茂名市中醫(yī)院

骨質疏松即骨質疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。病因：1.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。2.繼發(fā)性①內分泌性皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營養(yǎng)性蛋白質缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性吸收不良胃切除。⑩類風濕性關節(jié)炎。?腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉移癌、單核細胞性白血病等。?其他原因骨質減少、短暫性或遷徙性骨質疏松。臨床表現(xiàn)1.疼痛原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。2.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。3.骨折是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質疏松癥的檢查：1.實驗室檢查（1）骨質標志物全套。（2）血甲狀旁腺激素。（3）血鈣、磷和堿性磷酸酶。（4）晨尿鈣/肌酐比值.2.輔助檢查（1）骨影像學檢查和骨密度檢測2.輔助檢查（2）骨影像學檢查和骨密度檢測診斷絕經(jīng)后和老年性骨質疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨質疏松癥的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥：骨質疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉身體、持物、開窗等室內日?；顒又校词箾]有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。骨質疏松癥的治療1.運動在成年，多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質疏松癥患者盡可能的多活動。2.營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對于預防骨質疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。絕經(jīng)后婦女、65歲以后男性以及其他具有骨質疏松癥危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。骨質疏松癥的營養(yǎng)誤區(qū)俗話說“骨頭的精髓在湯里”。生活中，大棒骨湯、排骨湯、鴨架子湯等各類骨頭湯也切實其實到處可見?！肮穷^湯一定比純肉更有營養(yǎng)，也更利于接收”，這句話的確是推翻現(xiàn)代營養(yǎng)科學。因為骨頭湯同純肉基本沒有可比性，因為骨頭湯中的營養(yǎng)其實低得太多。有人認為骨頭中鈣、磷含量雄厚，骨頭湯必然鈣含量很高，是補鈣的好材料。只可惜，骨頭中的鈣磷連系于骨質中長短常不亂的，僅以熬湯的方法是幾乎溶不出來的。骨質疏松的預防預防摔跤，應盡量減少骨質疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折、脊柱骨折以及Colles骨折。骨質疏松癥的治療藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。外科治療只有在因骨質疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。常見：①椎體壓縮性骨折②髖部骨折③腕部骨折髖骨骨折股骨頸骨折股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。目前主要治療方案只有髖關節(jié)置換比較有效。腕部骨折保守治療手術治療骨質疏松癥的預防骨質疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防：1.一級預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。2.二級預防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內即開始長期使用降鈣素治療，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏松。3.三級預防對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收，促進骨形成的藥物治療，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，給予理療心理、營養(yǎng)、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。

