男科

糖尿病與性功能障礙 原創(chuàng)： 劉貴中咸水沽醫(yī)院 劉貴中 前天 糖尿病是影響勃起功能障礙的最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)在其對(duì)血管功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的影響，從而發(fā)生勃起功能障礙和射精異常。 一、糖尿病對(duì)勃起功能的影響 糖尿病患者勃起功能障礙發(fā)生率為30-75%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，性伴侶關(guān)系及家庭穩(wěn)定，隨著年齡增加，糖尿病發(fā)生勃起功能障礙成比例增加。 糖尿病影響神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)損害，表現(xiàn)為精囊、前列腺和輸精管道收縮功能受損，發(fā)生泌精障礙；副交感神經(jīng)受損，精囊腺和前列腺分泌功能受損，精液量減少。神經(jīng)末梢釋放NO減少，引起陰莖勃起的神經(jīng)遞質(zhì)改變。 糖尿病影響陰莖血管功能，主要表現(xiàn)為海綿體-螺旋動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈管腔狹窄、微血管基膜增厚，海綿體缺血缺氧，導(dǎo)致海綿體供血不足，發(fā)生勃起不硬或堅(jiān)而不久，甚至是不能勃起。 糖尿病影響平滑肌功能，糖尿病糖毒性及脂毒性使細(xì)胞內(nèi)糖和游離脂肪酸超載，線粒體內(nèi)氧化應(yīng)激、超氧自由基過(guò)多與NO作用，形成細(xì)胞凋亡因子，內(nèi)皮源性NO受損，陰莖海綿體平滑肌大量的糖基終產(chǎn)物影響平滑肌例子通道和受體，導(dǎo)致動(dòng)脈血流減少，平滑肌松弛受損。 糖尿病影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，表現(xiàn)為性腺軸紊亂，雄激素減少，雌激素增高，雌雄激素比例異常，睪丸功能退化，垂體及下丘腦功能減退，性腺軸紊亂。 二、糖尿病患者易發(fā)生射精功能障礙 糖尿病患者血糖控制不平穩(wěn)，影響勃起功能障礙同時(shí)，更易發(fā)生性欲減退、泌精障礙及射精無(wú)力。 坐骨海綿體肌、球海綿體肌和盆底肌收縮乏力，尿道括約肌松弛，發(fā)生泌精障礙；末梢神經(jīng)損害嚴(yán)重，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，精囊腺、前列腺纖維化，精液量減少，發(fā)生射精無(wú)力；神經(jīng)傳導(dǎo)異常、感覺(jué)減退，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，神經(jīng)損害進(jìn)行性加重，陰莖背神經(jīng)敏感性逐漸下降，導(dǎo)致不射精；膀胱頸關(guān)閉不全發(fā)生逆向射精。 三、糖尿病合并性功能障礙治療 積極治療原發(fā)?。?建議皮下注射胰島素控制血糖水平，空腹6~7mmol/L以?xún)?nèi)，餐后血糖8~9mmol/L以?xún)?nèi)為宜。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理膳食、增加鍛煉，減輕體重。 2.心理治療與性治療： 解除患者性交壓力，提高對(duì)性反應(yīng)的自身感覺(jué)，改善生活方式，加強(qiáng)性刺激，提高性興奮性。盆底肌訓(xùn)練，調(diào)整性行為方式，夫妻同治，互相鼓勵(lì)，促進(jìn)性和諧。 3.藥物治療： 美多芭（0.25 Tid）提高中樞興奮性，米多君（5mg Tid）提高精道收縮力，改善后尿道壓力。 十一酸睪酮（80mgBid），適用于睪酮缺乏性勃起功能障礙。以生育需求就診，建議補(bǔ)充內(nèi)源性睪酮為主，推薦氯米芬（25~50mg Qd）、他莫昔芬（10~20mg Bid）或來(lái)曲唑（2.5 Qd）。 4.勃起功能障礙，建議偉哥治療，希愛(ài)力 5mg Qd，萬(wàn)艾可100mg性生活前1小時(shí)。 5.不射精或逆向射精藥物治療效果不佳，建議前列腺輸精管壺腹按摩留取精液行IVF或ICSI。 溫馨提示：糖尿病影響程度不同，患者個(gè)體化差異大，建議糖尿病勃起功能障礙、射精功能障礙患者接受個(gè)體化治療，調(diào)整藥物用量及療程。

