放射科

愛(ài)爾蘭都柏林圣詹姆士醫(yī)院、Trinity大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、都柏林大學(xué)婦產(chǎn)科在臨床實(shí)踐中,因月經(jīng)過(guò)多而就醫(yī)的比率逐年升高,60%月經(jīng)過(guò)多患者的病因無(wú)法解釋或?yàn)楣δ苄宰訉m出血(DUB)所致?！八幬镏委熢陆?jīng)過(guò)多可使患者保留生育功能”對(duì)月經(jīng)過(guò)多患者應(yīng)優(yōu)選藥物治療中國(guó)香港近期一項(xiàng)研究表明,87%的月經(jīng)過(guò)多婦女希望將藥物治療作為一線治療選擇。藥物治療月經(jīng)過(guò)多可使患者保留生育功能。在基層診所中,如對(duì)患者積極進(jìn)行藥物管理教育,并提高藥物管理療效,可使接受手術(shù)治療和服用炔諾酮片治療的患者比率降低50%。根據(jù)英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院(RCOG)1998年的指南可知,要對(duì)月經(jīng)過(guò)多患者的臨床狀況進(jìn)行評(píng)估,就應(yīng)收集患者完整的病史,以確定患者是否在連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期中均存在嚴(yán)重月經(jīng)性失血,并除外月經(jīng)間期出血和性交后出血。一項(xiàng)多中心開(kāi)放式研究表明,氨甲環(huán)酸對(duì)原發(fā)性月經(jīng)過(guò)多患者的療效最好,且患者對(duì)其的耐受性也較好。研究納入患者均為18~45歲的有排卵月經(jīng)過(guò)多患者,被分入氨甲環(huán)酸組(1g,tid,月經(jīng)周期第1~5天服用)的患者治療2個(gè)周期并隨訪1個(gè)周期后,月經(jīng)失血量在隨訪周期中平均減少42.5%,而甲芬那酸組(500mg,tid,月經(jīng)周期第1~5天)和炔諾酮組(5mg,bid,月經(jīng)周期第19~26天服用)的患者月經(jīng)失血量在隨訪周期中僅分別減少10.2%和8.2%(P值均<0.001)。與甲芬那酸和炔諾酮相比,氨甲環(huán)酸可使月經(jīng)過(guò)多患者的月經(jīng)持續(xù)時(shí)間顯著縮短(P=0.002),且在隨訪期間這種治療的成功率顯著較高,該組患者的血紅蛋白水平也能得到較好的維持。研究中,僅氨甲環(huán)酸治療可顯著改善患者的生活質(zhì)量,并提高患者的社會(huì)活動(dòng)能力、工作能力、生產(chǎn)能力、食欲及抑郁狀態(tài)。藥物治療月經(jīng)過(guò)多的備選方案月經(jīng)過(guò)多的治療選擇應(yīng)根據(jù)患者對(duì)生育能力和避孕的需求進(jìn)行個(gè)體化選擇。醫(yī)師在將患者轉(zhuǎn)入二級(jí)診所之前,應(yīng)至少向患者推薦一種藥物。氨甲環(huán)酸便是非激素治療月經(jīng)過(guò)多患者的一線用藥。二線藥物,如達(dá)那唑和促性腺激素釋放激素(GnRH)類似物等藥物的不良反應(yīng)較多,因此應(yīng)用受到了限制。用這些藥物治療月經(jīng)過(guò)多時(shí)可聯(lián)用長(zhǎng)效孕激素類藥物,但這類藥物剛開(kāi)始應(yīng)用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)法預(yù)料的不規(guī)則陰道出血,有1%~2%的用藥者甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重出血。服用酚磺乙胺和在黃體期小劑量應(yīng)用炔諾酮并非月經(jīng)過(guò)多的有效治療方法。各種藥物治療方案的相對(duì)療效臨床研究結(jié)果表明,對(duì)月經(jīng)過(guò)多患者而言,氨甲環(huán)酸比酚磺乙胺、甲芬那酸和炔諾酮更有效。在一項(xiàng)隨機(jī)研究中,參試患者的平均月經(jīng)失血量在3個(gè)連續(xù)的月經(jīng)周期中均>80ml,服用氨甲環(huán)酸的患者出血量減少54%,相比之下,服用甲芬那酸的患者出血量?jī)H減少了20%,而服用酚磺乙胺則無(wú)效。在DUB患者中,氨甲環(huán)酸(1g,qid,月經(jīng)周期第1~4天服用)治療兩個(gè)周期后療效顯著,而炔諾酮(5mg,bid,月經(jīng)周期第19~26天服用)則會(huì)使月經(jīng)失血量增加。氨甲環(huán)酸的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括劑量相關(guān)的胃腸道不適,但這種不良反應(yīng)很少導(dǎo)致停藥。長(zhǎng)期研究表明,服用氨甲環(huán)酸的患者發(fā)生血栓性疾病的比率與正常婦女患自發(fā)血栓的比率相當(dāng)。結(jié)論患者對(duì)氨甲環(huán)酸治療的接受程度通常較高,且這種治療可使患者經(jīng)期失血量減少,還能提高血紅蛋白水平并改善生活質(zhì)量。此外,氨甲環(huán)酸僅需在月經(jīng)周期的前3天服用,還可保留患者的生育功能,其安全性和可耐受性也均較好。臨床應(yīng)用藥物治療月經(jīng)過(guò)多的相關(guān)事宜亞洲婦女藥物治療月經(jīng)過(guò)多多種方案的相對(duì)療效根據(jù)世對(duì)月經(jīng)過(guò)多患者而言,氨甲環(huán)酸是一種安全且容易被耐受的藥物,氨甲環(huán)酸所致不良反應(yīng)的發(fā)生率僅有0~3.6%,而甲芬那酸和炔諾酮所致不良反應(yīng)的發(fā)生率則分別為1.8%~7.1%和7.1%~8.9%。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明,氨甲環(huán)酸可有效治療原發(fā)性月經(jīng)過(guò)多。患者服用該藥后,月經(jīng)失血量和經(jīng)期持續(xù)時(shí)間可顯著縮短,同時(shí)血紅蛋白可保持在穩(wěn)定水平?；颊邔?duì)氨甲環(huán)酸的耐受性較好,且現(xiàn)有治療月經(jīng)過(guò)多的藥物中,僅此藥可顯著改善患者的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)可知,有19%的育齡婦女患月經(jīng)過(guò)多。在泰國(guó)婦產(chǎn)科診所中,有10%的患者因月經(jīng)過(guò)多前來(lái)就診。在泰國(guó)月經(jīng)過(guò)多的婦女中,排卵和無(wú)排卵性月經(jīng)過(guò)多的比率相當(dāng),分別占43%和57%。

