骨科中心

骨質疏松即骨質疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。病因：1.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。2.繼發(fā)性①內分泌性皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營養(yǎng)性蛋白質缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性吸收不良胃切除。⑩類風濕性關節(jié)炎。?腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉移癌、單核細胞性白血病等。?其他原因骨質減少、短暫性或遷徙性骨質疏松。臨床表現(xiàn)1.疼痛原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。2.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。3.骨折是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質疏松癥的檢查：1.實驗室檢查（1）骨質標志物全套。（2）血甲狀旁腺激素。（3）血鈣、磷和堿性磷酸酶。（4）晨尿鈣/肌酐比值.2.輔助檢查（1）骨影像學檢查和骨密度檢測2.輔助檢查（2）骨影像學檢查和骨密度檢測診斷絕經(jīng)后和老年性骨質疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨質疏松癥的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥：骨質疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉身體、持物、開窗等室內日?；顒又校词箾]有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。骨質疏松癥的治療1.運動在成年，多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質疏松癥患者盡可能的多活動。2.營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對于預防骨質疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。絕經(jīng)后婦女、65歲以后男性以及其他具有骨質疏松癥危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。骨質疏松癥的營養(yǎng)誤區(qū)俗話說“骨頭的精髓在湯里”。生活中，大棒骨湯、排骨湯、鴨架子湯等各類骨頭湯也切實其實到處可見?！肮穷^湯一定比純肉更有營養(yǎng)，也更利于接收”，這句話的確是推翻現(xiàn)代營養(yǎng)科學。因為骨頭湯同純肉基本沒有可比性，因為骨頭湯中的營養(yǎng)其實低得太多。有人認為骨頭中鈣、磷含量雄厚，骨頭湯必然鈣含量很高，是補鈣的好材料。只可惜，骨頭中的鈣磷連系于骨質中長短常不亂的，僅以熬湯的方法是幾乎溶不出來的。骨質疏松的預防預防摔跤，應盡量減少骨質疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折、脊柱骨折以及Colles骨折。骨質疏松癥的治療藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。外科治療只有在因骨質疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。常見：①椎體壓縮性骨折②髖部骨折③腕部骨折髖骨骨折股骨頸骨折股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。目前主要治療方案只有髖關節(jié)置換比較有效。腕部骨折保守治療手術治療骨質疏松癥的預防骨質疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防：1.一級預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。2.二級預防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內即開始長期使用降鈣素治療，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏松。3.三級預防對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收，促進骨形成的藥物治療，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，給予理療心理、營養(yǎng)、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。

一、早期——炎性反應期（0－l周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次／組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止。不得過多行走！不應以行走作為練習方法！否則極易引發(fā)關節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。（一）手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉繃勁及放松。（二）術后一天：術后24小時可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。?、踝泵---踝關節(jié)主動屈伸鍛煉踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈伸（跖屈、背伸）踝關節(jié)。好處：促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓20次／組，5組／天。2、等長訓練：股四頭肌（大腿前側肌群）大腿肌肉持續(xù)繃緊及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3、等長訓練：腘繩?。ù笸群髠燃∪海夯夹⊥扔昧ο聣核鶋|枕頭，使大腿后側肌肉繃緊及放松。要求同上。所有練習在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！4、直腿抬高訓練：佩戴支具，足跟離床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。5、CPM（膝關節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）每日2次，每次20~30分鐘。6、正確體位擺放—一患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。（三）術后2天：拔除引流1、繼續(xù)以上練習2、踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助、用手扶住大腿后踝關節(jié)系砂袋）。每次下床后進行可有效防止腫脹。3、開始側腿抬腿練習30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。4、后抬腿練習：俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。（四）術后3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。l、繼續(xù)以上練習。2、開始屈曲練習（微痛范圍內。應由醫(yī)護完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。）4、屈曲練習后即刻冰敷20分左右，如平時有關節(jié)內明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加壓包扎未拆除則無需進行冰敷）。5、開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持5秒。30次／組（五）術后4天：l、繼續(xù)以上練習。2、加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側）行走。3、屈曲練習至0度-60度范圍。（六）術后5天：l、繼續(xù)并加強以上練習。2、屈曲練習至70度-80度，并可開始主動屈伸練習。5次后冰敷，逐漸增加至10-20次。