遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院

多西環(huán)素對(duì)兒童支原體肺炎有確切療效，目前臨床上還未報(bào)道過(guò)支原體對(duì)多西環(huán)素耐藥的病例。那么，使用多西環(huán)素要注意哪些問(wèn)題呢？什么情況下需要使用多西環(huán)素？答：對(duì)確診或疑似支原體肺炎的患兒，若口服阿奇霉素2-3天仍有發(fā)熱，可更換多西環(huán)素治療。此外，對(duì)于免疫功能正常的患兒(尤其是8歲以上兒童)，初始治療可選擇口服阿奇霉素或多西環(huán)素。2.多西環(huán)素的劑量和療程是怎樣的？答：若多西環(huán)素作為初始治療藥物，每天2-4mg/kg,單次或分2次口服，每天最大劑量不超過(guò)200mg,療程是7天.若初始治療口服阿奇霉素3天仍有發(fā)熱，考慮支原體對(duì)阿奇霉素耐藥，更換多西環(huán)素，劑量是每天2-4mg/kg，單次或分2次口服，每天最大劑量不超過(guò)200mg,療程為10天.3.多西環(huán)素會(huì)導(dǎo)致孩子牙齒變黃嗎？答：短療程使用，不太可能引起牙齒變色。8歲以下兒童重復(fù)使用或使用較長(zhǎng)療程的四環(huán)素類(lèi)藥物，可引起永久性牙變色。但與其他四環(huán)素類(lèi)相比，多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合，如果短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險(xiǎn)很低。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)允許對(duì)所有年齡兒童使用療程≤21日的多西環(huán)素。一項(xiàng)觀察性研究納入53例兒童，均在8歲前接受過(guò)約2個(gè)療程多西環(huán)素以治療洛基山斑疹熱，發(fā)現(xiàn)其恒牙均未出現(xiàn)牙齒染色。4.多西環(huán)素還可能會(huì)引起哪些副作用？答：消化道反應(yīng)：最常見(jiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶有食管炎和食管潰瘍報(bào)道，多發(fā)生在服藥后立即臥床的患者。為了減少這種刺激，多西環(huán)素可以與食物或牛奶同服，食物不影響多西環(huán)素的療效，口服藥物時(shí)可以多喝些水，并且避免臥床口服藥物。光敏反應(yīng)：日光暴露部位輕則出現(xiàn)紅疹，重則出現(xiàn)水皰，應(yīng)避免直接日光暴露或穿防護(hù)衣物并使用防曬霜，可減少光敏反應(yīng)，不過(guò)也不用擔(dān)心，光敏反應(yīng)最常見(jiàn)于使用地美環(huán)素，口服多西環(huán)素的兒童不太可能引起光敏反應(yīng)，不過(guò)對(duì)于陽(yáng)光充足時(shí)，外出還是建議做好皮膚的防護(hù)。對(duì)肝腎的影響：使用四環(huán)素類(lèi)藥物的患者中，肝毒性罕見(jiàn)、但可致命。這種不良反應(yīng)更常見(jiàn)于使用四環(huán)素或米諾環(huán)素，較少見(jiàn)于使用多西環(huán)素，所以說(shuō)多西環(huán)素的安全性更高。對(duì)血液系統(tǒng)的影響：除了替加環(huán)素外，其他四環(huán)素類(lèi)藥物血液系統(tǒng)副作用不太常見(jiàn)，但可能包括溶血性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.多西環(huán)素和米諾環(huán)素相比，首選哪個(gè)？答：首選多西環(huán)素，多西環(huán)素比米諾環(huán)素引起的不良反應(yīng)更少。多西環(huán)素是活性最強(qiáng)的四環(huán)素類(lèi)之一，因其與傳統(tǒng)四環(huán)素類(lèi)和米諾環(huán)素相比具有許多優(yōu)勢(shì)，所以臨床最常使用。多西環(huán)素也是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類(lèi)藥物，因?yàn)樵撍幣c鈣的結(jié)合程度低于四環(huán)素，而這種結(jié)合可導(dǎo)致牙齒變色和骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。米諾環(huán)素可引起眩暈，并且似乎呈劑量相關(guān)性。眩暈在女性中比在男性中更常見(jiàn)，其可能出現(xiàn)在治療的第2日或第3日，通常在停藥后1-2日緩解。主訴包括頭暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐和耳鳴。其他不太常見(jiàn)的反應(yīng)包括：米諾環(huán)素誘發(fā)的狼瘡，以及心包積液。6.口服多西環(huán)素，再三叮囑下面注意事項(xiàng)答：在臥姿或飲水不充分的情況下，吞服多西環(huán)素藥片或膠囊容易形成食管潰瘍，因此口服多西環(huán)素時(shí)，應(yīng)至少口服半杯水并且采取站立姿勢(shì)。7.多西環(huán)素有推薦的廠家或商品名嗎？答：沒(méi)有，不像阿奇霉素更好的選擇是希舒美，多西環(huán)素比較便宜，幾塊錢(qián)一盒，廠家、商品名隨意。參考資料：1.UTD2.馬丁代爾藥物大典3.用藥助手APP.

