承德市婦幼保健院

在“試管嬰兒”技術(shù)治療中，醫(yī)生常希望在一個(gè)“試管嬰兒”技術(shù)治療周期，同時(shí)得到多個(gè)發(fā)育比較好的卵細(xì)胞。在移植新鮮胚胎后，剩余胚胎凍存?zhèn)溆?，以減少刺激周期數(shù)而獲得最大的妊娠機(jī)會(huì)。但正常月經(jīng)周期，只能有一個(gè)卵泡發(fā)育，想要得到多個(gè)，就必須使用一些促排卵藥物刺激卵巢，使卵巢產(chǎn)生多卵泡同時(shí)發(fā)育的現(xiàn)象，使用促排卵藥物的過程，就叫“促排卵方案”。 試管嬰兒促排方案的長(zhǎng)短，一般是指打針周期的長(zhǎng)短。更精確的說，是施打所謂“促性腺刺激素釋放激素類似物”(英文簡(jiǎn)稱GnRH-a)時(shí)間的長(zhǎng)短。 一、試管嬰兒長(zhǎng)方案　　長(zhǎng)方案分為【長(zhǎng)效長(zhǎng)方案】和【短效長(zhǎng)方案】 　　1、長(zhǎng)效長(zhǎng)方案： 　　即長(zhǎng)效GnRH-a—Gn—HCG方案：于治療周期前一個(gè)周期的黃體中期或是月經(jīng)第17—23天應(yīng)用長(zhǎng)效GnRHa制劑1.25—3.75mg皮下注射，在治療周期的月經(jīng)第3-5天即注射后的第12—14日或月經(jīng)第3—5天測(cè)血及B超檢查降調(diào)是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢儲(chǔ)備功能而定，至至少1—2個(gè)卵泡發(fā)育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml時(shí)，于當(dāng)晚9—10時(shí)皮下注射HCG5000—10000U，36小時(shí)后取卵。 　　長(zhǎng)效長(zhǎng)方案適用于年輕的卵巢反應(yīng)正常的婦女及子宮內(nèi)膜異位癥的婦女，尤其卵泡發(fā)育不均、短效長(zhǎng)方案降調(diào)失敗者可選擇此方案，此外，多次試管未孕、每日打針不方便的患者可選長(zhǎng)效制劑。 　　2、短效長(zhǎng)方案： 　　即短效GnRH-a—Gn—HCG方案：于治療周期前一個(gè)周期的黃體中期或是月經(jīng)第17—23天應(yīng)用短效GnRHa制劑每日0.1—0.05mg皮下注射，至治療周期的月經(jīng)第3-5天即注射后的第12—14日或月經(jīng)第3—5天測(cè)血及B超檢查降調(diào)是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢儲(chǔ)備功能而定，至至少1—2個(gè)卵泡發(fā)育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml時(shí)，于當(dāng)晚9—10時(shí)皮下注射HCG5000—10000U，36小時(shí)后取卵。 　　短效長(zhǎng)方案適用于年輕的卵巢反應(yīng)正常的婦女，可以用避孕藥來協(xié)同降調(diào)節(jié)，也即大家最常見的方案。 二、試管嬰兒短方案　　月經(jīng)第2天開始使用長(zhǎng)效GnRH-a制劑或短效GnRH-a制劑至HCG注射前一日，劑量同上，月經(jīng)第3天注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，至至少1—2個(gè)卵泡發(fā)育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml時(shí)，于當(dāng)晚9—10時(shí)皮下注射HCG5000—10000U，36小時(shí)后取卵。 　　短方案對(duì)于年齡大或卵巢功能相對(duì)差，血FSH>10U/L，竇卵泡數(shù)量3-5個(gè)，這些患者可選用。 三、試管嬰兒超長(zhǎng)方案、微刺激方案、拮抗劑方案　　1、超長(zhǎng)方案 　　于月經(jīng)第2天開始使用長(zhǎng)效GnRH-a，28天后重復(fù)注射第2次長(zhǎng)效GnRH-a或開始每天使用短效GnRH-a制劑，同時(shí)開始應(yīng)用Gn—HCG方案。 　　超長(zhǎng)方案適用子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、及部分多囊卵巢綜合征的患者。 　　