放射科

愛爾蘭都柏林圣詹姆士醫(yī)院、Trinity大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、都柏林大學(xué)婦產(chǎn)科在臨床實踐中,因月經(jīng)過多而就醫(yī)的比率逐年升高,60%月經(jīng)過多患者的病因無法解釋或為功能性子宮出血(DUB)所致。“藥物治療月經(jīng)過多可使患者保留生育功能”對月經(jīng)過多患者應(yīng)優(yōu)選藥物治療中國香港近期一項研究表明,87%的月經(jīng)過多婦女希望將藥物治療作為一線治療選擇。藥物治療月經(jīng)過多可使患者保留生育功能。在基層診所中,如對患者積極進(jìn)行藥物管理教育,并提高藥物管理療效,可使接受手術(shù)治療和服用炔諾酮片治療的患者比率降低50%。根據(jù)英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院(RCOG)1998年的指南可知,要對月經(jīng)過多患者的臨床狀況進(jìn)行評估,就應(yīng)收集患者完整的病史,以確定患者是否在連續(xù)數(shù)個月經(jīng)周期中均存在嚴(yán)重月經(jīng)性失血,并除外月經(jīng)間期出血和性交后出血。一項多中心開放式研究表明,氨甲環(huán)酸對原發(fā)性月經(jīng)過多患者的療效最好,且患者對其的耐受性也較好。研究納入患者均為18~45歲的有排卵月經(jīng)過多患者,被分入氨甲環(huán)酸組(1g,tid,月經(jīng)周期第1~5天服用)的患者治療2個周期并隨訪1個周期后,月經(jīng)失血量在隨訪周期中平均減少42.5%,而甲芬那酸組(500mg,tid,月經(jīng)周期第1~5天)和炔諾酮組(5mg,bid,月經(jīng)周期第19~26天服用)的患者月經(jīng)失血量在隨訪周期中僅分別減少10.2%和8.2%(P值均<0.001)。與甲芬那酸和炔諾酮相比,氨甲環(huán)酸可使月經(jīng)過多患者的月經(jīng)持續(xù)時間顯著縮短(P=0.002),且在隨訪期間這種治療的成功率顯著較高,該組患者的血紅蛋白水平也能得到較好的維持。研究中,僅氨甲環(huán)酸治療可顯著改善患者的生活質(zhì)量,并提高患者的社會活動能力、工作能力、生產(chǎn)能力、食欲及抑郁狀態(tài)。藥物治療月經(jīng)過多的備選方案月經(jīng)過多的治療選擇應(yīng)根據(jù)患者對生育能力和避孕的需求進(jìn)行個體化選擇。醫(yī)師在將患者轉(zhuǎn)入二級診所之前,應(yīng)至少向患者推薦一種藥物。氨甲環(huán)酸便是非激素治療月經(jīng)過多患者的一線用藥。二線藥物,如達(dá)那唑和促性腺激素釋放激素(GnRH)類似物等藥物的不良反應(yīng)較多,因此應(yīng)用受到了限制。用這些藥物治療月經(jīng)過多時可聯(lián)用長效孕激素類藥物,但這類藥物剛開始應(yīng)用時可能會導(dǎo)致無法預(yù)料的不規(guī)則陰道出血,有1%~2%的用藥者甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重出血。服用酚磺乙胺和在黃體期小劑量應(yīng)用炔諾酮并非月經(jīng)過多的有效治療方法。各種藥物治療方案的相對療效臨床研究結(jié)果表明,對月經(jīng)過多患者而言,氨甲環(huán)酸比酚磺乙胺、甲芬那酸和炔諾酮更有效。在一項隨機(jī)研究中,參試患者的平均月經(jīng)失血量在3個連續(xù)的月經(jīng)周期中均>80ml,服用氨甲環(huán)酸的患者出血量減少54%,相比之下,服用甲芬那酸的患者出血量僅減少了20%,而服用酚磺乙胺則無效。在DUB患者中,氨甲環(huán)酸(1g,qid,月經(jīng)周期第1~4天服用)治療兩個周期后療效顯著,而炔諾酮(5mg,bid,月經(jīng)周期第19~26天服用)則會使月經(jīng)失血量增加。氨甲環(huán)酸的常見不良反應(yīng)包括劑量相關(guān)的胃腸道不適,但這種不良反應(yīng)很少導(dǎo)致停藥。長期研究表明,服用氨甲環(huán)酸的患者發(fā)生血栓性疾病的比率與正常婦女患自發(fā)血栓的比率相當(dāng)。結(jié)論患者對氨甲環(huán)酸治療的接受程度通常較高,且這種治療可使患者經(jīng)期失血量減少,還能提高血紅蛋白水平并改善生活質(zhì)量。此外,氨甲環(huán)酸僅需在月經(jīng)周期的前3天服用,還可保留患者的生育功能,其安全性和可耐受性也均較好。臨床應(yīng)用藥物治療月經(jīng)過多的相關(guān)事宜亞洲婦女藥物治療月經(jīng)過多多種方案的相對療效根據(jù)世對月經(jīng)過多患者而言,氨甲環(huán)酸是一種安全且容易被耐受的藥物,氨甲環(huán)酸所致不良反應(yīng)的發(fā)生率僅有0~3.6%,而甲芬那酸和炔諾酮所致不良反應(yīng)的發(fā)生率則分別為1.8%~7.1%和7.1%~8.9%。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明,氨甲環(huán)酸可有效治療原發(fā)性月經(jīng)過多。患者服用該藥后,月經(jīng)失血量和經(jīng)期持續(xù)時間可顯著縮短,同時血紅蛋白可保持在穩(wěn)定水平?；颊邔Π奔篆h(huán)酸的耐受性較好,且現(xiàn)有治療月經(jīng)過多的藥物中,僅此藥可顯著改善患者的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)可知,有19%的育齡婦女患月經(jīng)過多。在泰國婦產(chǎn)科診所中,有10%的患者因月經(jīng)過多前來就診。在泰國月經(jīng)過多的婦女中,排卵和無排卵性月經(jīng)過多的比率相當(dāng),分別占43%和57%。

