大拇指為什么伸不直了？――狹窄性腱鞘炎。
昨天，王先生帶著60歲的母親來到我科門診就診。原來，一個(gè)月前王先生因右手拇指疼痛、末節(jié)不能伸直就診于我科門診，診斷為狹窄性腱鞘炎，予以小針刀治療后恢復(fù)良好，這次回老家，發(fā)現(xiàn)母親也有類似癥狀，于是帶來我科門診就診要求做小針刀治療。經(jīng)詢問，患者主要工作是料理家務(wù)，右手拇指疼痛已達(dá)半年之久。曾經(jīng)用過中藥浸泡及外敷等多種治療方法，有效不假，可疼痛始終沒有好徹底，并且運(yùn)動功能恢復(fù)的不理想。檢查發(fā)現(xiàn)右拇指末節(jié)無法伸直，無論是她自己伸還是幫她伸都不行，再仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)手掌這一面，拇指與手掌連接的那個(gè)地方，有一個(gè)小疙瘩，這個(gè)疙瘩一按就痛。我明白了，她得的是我們骨科很常見的疾病――屈肌腱狹窄性腱鞘炎。 一、什么是屈肌腱狹窄性腱鞘炎？ 屈肌腱狹窄性腱鞘炎是腱鞘炎中最常見的一種，這個(gè)病并不是拇指的專屬疾病，而是每個(gè)手指都可能會得的。這個(gè)病的癥狀主要有兩點(diǎn)，一是疼痛，也就是手指與手掌相交的地方疼痛；二是彈響，就是手指在活動的時(shí)候伴有咔噠咔噠的聲響，所以這一類腱鞘炎還有一個(gè)大家熟悉的名稱叫“彈響指”和“扳機(jī)指”。至于伸不直，確實(shí)不是這個(gè)病的常見癥狀，但是在比較嚴(yán)重的患者中也并不少見。 二、這樣的腱鞘炎的癥狀是怎么產(chǎn)生的？手指之所以會動，是因?yàn)榧‰爝@一傳動組織，肌腱就好比是一列火車，將肌肉的力量傳遞到骨頭上。大家都知道，火車要走在軌道上才能達(dá)到目的地，我們手上的腱鞘就好比是一條隧道引導(dǎo)者火車向指定的方向前進(jìn)。如果有一天，這個(gè)隧道的某個(gè)地方塌了一點(diǎn)使隧道變小了（腱鞘容量減?。┗蛘呋疖嚿系臇|西裝多了（肌腱水腫、增粗），那火車（肌腱）與隧道（腱鞘）就會產(chǎn)生摩擦，久而久之，兩邊就會變毛糙，毛糙以后再摩擦，就出現(xiàn)了早期的癥狀――疼痛。到了這個(gè)程度就算不活動，一按壓指根這個(gè)部位，也會產(chǎn)生疼痛。如果到了這個(gè)程度仍不注意，再繼續(xù)下去，肌腱再增粗一些或者腱鞘再縮小一些，使得肌腱勉強(qiáng)能通過腱鞘的時(shí)候，就會產(chǎn)生響聲，也就到了彈響的地步了。再嚴(yán)重一點(diǎn)，火車變形或者隧道塌了一大部分的時(shí)候，那火車就卡住了，如果停在進(jìn)入隧道前，那就表現(xiàn)為伸不直；如果停在返程路上那就表現(xiàn)為不能彎曲，因?yàn)槭种缸ノ盏牧α恳笥谏熘钡牧α浚远鄶?shù)病人表現(xiàn)為伸不直了。這位患者正是到了這一階段，才表現(xiàn)為手指伸不直。 三、得了這種腱鞘炎該怎么辦？癥結(jié)找到了，接下來就是對癥施治了。首先要做的就是減少手指活動，我們的手指有一定的自我修復(fù)能力。再來點(diǎn)熱敷則能加快手指自我修復(fù)速度；如果到了第二階段，休息再加上熱敷仍不能緩解癥狀的話，那我們就需要在局部使用一些藥物，俗稱封閉。到了第三個(gè)階段，可能制動、熱敷及封閉都效果不佳了，我們就需要將卡住的那一段腱鞘切開。這位患者明顯到了第三階段，于是我們?yōu)樗隽艘粋€(gè)小針刀治療。 小針刀治療屈肌腱狹窄性腱鞘炎有其優(yōu)越性，在患者掌橫紋處用針刀刺入皮膚，將腱鞘狹窄部松解開，當(dāng)場手指屈伸時(shí)彈響消失、屈伸自如。與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短（5分鐘左右）、損傷小、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)、花費(fèi)少等優(yōu)勢。最大的優(yōu)勢在于操作完成后，僅留下了一個(gè)針眼！