2、微刺激方案 　　克羅米芬或氯米芬(CC)—FSH或HMG—HCG方案：月經(jīng)第3天開始口服CC 50—150mg每日共5天，月經(jīng)第5天開始肌注注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d，用量依卵巢儲(chǔ)備功能而定，至至少1—2個(gè)卵泡發(fā)育到18—20mm，血E2水平>200pg/ml時(shí)，于當(dāng)晚9—10時(shí)皮下注射HCG5000—10000U，36小時(shí)后取卵。 　　微刺激方案都是用于卵巢反應(yīng)不良、卵巢高反應(yīng)、多囊卵巢綜合征的患者。 　　3、拮抗劑方案 　　同微刺激方案應(yīng)用Gn，在應(yīng)用Gn的第6天或卵泡直徑達(dá)14mm時(shí)加用GnRH-a拮抗劑每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，后HCG應(yīng)用同上。 　　拮抗劑方案對(duì)于年齡大或卵巢功能差的患者可選用。

我院試管嬰兒術(shù)前檢查，其中激素六項(xiàng)是在月經(jīng)周期的第2-3天檢查。TCT（宮頸脫離細(xì)胞學(xué)檢查）需要非月經(jīng)期檢查。子宮內(nèi)膜活檢及宮腔鏡要根據(jù)每個(gè)人情況不同，選擇檢查。 男方精液分析需要禁房3-7天檢查。

1.為什么她的獲卵數(shù)比我多？ 每位女性的卵巢儲(chǔ)備功能不一樣，年輕的女性、多囊卵巢的患者她們卵巢儲(chǔ)備好，小卵泡多，促出來的優(yōu)勢(shì)卵泡就多，年齡大的女性卵巢功能低下，小卵泡儲(chǔ)備少，促出來的大卵泡就少。 打個(gè)比方，您提供給給我們多少米，我們就煮出多少飯?？梢?，獲卵數(shù)是大家自身的條件決定的。 2.促排卵后會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰嗎？ 促排卵并不會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。每一個(gè)月經(jīng)周期，都有一批卵泡（數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等）同時(shí)發(fā)育，由于體內(nèi)激素調(diào)節(jié)，只有一個(gè)卵泡最終長(zhǎng)大，成為優(yōu)勢(shì)卵泡，而其他的卵泡都閉鎖、凋亡。所以，盡管出生時(shí)卵巢內(nèi)有幾十萬的始基卵泡，但最終也只有幾百個(gè)卵泡能長(zhǎng)大成為優(yōu)勢(shì)卵泡，其他的卵泡都閉鎖凋亡了。 促排卵則是給那一批長(zhǎng)不大的、要閉鎖的卵泡施以化肥，不讓它們凋亡，而讓它們都長(zhǎng)成大卵泡，但是對(duì)下一個(gè)月經(jīng)周期或下一批卵泡的生長(zhǎng)并沒有影響。所以，促排卵不會(huì)提前耗竭卵泡，不會(huì)引起卵巢早衰。 3.為什么我的促排卵方案跟她的不一樣？ 我們遵從個(gè)體化治療原則，即根據(jù)每位女性的具體情況量身定制治療方案。每個(gè)人的卵巢儲(chǔ)備不一樣，年齡、身高、體重不一樣，不孕因素、不孕年限不一樣，對(duì)藥物的反應(yīng)性也不一樣。 所以，我們的促排卵方案，是綜合考慮上述因素來制定的。 4.為什么醫(yī)生給我用了國(guó)產(chǎn)促排卵藥，會(huì)影響促排卵效果嗎？ 藥物有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)之分，每種藥都有自己的特點(diǎn)，但是藥物的效果都可以盡其所用，并不是進(jìn)口藥物就可以促出最好最多的卵泡。 我們會(huì)根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性、卵泡生長(zhǎng)的速度、激素的增長(zhǎng)速度等，酌情調(diào)整藥物種類和劑量。 5.為什么醫(yī)生建議我放棄這次促排卵？ 中途放棄促排卵，我們稱之為取消周期。有以下情況，我們會(huì)建議您取消周期： 一是用藥劑量相當(dāng)大，但是卵巢沒有反應(yīng)，沒有卵泡生長(zhǎng)，稱卵巢反應(yīng)不良； 二是卵泡反應(yīng)太好，少量用藥生長(zhǎng)卵泡過多，繼續(xù)促排卵肯定發(fā)生OHSS，可能危及生命，此時(shí)我們可能建議您直接穿刺取卵。 