（七）術后l－2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主動屈曲達90度。2、根據(jù)膝關節(jié)穩(wěn)定程度，調節(jié)關節(jié)范圍內活動。二、初期：（2－4周）目的：加強活動度及肌力練習：提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（一）術后2周：l、被動屈曲至90度-100度。2、強化肌力練習。（直抬腿可在大腿一側加重物為負荷。）3、如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內可脫拐行走。4、伸展可達與健側（未手術一側腿）基本相同。5、開始指導下自行練習屈曲。6、逐漸關節(jié)活動范圍，并每3-5天加大角度，術后滿4周適病人情況調節(jié)至110度。（二）術后3周：l、被動屈曲至100度-110度，主動0度-60度。2、加強主動屈伸練習，強化肌力練習。3、開始嘗試脫拐行走。4、抗阻的踝跖屈訓練：使用紅色Theraband訓練帶，腳尖用力向下踩。5、股四頭肌、腘繩肌、髖內收肌等長收縮。6、站立位：直腿抬高、勾腿訓練7、平衡杠內行走訓練（三）術后4周：l、被動屈曲達110度－120度，主動活動度0-90度。2、開始前后、側向跨步練習，患腿在前及跨出一側負重。30次/組，4組／日。3、靜蹲練習。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節(jié)正向前，不得“內外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，間隔5秒，5-10連續(xù)／組。2－3組／日。4、力求達到正常步態(tài)行走。三、中期：（5周-3個月）目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰ΑｋS肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2－4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。（一）術后5周：l、被動屈曲達120度-130度。2、開始患例單腿45度位半蹲屈伸膝練習?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45度處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／組，組間間隔30秒，2－4組/日。3、固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分／次，2次／日。（二）術后8-10周：l、被動屈曲角度逐漸至與健側相同。2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3、強化肌力，（不加大負荷，只增加練習的角度、次數(shù)及時間。）（三）術后10周-3個月：l、主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。2、每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘／次。3、坐位抱膝角度與健側完全相同后，開始跪坐練習。4、開始蹬踏練習。5、術后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據(jù)。四、后期：（4個月一6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次／組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1、開始膝繞環(huán)練習。2、開始跳上跳下練習。3、開始側向跨跳練習。4、開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5、運動員開始基項動作的專項練習。此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。五、恢復運動期：（7個月一1年）目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。復查。備注：一、屈曲的練習方法：以下方法按照自身屈曲角度，任選運用的方法，每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應及時告知醫(yī)生。練習過程中不得伸直休息，反復屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2-3次/日。可于屈曲練習前進行。2、坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0-95度范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關節(jié)處加負荷。3、仰臥垂腿：（適用于100度以上范圍）仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要時可于踝關節(jié)處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。4、坐位“頂墻”：（適用于90度-105度范圍）坐椅上，患側足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。5、坐位抱膝：（適用于100度以上范圍）坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術后第三周開始。開始前測量腳跟與臀部間距離，利用6-8周時間拖至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。6、俯臥屈膝：（適用于110度以上范圍）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關節(jié)，使膝關節(jié)屈曲（可用長毛巾或寬帶子系于腳腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭^對禁止暴力推拿。7、主動屈伸練習：（所有被動屈曲練習后進行，適用于任何角度范圍）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10-20次／組，l-2組／日。二、伸展的練習法：伸展練習中肌肉及后關節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，否則將會無效。練習中采用負荷的重量不宜過大，應使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。l、坐位伸膝：（術后早期3-4周內）坐位，足墊高，于膝關節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分／次，l-2次/日。2、俯臥懸吊：（術后中后期4周后，或伸直角度明顯受限的）俯臥，膝以下懸于床外，踩關節(jié)處加重物。要求同上。3、主動牽伸：于極限處保持10秒，放松5秒。20-30次/組，l-2組/日。經(jīng)驗總結以上計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需視自身條件及手術情況不同，在醫(yī)生指導下完成。功能練習中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原來水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受，不必過分緊張。如疼痛劇烈或持續(xù)加重不消退，則應立刻停止練習并及時就醫(yī)。1、要盡快恢復膝關節(jié)的活動度術后兩周可坐床邊，膝關節(jié)被動屈曲90°術后四周主動屈曲90°，被動屈曲120°2、消腫止痛：冰療3、肌肉電刺激訓練中頻：電體操股內側肌(VMO)股四頭肌(QUAD)腘繩肌(HAM)4、膝關節(jié)的本體感覺訓練(JointSense)提踵訓練、原地單腳站立（開/閉眼）、原地踏步走、平衡杠內前進/倒退走（開/閉眼）等等。建議按照以下程序：1、?ROM(關節(jié)活動范圍練習)訓練（重點訓練）：主動，　　主動+輔助訓練?2、?膝屈曲（可加負荷）：坐位于床邊?。ㄏリP節(jié)下可墊毛巾卷），雙小腿自然下垂，　　向下-向近端屈曲。?3、?俯臥位屈曲：俯臥位，患膝關節(jié)下置軟墊，將沙袋綁于踝關節(jié)處，緩慢屈膝，收縮腘繩肌。+輔助（治療師幫助）4、肌力訓練：等長、等張收縮（雙下肢）。?5、?步態(tài)：負荷行走，盡快脫拐，糾正步態(tài)。6、本體感覺訓練及靈活性訓練?7、?冷敷：患膝，15~20min，（完成訓練時）?