疫情這幾年口罩戴的，讓兒科非常不景氣，以為兒科可能要黃了。自從疫情解除、摘掉口罩，各種呼吸道病毒似乎一下都復(fù)活了，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、偏肺病毒、鼻病毒，在加上變異的新冠病毒，各種病毒一股腦的放了出來(lái)，所以最近這半年肺炎的兒童特別多，住院的也特別多，幾乎是爆滿，約床都需要排隊(duì)幾十開(kāi)外。在這種大環(huán)境下，如何讓自己的孩子少感染呢？1.洗手，很簡(jiǎn)單的一個(gè)行為，確發(fā)揮了巨大的作用，呼吸道病毒不僅可以通過(guò)呼吸道傳播，更多時(shí)候會(huì)通過(guò)手接觸的形式傳播，手接觸病毒后，如果用手摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，很容易感染病毒，所以，除了勤洗手外，還要告訴孩子盡量少用“臟手”去摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴。2.除了洗手外，就是盡量避免接觸生病的兒童和成人，這一點(diǎn)對(duì)于上幼兒園的小朋友來(lái)說(shuō)，是很難做到的，所以上幼兒園后反復(fù)呼吸道感染也是比較常見(jiàn)的，另外，憋了3年，都憋瘋了，不出去走走還在家老實(shí)待著有些難，這也是為什么呼吸道感染會(huì)這么多，病毒都流動(dòng)起來(lái)了，能不多嗎。孩子不幸中招了，得了肺炎怎么辦？1.打破你的觀念，肺炎≠必須輸液，很多肺炎，即便需要使用抗生素治療，多數(shù)情況下口服就能治愈，但是我們的很多家長(zhǎng)真的等不了，所以才會(huì)出現(xiàn)這么多的輸液，此外，醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療行為的同時(shí)，也會(huì)保護(hù)自己，所以很多時(shí)候會(huì)滿足家長(zhǎng)的需求，但就肺炎本身來(lái)說(shuō)，的確不應(yīng)該一上來(lái)就選擇輸液。2.不幸住院了，病情允許情況下能早出院盡可能的早出院，現(xiàn)在都是肺炎住院的兒童，交叉感染很常見(jiàn)，住院期間感染一種或兩種病毒都是常見(jiàn)的，一次病沒(méi)好利索，又出現(xiàn)新的癥狀，經(jīng)常見(jiàn)到，所以，能不住院還是盡量不住院。3.關(guān)于肺炎的用藥，要知道阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟鈉，這幾種藥治療細(xì)菌性肺炎，效果都還不錯(cuò)，也被指南推薦過(guò)。4.肺炎用藥劑量和說(shuō)明書(shū)劑量不一樣，要遵醫(yī)囑，尤其口服治療肺炎的情況下，劑量往往是高劑量，尤其使用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀時(shí)，如果按照說(shuō)明書(shū)去用藥，不能說(shuō)一定治不好，但劑量不足會(huì)影響治療效果，而且很多時(shí)候是真的治不好，說(shuō)明書(shū)能給你正確的劑量，就不需要看醫(yī)生了，并且說(shuō)明書(shū)通常會(huì)給比較保守的劑量，也是怕患者亂吃藥(畢竟抗生素隨手都能買(mǎi)到)，真的出現(xiàn)不良反應(yīng)，廠家可不承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。5.肺炎期間，咳嗽厲害怎么辦？