三是促排卵過程中LH升高，用藥物無法抑制，卵泡還沒長(zhǎng)大就提前黃素化。 四是女方身體狀不好，出現(xiàn)高熱或突發(fā)急性病。 6.為什么讓我放棄新鮮周期移植？ 新鮮周期移植胚胎需具備天時(shí)地利人和的所有條件，才能獲得大的成功。 當(dāng)內(nèi)膜回聲不均，過厚或過薄時(shí)，不利于胚胎著床；當(dāng)有輸卵管積水時(shí)，可能沖刷、毒害胚胎；當(dāng)促排卵雌激素過高、取卵過多時(shí)，發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的可能性極大，移植胚胎后會(huì)加重病情，危及生命；當(dāng)沒有優(yōu)質(zhì)胚胎或可移植胚胎時(shí)，就沒有可種植的種子。 當(dāng)孕酮過高時(shí)，可能影響子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育的同步性，兩者不同步不兼容，胚胎不容易著床。當(dāng)女性存在不合適移植的情況，如發(fā)熱、感染、慢性病控制不佳等情況可能影響胚胎的進(jìn)一步發(fā)育。 7.為什么我需要做宮腔鏡？ 超聲多次提示內(nèi)膜回聲不均或存在高回聲時(shí)，或者造影片子提示宮腔線不光滑時(shí)，或者懷疑子宮畸形時(shí)，建議做宮腔鏡明確診斷；如果子宮內(nèi)膜的病理報(bào)告提示有異常，需要治療方可移植。 子宮內(nèi)膜作為胚胎種植的土地，如果有蛀蟲、不肥沃，肯定不利于種子生根，所以要先整出好的土地再播種。 做宮腔鏡的條件，一般是月經(jīng)干凈后2-7天做，從來月經(jīng)開始不同房。 8.取精失敗了該怎么辦？ 對(duì)于極重度少弱精子癥的患者，有時(shí)可能通過附睪或睪丸取精得到少數(shù)精子，但有時(shí)候可能取不到精子，多次取精失敗可以考慮申請(qǐng)供精。 對(duì)于有性功能障礙的患者，可能會(huì)因?yàn)榫o張，取精失敗。這種情況，可以提前取精冷凍，萬一取卵當(dāng)日取精失敗，可以使用先前已冷凍精子進(jìn)行受精。 9.醫(yī)生說我內(nèi)膜不好是怎么回事？ 一般我們通過超聲評(píng)估內(nèi)膜，包括兩方面，一是內(nèi)膜的厚度，8-13mm比較合適，過薄或過厚都不利于胚胎著床。二是內(nèi)膜的形態(tài)和回聲，排卵前或取卵前的內(nèi)膜應(yīng)該是A型，回聲均勻清晰，沒有強(qiáng)回聲，可以看到三條線。 在監(jiān)測(cè)排卵過程中，我們有時(shí)發(fā)現(xiàn)一部分女性的內(nèi)膜存在一些問題。有的內(nèi)膜可見點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲，有的內(nèi)膜太薄或太厚，有的內(nèi)膜全都是強(qiáng)回聲看不見三條線，有的內(nèi)膜分離，內(nèi)膜間有少量積液等。這些都是內(nèi)膜不好的表現(xiàn)。 10.為什么我的卵泡不長(zhǎng)？ 我們對(duì)卵巢的反應(yīng)性分類，有一類叫卵巢低反應(yīng)，有一類叫卵巢慢反應(yīng)。 卵巢低反應(yīng)指卵巢反應(yīng)低下，對(duì)藥物不敏感，需要大劑量促排卵藥物促排，或者對(duì)大劑量促排卵藥也不反應(yīng)，所以卵泡不長(zhǎng)，此種情況主要原因是卵巢年齡較大、功能欠佳。 慢反應(yīng)患者，顧名思義，就是卵泡長(zhǎng)得慢，此時(shí)通過調(diào)整用藥可以得到改善。 11.本來說這次進(jìn)試管嬰兒周期，為什么這個(gè)周期又不能啟動(dòng)？ 主要發(fā)生在卵巢功能低下的患者，降調(diào)節(jié)后或不需降調(diào)節(jié)，激素不合格，一般都是FSH過高，此時(shí)應(yīng)用促排藥物卵巢會(huì)反應(yīng)不良，不宜進(jìn)入周期，需繼續(xù)等待和用藥，等激素合適時(shí)再進(jìn)入促排卵周期。 12.為什么要吃口服避孕藥？