今天為大家談一下大家都經(jīng)常問起的，也算是比較常見的疼痛證——肩關節(jié)痛。一提到肩膀疼痛人們勢必會想到肩周炎，其實不然，多種疾病都可以導致肩膀疼痛。肩關節(jié)痛常被誤診！??！肩關節(jié)疼痛的診治誤區(qū)：肩膀痛就是“肩周炎”嗎？所謂“肩周炎”其實是一個非常古老的診斷，是140年多前一個美國醫(yī)生（1872年Dr.Duplay）提出來的，那時沒有CT、MRI，無法搞清肩關節(jié)內部結構的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱為“肩周炎”，隨著對肩部疾病的認識，發(fā)現(xiàn)這種診斷是非常不準確的，現(xiàn)在基本被放棄了，國內外最新版的教科書中已經(jīng)取消了“肩周炎”這一疾病名稱！但在我們國內，“肩周炎”的診斷還是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。有的病人甚至自己就給自己診斷了。那我們肩關節(jié)常見疾病到底有哪些？1、肩袖損傷：最常見2、肩峰下撞擊綜合征3、肩關節(jié)不穩(wěn)（Bankart損傷等）4、上盂唇損傷（SLAP損傷）；5、肩粘連性關節(jié)囊炎（凍結肩、五十肩）（所謂的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如鈣化性肌腱炎、長頭腱病變等；8、喙突撞擊征；9、原發(fā)性與繼發(fā)性盂肱關節(jié)炎；10、肩關節(jié)內游離體；11、肩鎖關節(jié)炎與肩鎖關節(jié)脫位；12、胸出口綜合征、頸椎病、肺癌等鑒別診斷之難關節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒有受過肩關節(jié)外科專門訓練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。因為診斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗，自行進行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷——骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)！一、凍結肩：那什么才是真正的“肩周炎”專業(yè)分析：美國肩肘外科醫(yī)師學會凍結肩定義，引起盂肱關節(jié)僵硬的粘連性關節(jié)囊炎（adhesivecapsulitis），在中國也稱為“凍結肩、五十肩”，是肩關節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴重時可造成粘連，導致肩關節(jié)疼痛、活動受限。典型的表現(xiàn)：肩部疼痛、僵硬，各個方向主動與被動活動都受限。凍結肩分類原發(fā)性凍結肩，又稱為特發(fā)性凍結肩，也就是我們經(jīng)常所說的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結肩（繼發(fā)）、外傷性凍結肩（繼發(fā)）、手術后肩關節(jié)僵硬，凍結肩（繼發(fā)）凍結肩的診斷要點：年齡，特發(fā)性凍結肩好發(fā)于40-60歲患者。緩慢起病，特發(fā)性凍結肩一般會遵循起病三階段的規(guī)律。(不會急性起?。┨弁?，夜間痛，三角肌止點周圍疼痛。肩關節(jié)外展、外旋、內旋等各個方向主動運動、被動運動活動度全面受限，尤其是肩關節(jié)外旋明顯受限。（只要有一個方向活動正常，就要懷疑肩周炎的診斷是否成立）X-ray陰性。（MRI不是陰性）排他性診斷（以上幾點必須均滿足）治療：保守治療（封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍、物理療法：用電療法、溫熱敷、冷敷等解除疼痛、貼敷療法、內服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物），小針刀療法，對癥治療，物理治療，功能鍛煉，等待自愈----36個月關節(jié)松解：麻醉下手法治療（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術、開放性盂肱關節(jié)囊松解術。