二頭肌傷7例，股直肌4例，其余4例僅見傷部充血水腫（2例為闊筋膜張?。?例為長收?。?。1.5 治療方法1.5.1 針具選擇：根據(jù)不同部位和不同的肌肉厚度，選擇12CM或15CM長銀質(zhì)針，銀質(zhì)針使用前作高壓消毒處理，針刺按無菌操作進行。1.５.２操作方法：確定病變部位后，若在大腿前面則用仰臥位，在大腿后面則用俯臥位，局部暴露，龍膽紫定點，常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾，?。?利多卡因表面麻醉后，選長度適宜的銀質(zhì)針進行直刺、斜刺直達骨面，銀質(zhì)針針柄端用2CM×1.5CM艾灸一柱，待艾火燃盡后拔針，針眼消毒，止血貼封針眼，休息15分鐘即可。1.5.3布針方法：沿損傷肌肉走行方向縱向布針，針距為1.0–1.5CM，每行約為10-15枚針，根據(jù)損傷部位大小布針3-8行，要包括所有損傷區(qū)域。1.5.4治療次數(shù)：同一病變部位治療一次者57例，2次者15例，3次者3例。同一部位針刺間隔15天，不同部位針刺間隔7天。從術后第三天開始進行非傷部運動，一周后逐步恢復傷部訓練，二周后正常訓練。1.6療效標準分三級：（1）治愈：癥狀完全消失，恢復正常功能無復發(fā)、無后遺癥；（2）顯效：癥狀消失，恢復運動訓練，但運動量加大或勞累時傷部喲有酸痛不適感；（3）無效：癥狀如前，不能參加正常訓練。2 結果治愈51例，占68%；顯效24例，占32%；無效為零?？傆行?00%。3討論運動員大腿肌肉拉傷是運動員傷病中較為常見的疾病，往往在熱身準備活動不足、身體過于疲勞、帶傷訓練或臨近比賽前，進行大強度、大運動量時發(fā)生。目前常用的RICE療法即休息、冰敷、假牙包扎、抬高患肢等物理療法需要較長時間恢復，運動員體能受到較大影響。傳統(tǒng)的中醫(yī)療法采用中藥內(nèi)服和外敷，適當固定和制動，也需要一段時間才能開始恢復運動，二者均嚴重影響訓練的連續(xù)性，并有造成嚴重后遺癥可能。損傷的肌纖維增生形成炎性粘連，炎癥組織攣縮變性失去彈性，發(fā)生條索狀改變，使得原有的分成與結構改變，從而使肌肉無法正常工作。表現(xiàn)為疼痛持久不愈，動力平衡預受破壞，容易再次受傷，并能波及鄰近關節(jié)。銀質(zhì)針則能通過消除肌肉嚴者炎癥狀態(tài)，改善傷部血液循環(huán)，有效防止肌肉粘連和痙攣，使損傷迅速恢復。因此銀質(zhì)針治療運動員大腿肌肉拉傷具有療效好、療程短、后遺癥少的特點，值得推廣。銀質(zhì)針治療運動員大腿肌肉拉傷具有療效好，療程短，后遺癥少的特點，據(jù)觀察：采用銀質(zhì)針治療，急性損傷療效優(yōu)于慢性損傷；單純拉傷優(yōu)于復合傷；艾灸治療優(yōu)于傳統(tǒng)的固定治療。由于大腿肌肉肥厚，傷灶位置較深，傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服、外敷、傷肢固定往往時間長，恢復期開始運動就有明顯的疼痛感，而且肌肉容易形成炎性粘連，后遺癥多。損傷組織纖維增生，炎性組織變性與攣縮，肌肉條索狀改變，疼痛持久不愈，身體動力性平衡遭破壞，機體為重新保持平衡而進行調(diào)節(jié)，必須對應補償，系列補償調(diào)節(jié)，引起腰、膝、踝關節(jié)疼痛，對側腿負擔加重，從而引起保護性勞累或損傷。3.1銀質(zhì)針療法介紹：銀質(zhì)針療法是從古代“九針”中的提針和長針發(fā)展而成，20世紀70年代，上海軟組織外科創(chuàng)始人宣蜇人教授運用密集銀質(zhì)針療法治療嚴重的頸肩腰腿痛，取得了意想不到的療效。既有很好的鎮(zhèn)痛作用，又有良好的治療效果。更為驚奇的是，發(fā)現(xiàn)凡經(jīng)針刺的部位均產(chǎn)生持久的肌肉松弛效果，即人們難以對付的因痛而致的肌肉痙攣現(xiàn)象獲得解除。3.2銀質(zhì)針療法的三種功效：（1）消除炎癥反應；（2）增加局部血液供應；（3）對松解肌肉痙攣具有其它療法難以達到的療效。目前銀質(zhì)針在運動損傷的治療上還比較少，需要進一步深入研究。3.3銀質(zhì)針的制作規(guī)格及特點：制作規(guī)格：銀質(zhì)針用85%白銀摻入銅、鎳、鉻合金熔煉而成，經(jīng)抽絲分段，針粗約1MM，針柄用細銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針尾焊接成小圓球形。針柄長度為5-6CM，針體長度分為6.8.10.12.15CM等五種規(guī)格,適用于人體各種部位,依肌肉厚薄程度、進針方向和穿過肌肉深度選取不同規(guī)格的銀質(zhì)針。3.4 治療特點：1 銀質(zhì)針是以損傷部位針刺為主，比普通針灸部位深且范圍大、密集。2 針體較出。直徑為1MM，不會因為肌肉的過渡收縮而發(fā)生斷針或滯針。 參考文獻：1 宣蜇人：著軟組織外科學 上海文匯出版社 2002 419