新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院

問： 什么是眩暈？答： 這里說的眩暈，是指發(fā)作時看到周圍的事物在旋轉(zhuǎn)或者事物不旋轉(zhuǎn)而自身晃動、站立不穩(wěn)的感覺頭腦昏沉沉、不清醒的感覺，不屬于眩暈。 問： 眩暈發(fā)作很可怕，是不是不治之癥??？答： 眩暈發(fā)作起來的確很嚇人，感覺周圍的房子倒了，或者劇烈的旋轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐，出冷汗，臉色蒼白，甚至拉肚子……但是有相當(dāng)一部分眩暈是良性眩暈，不會有生命危險(xiǎn)。 問:那啥樣的頭暈是致命的？答：惡性眩暈通常指危及生命或嚴(yán)重致殘性的眩暈，如后循環(huán)缺血/梗死、急性冠脈綜合征、動脈夾層、肺栓塞、鈉中毒（導(dǎo)致腦橋中央脫髓鞘）等疾病。 后循環(huán)缺血引起的眩暈是最常見的惡性眩暈，常常是由于后循環(huán)動脈粥樣硬化，造成腦缺血發(fā)作或梗死等嚴(yán)重情況，有很高的致死致殘率。臨床特點(diǎn)： 外表：有動脈硬化的體征（瞼黃瘤、角膜類脂環(huán)、耳垂處冠狀溝、舌系帶旁靜脈瘀血粗張2 mm以上、男性頸圍≥38 cm，女性≥35 cm、男性腹圍≥90 cm，女性≥85 cm） 癥狀：（1）伴有肢體麻木力弱，言語不清，口角歪斜，視力下降，視物雙影，飲水嗆咳，行走不穩(wěn)，軀體平衡障礙；(2) 新出現(xiàn)的頭痛和劇烈嘔吐 (3) 聽力下降，突發(fā)耳鳴等癥狀。

病例重現(xiàn)65歲李師傅；1年前買菜時突發(fā)眩暈，伴有劇烈的惡心嘔吐，120送急診用藥后好轉(zhuǎn)。此后雖然沒有眩暈，但出現(xiàn)持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)感，不敢出小區(qū)，不敢爬山。癥狀越來越重，不能坐車出行，不能坐電梯，甚至覺得看見周圍有車，看電視上有車疾馳而過都覺得難受?，F(xiàn)在不敢下樓天天在屋里呆著，動作大了就會感覺晃動，老擔(dān)心再次出現(xiàn)眩暈摔倒在路上。反復(fù)就診各大醫(yī)院，剛開始輸液有效，后來越來越差，自覺“耐藥了”然后更加發(fā)愁，吃不下，睡不著。 然后這一次住院，大夫在詳細(xì)檢查后給他確診了——慢性主觀性頭暈。 這是個什么病？ 定義【定義】慢性主觀性頭暈指一種慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感，伴有對運(yùn)動刺激的高度敏感，對復(fù)雜視覺刺激或精細(xì)視覺任務(wù)的耐受性差，不伴有活動性前庭功能障礙。慢性主觀性頭暈診斷： ①癥狀持續(xù)性（≥3個月）非旋轉(zhuǎn)性頭暈感，至少包括1項(xiàng)下述癥狀：頭昏、頭沉；失平衡感； ②病史和體格檢查陰性 ③既往史包括曾有導(dǎo)致真性眩暈發(fā)作或共濟(jì)失調(diào)的疾病，上述癥狀消失后仍有眩暈或共濟(jì)失調(diào)發(fā)作； ④神經(jīng)影像學(xué)檢查、前庭功能檢查：正?；蜉p度異常不足以作出診斷。 發(fā)病機(jī)制【可能的發(fā)病機(jī)制】 1. 慢性頭暈潛在病理生理過程與人類自身的威脅反應(yīng)系統(tǒng)和焦慮氣質(zhì)有關(guān)。前庭功能障礙是強(qiáng)有力的非條件刺激，促使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，增加了患者對運(yùn)動刺激的感知度，在有易感氣質(zhì)的個體可導(dǎo)致慢性主觀性頭暈和焦慮。 2.最新的假說——再適應(yīng)的失敗：當(dāng)內(nèi)在威脅反應(yīng)被調(diào)節(jié)到無害的軀體感受時（例如，短暫的不穩(wěn)定感），類似急性突發(fā)事件要求患者盡最大能力以最快的速度來適應(yīng)這種威脅，患者會發(fā)生驚恐障礙，患者過度擔(dān)憂災(zāi)難性后果，還有可能產(chǎn)生應(yīng)驗(yàn)式焦慮、恐懼躲避和反復(fù)驚恐發(fā)作。 2.與其他疾病并存，例如偏頭痛、創(chuàng)傷性腦損傷和自主神經(jīng)功能障礙。 治療1.心理教育是成功治療患者關(guān)鍵的第一步也是最為關(guān)鍵的一步。因此，首次接診患者時，應(yīng)當(dāng)花大量時間教育患者，讓他們了解為什么精神疾病會導(dǎo)致和產(chǎn)生持續(xù)的軀體癥狀。 2.藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 、抗焦慮藥物 3.前庭康復(fù)治療（簡稱前庭康復(fù)）前庭鍛煉可降低前庭功能低下患者主訴，提高頭部運(yùn)動時平衡和視覺適應(yīng)能力。 4.行為干預(yù)認(rèn)知行為治療（cognitivebehaviortherapy，CBT) 如暴露治療。