二、肩峰下撞擊綜合征病因分析：與長期過度使用肩關節(jié)有關肩峰下撞擊綜合征Neer于1972年提出肩關節(jié)撞擊綜合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，當肩關節(jié)前屈、外展時，肱骨大結節(jié)與喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊組織）反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。如果不及時治療，經(jīng)反復撞擊可能還會影響肩袖附著點，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復雜化，嚴重影響患者的生活質量、治療難度增加。典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉活動時肩膀痛特異性體征檢查：Neer征、Hawkins-Kennedy試驗、疼痛?。╬ainfularc）、Jobe試驗（emptycan）、內旋抗阻負荷試驗（internalrotationresistancetests）鑒別內撞擊征與經(jīng)典的出口撞擊征、Gerber喙突下撞擊試驗治療：1、保守治療：減少日常生活中會刺激肩關節(jié)疼痛動作、冰敷、非甾體藥物、理療、康復治療及肩峰下封閉注射。（注意：和凍結肩的運動鍛煉剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運動）。2、非手術治療6個月仍未見效或效果不理想，疼痛與力弱等癥狀影像日常生活及工作。2.如骨真性結構畸形導致的肩峰撞擊，可以優(yōu)先考慮手術，如：既往曾有大結節(jié)骨折畸形愈合（正位片顯示大結節(jié)上移），由于肩峰下間隙狹窄，如果患者后期出現(xiàn)疼痛與力弱，可首先考慮手術。特別注意：因為肩峰撞擊征和凍結肩的運動鍛煉剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運動。所以肩峰下撞擊癥的患者一旦被誤診為肩周炎，進行某些不恰當?shù)闹委?，比如爬墻，甩手等功能鍛煉，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撕裂的嚴重后果??！三、肩袖損傷臨床表現(xiàn)：1.肩關節(jié)疼痛：疼痛以前方或外側為主，活動時加重（尤其做過頭動作）伴夜間，壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側或肩峰下間隙部位。2.肩關節(jié)活動受限：以外展、外旋及上舉受限為主，主動受限明顯，被動不受限3.肌力下降慢性病程可出現(xiàn)肩關節(jié)周圍肌肉（如三角肌、岡上肌、岡下肌）萎縮。4.特殊體征：岡上?。篔obe試驗、Hug-up試驗、墜落征1（Armdroptest)肩胛下肌：Lift-off試驗、拿破侖試驗、Theinternalrotationlagsign（內旋衰減試驗）、BearHugtest（熊抱試驗）岡下肌、小圓?。篍xternalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰減試驗）、Patte’stest、Buglesign(吹號征)關節(jié)退變合并肩峰撞擊的患者還出現(xiàn)Neer試驗及Hawkin’s試驗陽性治療：1.保守治療：傷后少于3個月或全身情況不耐受手術者，休息制動，改變運動方式（避免過頂運動）、中藥或非甾體抗炎藥口服、外用藥物、關節(jié)腔灌注等。2.手術治療：微創(chuàng)關節(jié)鏡下手術：關節(jié)鏡視下肩袖殘端清理術、滑膜切除術、肩袖修補術、肱二頭肌長頭切斷術等，療效可達82％一92％?？赏瑫r進行關節(jié)鏡內肩峰下減壓、清理，肩袖撕裂修復及肩峰成形術治療，而有鈣化性肌炎者恢復最快，6個月時優(yōu)良率即達93%。小結：一、鑒別診斷：1、“肩袖損傷”的典型表現(xiàn)：疼痛、力弱、靜息痛、夜間痛。2、“肩峰下撞擊征”的典型表現(xiàn)：在上舉至一定角度時加重。3、“肩粘連性關節(jié)囊炎”(肩周炎、凍結肩）的典型表現(xiàn)：肩部疼痛，各個方向的主動與被動活動都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正確診斷凍結肩、肩峰撞擊征與肩袖損傷的非常重要，錯誤的診斷有可能帶來嚴重后果：肩峰撞擊征和凍結肩的運動鍛煉剛好相反，肩袖損傷需避免過頂運動，早期功能鍛煉無助于肩袖撕裂的止痛。溫馨提示：引起導致肩膀疼痛的原因并且對癥治療，另外當患有心肌梗死時，也有可能會出現(xiàn)肩膀疼痛的問題，同時伴有出汗眩暈以及呼吸急促，應該及時去醫(yī)院做檢查及就診。