全膝關節(jié)置換術后康復階段1：急性期護理（術后前3天～2周）目標·控制術后腫脹。·監(jiān)測疼痛程度?！ぶ鲃虞o助或主動ROM（關節(jié)活動度）訓練：屈曲＞80°;伸展0°。·無輔助的床上活動?！o輔助的轉移、行走和在適當輔助裝置下上下樓梯（非交替方式）?！お毩⑼瓿苫蚴褂幂o助器具完成ADLs（日常生活活動）?！お毩⑼瓿苫虿糠知毩⑦M行家庭訓練計劃。注意事項·避免長時間的坐、站立、行走。·預防ADLs和ROM訓練造成的嚴重疼痛。治療策略·水腫管理：冷敷治療、患肢抬高、手法技術消除水腫?！ぬ弁垂芾恚菏褂檬址夹g緩解。?ROM（關節(jié)活動度）·被動活動·使用CPM，初始0~60°，在可以忍受的范圍內膝關節(jié)屈曲(kneeflexion,KF)。仰臥位和坐位，足踝下用毛巾墊高有助于膝關節(jié)伸展(kneeextension,KE)?！ぶ鲃虞o助活動·坐位時利用對側下肢進行KF/KE訓練，仰臥位使用彈力帶輔助KF/KE，輕柔地用手輔助KF/KE?！ぶ鲃踊顒印ぷ幌翶F/KE、臺階拉伸輔助KFIKE。·床上移動訓練。·配合適當?shù)妮o助器具進行轉移、步態(tài)和上下臺階（非交替方式）訓練?！そ柚o助器械進行ADLs訓練?！るS著移動距離增加逐漸提升直立活動的耐力?！ぜ彝ビ柧氂媱潱╤omeexerciseprogram,HEP):側重于股四頭肌、核心肌群、髖部和踝部肌肉的恢復訓練。圖A、B.坐位膝關節(jié)伸展的有效活動范圍。動作：患者坐位并主動伸展患膝。目的：利用下肢重量作為抗阻促進股四頭肌力量的強化。運動或肌力強化訓練也可以被治療師用作早期股四頭肌肌力恢復程度的評估工具。如果患者無法完全伸展膝關節(jié)進行股四頭肌的訓練，就可以使用電刺激的方法進行股四頭肌的活動和訓練，有研究表明這種方式有助于股四頭肌的力量恢復·肌肉激活訓練（六個動作）：（1）動作分解一：勾腳作用：激活小腿前方肌群、預防深靜脈血栓、促進下肢血液血環(huán)，起到消腫之效。操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢盡量伸直，腳尖垂直于床面上方，腳底板稍遠離床尾擋板20-30cm；腳尖向頭部方向勾動，感受小腿前方緊繃感或小腿后方牽拉感為宜。維持該工作5s放松踝部，回到原位（2）動作分解二：蹬腳（小腿后方肌群）作用：激活小腿后肌群、預防深靜脈血栓、促進下肢血液血環(huán)，起到消腫之效。操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢盡量伸直，腳尖垂直于床面上方，腳底板稍遠離床尾擋板20-30cm；腳掌朝床尾方向向下蹬，感受小腿后方緊繃感或小腿牽拉感為宜。維持該工作5s放松踝部，回到原位（3）動作分解三：直腿抬高（股四頭?。┳饔茫杭せ罟伤念^肌、增加膝關節(jié)穩(wěn)定性操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢自然伸直，稍外展?；贾S持伸直位，抬離床面15-30cm或下肢與床面呈15-30°，感受大腿前側肌群繃緊感；維持該動作5s；緩慢放下患肢，放松身體。（4）動作分解四：屈髖抗阻（髂腰?。鹤饔茫杭せ铟难　⒃黾硬叫兄芷诘暮诵姆€(wěn)定、提高屈髖能力操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上患肢緩慢屈髖屈膝，以膝關節(jié)屈曲武藤聽為宜，同側手掌放在大腿前方，大腿與手同時發(fā)力對抗維持帶動作5s緩慢伸直下肢回到原位（5）動作分解五：夾屁股（臀大?。┳饔?激活臀大肌、促進步態(tài)恢復、增加步行穩(wěn)定性、刺激肛門，促進術后排便操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上雙手觸碰臀部兩側，臀部發(fā)力向屁股溝中間夾緊，感受臀部繃緊或肛門收縮感維持該動作5s放松臀部，回到原位（6）動作分解六：呼氣挺腹作用：激活腹部肌肉、增加核心穩(wěn)定及肺活量、促進全是血液循環(huán)、促進腸道蠕動及排便操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上，雙手掌至于腹部肚臍兩旁。調整氣息，緩慢吸氣至腹部鼓起雙手向腹部施加少許壓力，同時用嘴唇緩慢呼氣，保持腹部繃緊，直至呼氣結束連續(xù)重復5次，每次盡最大程度吸氣及呼氣進階標準·出院3~4天內或從康復科出院，能夠安全地調整活動?！ぎ斪C實能夠采用對稱性并且正常邁步的步態(tài)時，可以從借助助行架過渡到使用手杖。階段2:亞急性期護理(2~8周）目標·繼續(xù)水腫和疼痛水平的監(jiān)測與管理?！ぶ鲃虞o助或主動ROM訓練：屈曲＞105°;伸展0度?！と缬斜匾?，增加負重訓練。·有或無輔助設備下開始步態(tài)糾正訓練?！ねㄟ^輔助器具或扶手等幫助患者在高4英寸（約10cm)的臺階上完成上下臺階訓練?！