2010年１０月３０日下午，鐘南山院士應(yīng)邀出席由深圳市關(guān)愛辦、福田區(qū)政府等機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦的“和順壇”名人名家中醫(yī)藥文化講壇的演講活動時，發(fā)表了上述對中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的觀點。 在談及中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的問題時：鐘南山院士列舉實例說明了自己對中醫(yī)藥發(fā)展的一些看法。雖然，他認(rèn)為自己作為一個西醫(yī)的代表所持的一些觀點不一定完全正確，但他對中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的路徑還是發(fā)表了一些看法，他認(rèn)為，中醫(yī)藥要發(fā)展，很重要的一個就是研究的方法問題。因為所有的學(xué)科都是需要現(xiàn)代化，不可能中醫(yī)是例外的。目前，大家說到中醫(yī)總要追溯到２０００年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》來談。但他認(rèn)為：只要是科學(xué)都要現(xiàn)代化、都要發(fā)展，不能停留在幾千年前的原點上。鐘南山院士表示：全世界在生物醫(yī)藥方面談到了很多的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的問題。即多數(shù)醫(yī)學(xué)課題都是從一個基礎(chǔ)的研究，然后進(jìn)入臨床的研究。把基礎(chǔ)研究的東西更快推到臨床。他認(rèn)為在中國，包括現(xiàn)在世界上其他國家和地區(qū)在醫(yī)藥學(xué)發(fā)展模式上已經(jīng)開始有些變化。我們的老大夫，特別是中醫(yī)，有很多經(jīng)驗叫經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。要把經(jīng)驗醫(yī)學(xué)變成一個大家都能掌握的東西，不能夠永遠(yuǎn)是師父帶徒弟，或者一般的教學(xué)。必須要找到規(guī)律，這個規(guī)律就是通過大量的實驗數(shù)據(jù)，來把經(jīng)驗醫(yī)學(xué)變成循證醫(yī)學(xué)。通過嚴(yán)格的對照研究，證明這個方或者藥確實有用，有了這個以后就很有說服力了。在這個基礎(chǔ)上，從循證醫(yī)學(xué)上得到的經(jīng)驗，再回到基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步證實它的機(jī)理以后，再到臨床。 鐘南山認(rèn)為，對于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)該從兩個方面理解：一個是基礎(chǔ)到臨床，一個是經(jīng)驗到循證，再到基礎(chǔ)、再到臨床。院士引用在公元前６００年以前我國在《肘后備急方》中所說的青蒿治療寒熱諸瘧到青蒿素在全世界范圍普及治療惡性瘧疾為例。說明中藥現(xiàn)代化的路徑。又舉例砒霜為主要成分的“癌靈一號”治療急性白血病的成功例子來說明中藥現(xiàn)代化的成功經(jīng)驗。他又列舉板藍(lán)根，魚腥草，金銀花，杏仁，炙麻黃等治療豬流感，蓮花清瘟膠囊與達(dá)菲比較治療甲流等來說明采用循證醫(yī)學(xué)的治療方法，觀察中醫(yī)藥療效，得到肯定的結(jié)論以后，向全世界推廣的好處。他強(qiáng)調(diào)，對于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是有數(shù)千年實踐積累的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥現(xiàn)代化很重要的一個門檻就是要把經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)變成大家信服的循證醫(yī)學(xué)。只有這樣，中醫(yī)藥才能走向全世界，才能使中醫(yī)藥得到發(fā)展。實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的偉大跨越。院士最后強(qiáng)調(diào)中藥現(xiàn)代化的一個關(guān)鍵，是要有高質(zhì)量的中藥。他發(fā)現(xiàn)很多中藥的質(zhì)量不穩(wěn)定，開了藥方以后，藥的質(zhì)量沒有保障，致使療效得不到保障。他認(rèn)為中藥質(zhì)量是保障中醫(yī)藥良性發(fā)展的一個關(guān)鍵因素。