我不要避孕，是想要孩子 對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者，他們往往有高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)，或是LH遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于FSH，此時(shí)應(yīng)用口服避孕藥可以把不正常的內(nèi)分泌水平調(diào)至正常。如果不加治療即試孕，可能沒有優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)而不容易懷孕，或不正常的激素會(huì)影響卵子質(zhì)量，容易發(fā)生胚胎停育或自然流產(chǎn)。 口服避孕藥會(huì)抑制排卵，同時(shí)抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，對(duì)于子宮內(nèi)膜回聲不均勻，或存在內(nèi)膜炎癥的患者，加服孕激素，可以改善內(nèi)膜，為胚胎著床做準(zhǔn)備。 可見，吃上口服避孕藥是為了懷孕提供更好的身體條件，而不是用于避孕。 13.我來晚了所以沒抽上血，該怎么辦？ 我們定早上八點(diǎn)在生殖中心649房間抽血，是為了八點(diǎn)半把血樣送到檢驗(yàn)科優(yōu)先、加急給我們的患者出結(jié)果，以方便指導(dǎo)下午用藥。 如果來晚了，沒抽上血，就只能自己去門診三層或四層抽血，可能當(dāng)天的激素結(jié)果不能出來，無法做參考，醫(yī)生便只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。 所以，患者朋友們千萬不要遲到，一定要準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)來抽血。 14.卵巢位置不好，怎么取卵？ 卵巢的正常位置應(yīng)該在子宮兩側(cè)，而少部分患者可能存在盆腔炎癥和粘連，卵巢的位置發(fā)生了改變，有的緊貼盆腔內(nèi)大血管，有的位于子宮頂上，平時(shí)做超聲監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)，位置不太好找，取卵時(shí)可能會(huì)給醫(yī)生增加難度。如 果卵巢臨近大血管，我們首先考慮安全第一，能取的盡量都取完，不能取的就不冒險(xiǎn)而為。如果卵巢處于子宮頂上，可能穿刺針要穿過子宮或者膀胱，穿過膀胱后可能排小便會(huì)有不適感，但是一般恢復(fù)比較快。 15.促排卵期間我應(yīng)該吃什么？需要大補(bǔ)嗎？ 大家很關(guān)注這個(gè)問題，促排卵期間吃什么比較好呢？其實(shí)，促排卵期間，均衡健康飲食就可以，不需要大量喝豆?jié){、不需要每天大魚大肉，不需要吃各種補(bǔ)品，這樣的飲食可能反而不利于消化道正常工作。平時(shí)吃什么，促排卵期間還吃什么，但不能飲酒、不吃辛辣食物等。 16.試管嬰兒寶寶和自然妊娠寶寶有什么不一樣嗎？ 試管嬰兒出生的寶寶與自然妊娠的寶寶相比，在身體發(fā)育、智商、情感認(rèn)知上幾乎沒有差別。 但由于試管嬰兒的雙胎較多，雙胎妊娠在孕期、分娩期發(fā)生的并發(fā)癥可能會(huì)相對(duì)多一些，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎盤早剝、低出生體重兒等。 第一例試管嬰兒路易斯剛剛?cè)鄽q，這個(gè)問題也值得我們繼續(xù)探索。 17.移植后為什么要一直用黃體酮？ 促排卵不同于正常月經(jīng)周期，我們通過打夜針--注射HCG使卵泡最終成熟，取卵后留在卵巢的黃體細(xì)胞缺乏激素的刺激，分泌雌孕激素的能力下降，所以需要外源性補(bǔ)充足夠的黃體酮來進(jìn)行黃體支持，以維持妊娠。 直至孕10周左右胎盤功能逐漸形成，我們?cè)俾郎p去外源性黃體酮，讓胎盤發(fā)揮作用。 18.做試管嬰兒會(huì)誘發(fā)腫瘤嗎？ 很多女性朋友害怕試管嬰兒使用大量激素會(huì)誘發(fā)腫瘤。這個(gè)觀點(diǎn)并不對(duì)。促排卵不會(huì)無緣無故誘發(fā)腫瘤，除非，患者本人是腫瘤的易感人群，即體內(nèi)本身有容易發(fā)生腫瘤的易感基因，或有家族腫瘤病史。 簡(jiǎn)單的說，將來某個(gè)人很可能得腫瘤，在年輕的時(shí)候做試管嬰兒，可能會(huì)將加速腫瘤的到來。而對(duì)于一個(gè)沒有這些因素的患者，本來不會(huì)得腫瘤，做試管嬰兒并不會(huì)憑空讓她得。