崿F(xiàn)獨立完成或部分獨立完成ADLs?！お毩⑦M行家庭訓練計劃?！みM行基礎水平的功能評估。注意事項·如果ROM停滯不前或減少，請聯(lián)系醫(yī)師?！ぜ偃缛杂胁綉B(tài)異常，避免脫離輔助裝置?！ぴ谥w的力量或控制沒有完全恢復之前避免采用交替方式走樓梯?！ぜ偃缯玖⒒顒蛹又鼗贾[脹，應避免久坐、長時間的站立和行走。?ADLs和ROM訓練應避免誘發(fā)劇烈的疼痛?！こ茿ROM（主動關節(jié)活動度）≥110°，否則請勿使用標準的直立式固定自行車進行訓練?！け苊膺^度頻繁的膝關節(jié)ROM訓練?！で锌趶氐子喜@得外科醫(yī)師同意前應避免水療。治療策略·水腫管理：冷療、抬高患肢和手法按摩?！ぬ弁垂芾恚菏址ò茨徑馓弁?。?ROM·被動活動·出院CPM,輕至中度予以手動輔助KF/KE、髕骨和周圍皮膚按摩松動?！ぶ鲃虞o助活動·在坐位利用對側下肢輔助患側KF/KE;靠墻滑動訓練KF,仰臥位理療球進行KF/KE;仰臥位使用拉伸帶進行KF和腓腸肌、比目魚肌的彈性恢復；輕至中度的患者可以手動輔助KF/KE?！ぶ鲃踊顒印ぷ幌翶F/KE、臺階拉伸輔助KF/KE?！し绞剑豪浏煛⑸窠?jīng)肌肉電刺激股四頭肌。·治療性訓練·開鏈和閉鏈運動，以核心肌群、髖部、膝部和踝部肌肉為訓練重點?！τ赗OM≤105°的患者使用短曲柄固定自行車進行訓練。?ROM≥110°的患者使用長曲柄固定自行車進行訓練。·水療。·平衡和本體感覺訓練：逐漸從雙側腿到單側腿訓練?！ぽo助器械下訓練ADLs?！すδ苄杂柧殻荷舷屡_階的高度為2~4英寸(5~10cm)。進階標準·屈膝＞105°?！o股四頭肌遲滯。·有或無輔助裝置下能達到正常步態(tài)。·有或無輔助裝置上下4英寸（約10cm)高的臺階。圖A、B．靠墻蹲。動作：患者背靠墻壁站立，雙腳分開與肩同寬，足部略向前遠離墻壁足夠遠，以確保下蹲時膝關節(jié)屈曲范圍正確。指導患者將身體緩慢地靠在墻壁上下滑，直至膝關節(jié)屈曲100°~110°，以避免對髕韌帶施加過度的壓力，并且此時對于髕骨周圍結構的刺激性也很小。然后指導患者保持這個姿勢幾秒。最后指導患者向上滑動返回起始位置。改良：可以在患者腰部和墻壁之間放置一個球，以減少摩擦、方便滑動。目標：通常以股四頭肌為訓練目標的下肢肌力訓練包括離心、等長、向心訓練。這幾種訓練可以組合或作為站立位、坐位功能訓練的拓展動作圖A、B．靜態(tài)或動態(tài)弓步。動作：靜態(tài)弓步，恢復的中到后期階段。首先患者一側下肢向前，足跟緊貼地面，另一側足跟抬起，雙腳分開與肩同寬。然后患者屈曲雙膝，降低腰部和軀干，并將膝關節(jié)屈曲限制在100°~110°，不要在髕健上施加過大的壓力，以免膝關節(jié)屈曲活動范圍過大而刺激骸旁結構。最后患者伸展雙膝回到起始位置。改良：患者可以握持手杖或將手放在一個固定物上，作為下肢保持平衡和穩(wěn)定的輔助工具。動態(tài)弓步，恢復的最后階段?；颊唠p腳左右分開與肩同寬?；颊呦蚯斑~進一步，然后屈曲雙膝降低腰部和軀干，并將膝關節(jié)屈曲活動范圍限制在100°~110°,以避免對髕腱和髕前結構造成過度的壓力和刺激。接著將后側腿前移，前側腿不動，與此同時患者向前移動。雙腿輪流重復該過程。向前移動的過程中四肢交替擺動。改良：患者可以手待較輕物體來增加負荷?；颊叨孜粫r，可以向前伸展手臂，側向轉肩將雙臂放至同側，回到中立位，然后轉向另一側，以加強訓練姿勢／核心肌群。目的：這個訓練是多用途的，它有利于下肢肌力增強，特別是利用運動中股四頭肌的離心、等長、向心收縮來強化股四頭肌。這同時也涉及平衡、核心和姿勢訓練及功能性運動，因為它涉及雙膝關節(jié)屈曲這個最基本的動作，最終完成這個動作是需要耐心的側跨。動作：患者站在一個倉8英寸(15~20cm)高的障礙物旁邊，同時握住前方的固定物?；颊咔￡P節(jié)和膝關節(jié)，背伸足踝側步跨越障礙物。囑患者跨越障礙物時距離要足夠遠，以給一側下肢活動留有足夠空間，返回起始位置，重復這個動作。目的：這是個多用途的訓練，它能增加受累膝關節(jié)及同側鶻關節(jié)和踝關節(jié)的活動范圍。它通過激活與每個關節(jié)相關的肌肉來增強下肢功能，這個動作可以訓練鶻外展肌，使之得到強化；在踝關節(jié)，這個動作可以強化背伸肌和拓屈肌。所有以上這些肌肉都與股四頭肌一樣術后會出現(xiàn)肌力減退。在患者能夠承受的范圍內，應該鼓勵患者不用手扶固定物來完成這個動作。這將增強整體的平衡能力和改善單腿的穩(wěn)定性。訓練側向抬腿動作，并讓膝關節(jié)適應這種運動。這個訓練動作模仿的是患者進出浴缸的動作上下臺階。動作：患者用手抓住固定物，然后患肢抬高踏上2英寸（約5.1cm)的臺階，而后患者交替使用雙腿做上下臺階的動作，動作應由四肢協(xié)調完成。當患者能夠輕松完成上下臺階訓練，膝關節(jié)具有足夠的穩(wěn)定性和控制性且無痛感時，患者逐步使用4英寸（約10cm)、6英寸（約15cm),最后到8英寸（約20cm)的臺階進行強化訓練。