一、醫(yī)源性因素：各種膀胱頸部和前列腺手術(shù)，胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)，腹膜后廣泛淋巴結(jié)清除術(shù)及其它的盆腔手術(shù)，導(dǎo)致了神經(jīng)根切除或損傷，使膀胱頸部關(guān)閉不全，發(fā)生逆行射精。 二、先天性因素：先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。 三、疾病因素：糖尿病可并發(fā)逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發(fā)病率較高。 四、藥物性因素：服用某些藥物可引起平滑肌收縮無(wú)力而出現(xiàn)逆行射精。 五、機(jī)械性因素：：外傷性及炎癥性尿道狹窄由于尿道阻力增加，導(dǎo)致射精時(shí)精液受阻。外傷性骨盆骨折常可引起后尿道損傷導(dǎo)致狹窄，同時(shí)骨折片又可破壞膀胱頸部的結(jié)構(gòu)，致膀胱頸關(guān)閉功能不良造成逆行射精。另外，長(zhǎng)期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導(dǎo)致關(guān)閉無(wú)力。 什么人容易得逆行射精呢? 慢性病患者要小心逆行射精，用西藥效果不佳時(shí)，可辨證選用中藥治療。對(duì)于糖尿病等一些慢性病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，病愈后病情就會(huì)自然得到改善。對(duì)于高血壓病患者，則可更換其它藥品或其它療法降低血壓，盡可能避免使用有影響的藥物。 患有慢性膀胱炎、慢性尿道炎、慢性精阜炎者，則不宜過(guò)食辛辣食物，不宜過(guò)多飲酒，應(yīng)養(yǎng)成講究個(gè)人衛(wèi)生和多飲水的良好習(xí)慣。凡是急于要求生育的夫婦，只要丈夫的精液沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的病變，可以利用收集精液的辦法進(jìn)行人工授精。 逆行射精治療方法匯總： 1、藥物治療 藥物治療可采取a一腎上腺素能交感神經(jīng)興奮藥，均可通過(guò)刺激a受體，增加膀胱張力，使部分或全部特發(fā)性逆行性射精轉(zhuǎn)變?yōu)轫樞行陨渚?，防止精液逆流進(jìn)膀胱。 2、手術(shù)治療 手術(shù)治療定期尿道擴(kuò)張術(shù)對(duì)尿道狹窄者有效，膀胱尿道鏡檢查也可起到這種尿道擴(kuò)張作用。對(duì)某些解剖異常引起的逆行射精，可采用手術(shù)治療。 3、人工授精當(dāng)上述治療無(wú)效或無(wú)法進(jìn)行這類(lèi)治療時(shí)，為了解決生育問(wèn)題可收集尿內(nèi)精液行人工授精。文章引用自北醫(yī)人民Andrology

引自北醫(yī)人民Andrology 早泄和自慰有關(guān)系嗎？自慰是常見(jiàn)的性行為，有些民間說(shuō)法認(rèn)為自慰會(huì)引起早泄，這種說(shuō)法有根據(jù)嗎？自慰和早泄到底有沒(méi)有關(guān)系呢？自慰和早泄有關(guān)系嗎？ 　　1.自慰是一種很自然的生理現(xiàn)象 　　它在某種程度上可以幫助男性緩解“早泄”的壓力，幫助女性認(rèn)識(shí)自己的性能力?？扇藗儗?duì)自慰的理解有諸多誤解。比如，前不久，我就遇見(jiàn)一位男性咨詢(xún)者。他最近娶了一位美嬌娘，但總覺(jué)得自己的性愛(ài)表現(xiàn)不好、射精過(guò)早。他“自我反省”了一番，認(rèn)為這是以前一周兩三次的自慰鬧的。 　　2.正常頻率的自慰不會(huì)導(dǎo)致早泄 　　一周兩三次自慰是很正常的頻率，應(yīng)該不會(huì)導(dǎo)致早泄。此外，關(guān)于早泄，目前醫(yī)學(xué)界仍存在分歧。我認(rèn)為，多數(shù)的射精時(shí)間過(guò)短，和精神緊張、焦慮，以及太久沒(méi)有性生活有關(guān)。很多獨(dú)身太久的人，在第一次恢復(fù)性生活時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)把持不住的情況。此外，只要性愛(ài)感受不因射精早晚而受到影響，那就無(wú)須在意。有些性教育學(xué)家、臨床醫(yī)生指出，社會(huì)對(duì)于自慰的誤解，是導(dǎo)致一些有自慰經(jīng)歷的男性出現(xiàn)射精過(guò)早的主要原因。其中有些人害怕被家人、朋友發(fā)現(xiàn)自己有自慰習(xí)慣，因此常常會(huì)加速“性反應(yīng)過(guò)程”，可能只要四五分鐘就會(huì)讓自己完全釋放。時(shí)間久了，這會(huì)變成固定模式，在日后的夫妻生活中顯現(xiàn)出來(lái)。 　　可見(jiàn)，自慰并不是導(dǎo)致射精過(guò)早的“元兇”。而對(duì)自慰行為的恐懼，才是讓一些人不能坦然面對(duì)自己的習(xí)慣，并與伴侶性愛(ài)的原因。