2010年１０月３０日下午，鐘南山院士應(yīng)邀出席由深圳市關(guān)愛(ài)辦、福田區(qū)政府等機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦的“和順壇”名人名家中醫(yī)藥文化講壇的演講活動(dòng)時(shí)，發(fā)表了上述對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的觀點(diǎn)。 在談及中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的問(wèn)題時(shí)：鐘南山院士列舉實(shí)例說(shuō)明了自己對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的一些看法。雖然，他認(rèn)為自己作為一個(gè)西醫(yī)的代表所持的一些觀點(diǎn)不一定完全正確，但他對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的路徑還是發(fā)表了一些看法，他認(rèn)為，中醫(yī)藥要發(fā)展，很重要的一個(gè)就是研究的方法問(wèn)題。因?yàn)樗械膶W(xué)科都是需要現(xiàn)代化，不可能中醫(yī)是例外的。目前，大家說(shuō)到中醫(yī)總要追溯到２０００年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》來(lái)談。但他認(rèn)為：只要是科學(xué)都要現(xiàn)代化、都要發(fā)展，不能停留在幾千年前的原點(diǎn)上。鐘南山院士表示：全世界在生物醫(yī)藥方面談到了很多的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的問(wèn)題。即多數(shù)醫(yī)學(xué)課題都是從一個(gè)基礎(chǔ)的研究，然后進(jìn)入臨床的研究。把基礎(chǔ)研究的東西更快推到臨床。他認(rèn)為在中國(guó)，包括現(xiàn)在世界上其他國(guó)家和地區(qū)在醫(yī)藥學(xué)發(fā)展模式上已經(jīng)開(kāi)始有些變化。我們的老大夫，特別是中醫(yī)，有很多經(jīng)驗(yàn)叫經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。要把經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)變成一個(gè)大家都能掌握的東西，不能夠永遠(yuǎn)是師父帶徒弟，或者一般的教學(xué)。必須要找到規(guī)律，這個(gè)規(guī)律就是通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，來(lái)把經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)變成循證醫(yī)學(xué)。通過(guò)嚴(yán)格的對(duì)照研究，證明這個(gè)方或者藥確實(shí)有用，有了這個(gè)以后就很有說(shuō)服力了。在這個(gè)基礎(chǔ)上，從循證醫(yī)學(xué)上得到的經(jīng)驗(yàn)，再回到基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步證實(shí)它的機(jī)理以后，再到臨床。 鐘南山認(rèn)為，對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)該從兩個(gè)方面理解：一個(gè)是基礎(chǔ)到臨床，一個(gè)是經(jīng)驗(yàn)到循證，再到基礎(chǔ)、再到臨床。院士引用在公元前６００年以前我國(guó)在《肘后備急方》中所說(shuō)的青蒿治療寒熱諸瘧到青蒿素在全世界范圍普及治療惡性瘧疾為例。說(shuō)明中藥現(xiàn)代化的路徑。又舉例砒霜為主要成分的“癌靈一號(hào)”治療急性白血病的成功例子來(lái)說(shuō)明中藥現(xiàn)代化的成功經(jīng)驗(yàn)。他又列舉板藍(lán)根，魚(yú)腥草，金銀花，杏仁，炙麻黃等治療豬流感，蓮花清瘟膠囊與達(dá)菲比較治療甲流等來(lái)說(shuō)明采用循證醫(yī)學(xué)的治療方法，觀察中醫(yī)藥療效，得到肯定的結(jié)論以后，向全世界推廣的好處。他強(qiáng)調(diào)，對(duì)于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是有數(shù)千年實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥現(xiàn)代化很重要的一個(gè)門(mén)檻就是要把經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)變成大家信服的循證醫(yī)學(xué)。只有這樣，中醫(yī)藥才能走向全世界，才能使中醫(yī)藥得到發(fā)展。實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的偉大跨越。院士最后強(qiáng)調(diào)中藥現(xiàn)代化的一個(gè)關(guān)鍵，是要有高質(zhì)量的中藥。他發(fā)現(xiàn)很多中藥的質(zhì)量不穩(wěn)定，開(kāi)了藥方以后，藥的質(zhì)量沒(méi)有保障，致使療效得不到保障。他認(rèn)為中藥質(zhì)量是保障中醫(yī)藥良性發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵因素。