改良：鼓勵患者單腿站立保持平衡，逐漸從5秒堅待到10秒。這個訓練也可以用于向前走和下臺階。目的：這是個多用途的訓練。一般用于強化下肢肌肉、訓練單腿穩(wěn)定和平衡能力，幫助患者恢復患肢功能并重新獲得上下樓梯的能力階段3：亞急性期(9~16周）目標·持續(xù)的水腫控制和疼痛水平監(jiān)測。?AROM:屈曲＞115°;伸展0°。·能夠雙下肢對稱負重完成轉移和直立活動，并能夠無輔助或者在最少的輔助下對稱負重?！お毩⑼瓿葾DLs?！ぷ畲笙薅鹊鼗謴拖轮α?、控制和靈活性，以滿足ADLs需求。·順利上下臺階：在使用扶手輔助或使用輔助裝置時能夠上下6~8英寸(15~20cm)高的臺階?！すδ茉u估已恢復接近至患者年齡段的正常水平。注意事項·如果ROM停滯不前或減小，請聯(lián)系醫(yī)師?！ぜ偃缛杂胁綉B(tài)異常，避免脫離輔助裝置。·在肢體的力量或控制沒有完全恢復之前避免采用交替方式走樓梯?！け苊馀懿?、跳躍等劇烈的活動，除非醫(yī)師允許?！け苊飧┡P位訓練ROM?！こ茿ROM≥110°，否則請勿使用標準的直立式固定自行車進行訓練?！け苊膺^度頻繁的膝關節(jié)ROM訓練。治療策略·水腫管理：冷療、抬高患肢和手法按摩?！ぬ弁垂芾恚菏址ò茨徑馓弁??！せ顒臃秶け粍踊顒印ぽp至中度予以手動輔助KF/KE、髕骨和周圍皮膚松動?！ぶ鲃虞o助活動·在坐位利用對側下肢輔助患側KF/KE,靠墻蹲訓練KF;仰臥位理療球進行KF/KE;仰臥位使用拉伸帶進行KF和腓腸肌、比目魚肌的彈性恢復；輕至中度的患者手動輔助KF/KE。·主動活動·坐位下KF/KE，臺階拉伸輔助KFIKE?！し绞剑豪浏?、神經(jīng)肌肉電刺激股四頭肌?！な址ǎ寒斍锌诜€(wěn)定時進行髕骨和周圍皮膚松動?！ぶ委熜杂柧殹ら_鏈運動，以核心肌群、髖部、膝部和足踝肌肉為訓練重點?！τ赗OM≤105°的使用短曲柄固定自行車進行訓練。?ROM≥110°使用長曲柄固定自行車進行訓練。·水療?！ば难芄δ苡柧殻鹤孕熊?、橢圓形康復球、跑步機酌情納入。·平衡和本體感覺訓練：合適條件下逐漸從雙腿訓練過渡到單側腿訓練，并在合適條件下采用不穩(wěn)定平面訓練?！すδ苡柧殻荷舷屡_階的高度為6~8英寸(15~20cm)。

一、早期——炎性反應期（0－l周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次／組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止。不得過多行走！不應以行走作為練習方法！否則極易引發(fā)關節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。（一）手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉繃勁及放松。（二）術后一天：術后24小時可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所！）1、踝泵---踝關節(jié)主動屈伸鍛煉踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈伸（跖屈、背伸）踝關節(jié)。好處：促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓20次／組，5組／天。2、等長訓練：股四頭?。ù笸惹皞燃∪海┐笸燃∪獬掷m(xù)繃緊及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3、等長訓練：腘繩肌（大腿后側肌群）：患小腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃緊及放松。要求同上。所有練習在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！4、直腿抬高訓練：佩戴支具，足跟離床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。5、CPM（膝關節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）每日2次，每次20~30分鐘。6、正確體位擺放—一患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。（三）術后2天：拔除引流1、繼續(xù)以上練習2、踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助、用手扶住大腿后踝關節(jié)系砂袋）。每次下床后進行可有效防止腫脹。3、開始側腿抬腿練習30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。4、后抬腿練習：俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。（四）術后3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。l、繼續(xù)以上練習。2、開始屈曲練習（微痛范圍內。應由醫(yī)護完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。）4、屈曲練習后即刻冰敷20分左右，如平時有關節(jié)內明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加壓包扎未拆除則無需進行冰敷）。5、開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持5秒。30次／組（五）術后4天：l、繼續(xù)以上練習。2、加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側）行走。3、屈曲練習至0度-60度范圍。（六）術后5天：l、繼續(xù)并加強以上練習。2、屈曲練習至70度-80度，并可開始主動屈伸練習。5次后冰敷，逐漸增加至10-20次。（七）術后l－2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主動屈曲達90度。2、根據(jù)膝關節(jié)穩(wěn)定程度，調節(jié)關節(jié)范圍內活動。二、初期：（2－4周）目的：加強活動度及肌力練習：提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（一）術后2周：l、被動屈曲至90度-100度。2、強化肌力練習。（直抬腿可在大腿一側加重物為負荷。）3、如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內可脫拐行走。4、伸展可達與健側（未手術一側腿）基本相同。5、開始指導下自行練習屈曲。6、逐漸關節(jié)活動范圍，并每3-5天加大角度，術后滿4周適病人情況調節(jié)至110度。（二）術后3周：l、被動屈曲至100度-110度，主動0度-60度。2、加強主動屈伸練習，強化肌力練習。3、開始嘗試脫拐行走。4、抗阻的踝跖屈訓練：使用紅色Theraband訓練帶，腳尖用力向下踩。5、股四頭肌、腘繩肌、髖內收肌等長收縮。6、站立位：直腿抬高、勾腿訓練7、平衡杠內行走訓練（三）術后4周：l、被動屈曲達110度－120度，主動活動度0-90度。2、開始前后、側向跨步練習，患腿在前及跨出一側負重。30次/組，4組／日。3、靜蹲練習。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節(jié)正向前，不得“內外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，間隔5秒，5-10連續(xù)／組。2－3組／日。4、力求達到正常步態(tài)行走。三、中期：（5周-3個月）目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰ΑｋS肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2－4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。（一）術后5周：l、被動屈曲達120度-130度。2、開始患例單腿45度位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45度處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／組，組間間隔30秒，2－4組/日。3、固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分／次，2次／日。（二）術后8-10周：l、被動屈曲角度逐漸至與健側相同。2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3、強化肌力，（不加大負荷，只增加練習的角度、次數(shù)及時間。）（三）術后10周-3個月：l、主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。2、每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘／次。3、坐位抱膝角度與健側完全相同后，開始跪坐練習。4、開始蹬踏練習。5、術后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據(jù)。四、后期：（4個月一6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次／組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1、開始膝繞環(huán)練習。2、開始跳上跳下練習。3、開始側向跨跳練習。4、開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5、運動員開始基項動作的專項練習。此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。五、恢復運動期：（7個月一1年）目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。復查。備注：一、屈曲的練習方法：以下方法按照自身屈曲角度，任選運用的方法，每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應及時告知醫(yī)生。練習過程中不得伸直休息，反復屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2-3次/日。可于屈曲練習前進行。2、坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0-95度范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關節(jié)處加負荷。3、仰臥垂腿：（適用于100度以上范圍）仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要時可于踝關節(jié)處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。4、坐位“頂墻”：（適用于90度-105度范圍）坐椅上，患側足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。5、坐位抱膝：（適用于100度以上范圍）坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術后第三周開始。開始前測量腳跟與臀部間距離，利用6-8周時間拖至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。6、俯臥屈膝：（適用于110度以上范圍）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關節(jié)，使膝關節(jié)屈曲（可用長毛巾或寬帶子系于腳腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭?，但絕對禁止暴力推拿。7、主動屈伸練習：（所有被動屈曲練習后進行，適用于任何角度范圍）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10-20次／組，l-2組／日。二、伸展的練習法：伸展練習中肌肉及后關節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，否則將會無效。練習中采用負荷的重量不宜過大，應使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。l、坐位伸膝：（術后早期3-4周內）坐位，足墊高，于膝關節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分／次，l-2次/日。2、俯臥懸吊：（術后中后期4周后，或伸直角度明顯受限的）俯臥，膝以下懸于床外，踩關節(jié)處加重物。要求同上。3、主動牽伸：于極限處保持10秒，放松5秒。20-30次/組，l-2組/日。經(jīng)驗總結以上計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需視自身條件及手術情況不同，在醫(yī)生指導下完成。功能練習中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原來水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受，不必過分緊張。如疼痛劇烈或持續(xù)加重不消退，則應立刻停止練習并及時就醫(yī)。1、要盡快恢復膝關節(jié)的活動度術后兩周可坐床邊，膝關節(jié)被動屈曲90°術后四周主動屈曲90°，被動屈曲120°2、消腫止痛：冰療3、肌肉電刺激訓練中頻：電體操股內側肌(VMO)股四頭肌(QUAD)腘繩肌(HAM)4、膝關節(jié)的本體感覺訓練(JointSense)提踵訓練、原地單腳站立（開/閉眼）、原地踏步走、平衡杠內前進/倒退走（開/閉眼）等等。建議按照以下程序：1、?ROM(關節(jié)活動范圍練習)訓練（重點訓練）：主動，　　主動+輔助訓練?2、?膝屈曲（可加負荷）：坐位于床邊?。ㄏリP節(jié)下可墊毛巾卷），雙小腿自然下垂，　　向下-向近端屈曲。?3、?俯臥位屈曲：俯臥位，患膝關節(jié)下置軟墊，將沙袋綁于踝關節(jié)處，緩慢屈膝，收縮腘繩肌。+輔助（治療師幫助）4、肌力訓練：等長、等張收縮（雙下肢）。?5、?步態(tài)：負荷行走，盡快脫拐，糾正步態(tài)。6、本體感覺訓練及靈活性訓練?7、?冷敷：患膝，15~20min，（完成訓練時）?