任何疾病發(fā)生發(fā)展都會(huì)有個(gè)過(guò)程，肺炎的咳嗽的確很多時(shí)候會(huì)比感冒的咳嗽時(shí)間要長(zhǎng)，但多數(shù)情況下會(huì)在2-4周內(nèi)減輕消失，少數(shù)情況下咳嗽可能會(huì)超過(guò)4周以上，尤其是病毒性肺炎和肺炎支原體肺炎，咳嗽不是壞事，你想一下，肺子發(fā)炎了，腫脹的，肺泡和氣道里會(huì)出現(xiàn)黏糊糊的痰液、粘液，人體啟動(dòng)咳嗽這個(gè)開(kāi)關(guān)，把這些不好的東西咳嗽上來(lái)，這難道不好嗎？這些黏糊糊的“臟東西”在氣道里會(huì)影響呼吸，并且也容易招致細(xì)菌感染，咳嗽上來(lái)不要求吐出來(lái)，很多6歲以下兒童也不會(huì)主動(dòng)吐痰，但能夠咳嗽上來(lái)咽下去就已經(jīng)成功了，最起碼沒(méi)有讓這些黏糊糊的痰液在氣道里待著堵塞交通，這不是件好事嗎？痰咽下去到了消化道愛(ài)去哪去哪，畢竟消化道不在乎，啥樣的都能消滅，所以沒(méi)有理由刻意止咳，因?yàn)檫@是人體的一種保護(hù)性反射，旨在保持氣道的清潔干凈，就像吸塵器打掃臟亂的地面一樣。但咳嗽厲害影響睡眠休息、讓孩子難受怎么辦？畢竟咳嗽的過(guò)程是短時(shí)間的，咳嗽不會(huì)一直持續(xù)下去不好，耐心一些，在咳嗽期間建議多攝入溫?zé)岬囊后w,各種湯湯水水的都是好東西，充分?jǐn)z入液體濕化氣道，不僅可以稀釋痰液，還能緩解咳嗽癥狀，沒(méi)有哪種止咳藥對(duì)于肺炎有效，止咳藥是迫不得已的選擇，尤其在咳嗽嚴(yán)重影響睡眠休息的情況下迫不得已用一用，但止咳藥有年齡限制，6歲以下不推薦使用，沒(méi)有效果還不安全，6歲以上能用、但效果也一般，所以肺炎還是對(duì)因治療，典型細(xì)菌引起的肺炎用抗生素、肺炎支原體引起的用阿奇霉素，病毒引起的多攝入液體。6.霧化不是萬(wàn)能的止咳藥，國(guó)際上還沒(méi)有哪個(gè)兒童肺炎指南推薦使用霧化治療咳嗽，但為什么我們會(huì)經(jīng)?？吹结t(yī)生給肺炎的兒童開(kāi)霧化治療呢，原因比較多，有安慰家長(zhǎng)的作用，也有些醫(yī)生認(rèn)為霧化真的會(huì)有幫助，還有些肺炎的兒童出現(xiàn)喘息，會(huì)給予霧化治療（這里面有一些是得肺炎的哮喘兒童）7.病毒性肺炎怎么整？主要是對(duì)癥，少數(shù)的病毒性肺炎（如流感）有抗病毒藥奧司他韋，大多數(shù)的病毒沒(méi)有有效的抗病毒藥，對(duì)癥主要是發(fā)熱不舒服時(shí)口服退燒藥，出現(xiàn)進(jìn)食差可能會(huì)靜脈輸液糖鹽水補(bǔ)充能量，以及出現(xiàn)低氧血癥時(shí)給予吸氧治療，有些時(shí)候，對(duì)于嚴(yán)重的病毒性肺炎，還可能會(huì)用到激素和人免疫球蛋白治療。孩子得了肺炎不可怕，可怕的是人的觀念、思維和認(rèn)知，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)鉆研自己的業(yè)務(wù)，讓生病的孩子得到更好的治療，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，讓生病的孩子得到更合理的治療、少遭罪是你們需要研究的內(nèi)容。

有沒(méi)有孩子的都應(yīng)該好好看看，因?yàn)檫@些年你總會(huì)用到它，除非青霉素嚴(yán)重過(guò)敏。阿莫西林克拉維酸鉀這個(gè)藥的重要性就不多說(shuō)了，兒童細(xì)菌性鼻竇炎、急性中耳炎、肺炎，常常會(huì)作為口服的首選或次選。藥店的阿莫西林克拉維酸鉀品種那么多，該怎么選？哪個(gè)效果最好？7:1和14:1有什么區(qū)別？做科普有些時(shí)候未必要弄得多么高深，像這種最基礎(chǔ)的問(wèn)題，還是有很多家長(zhǎng)分不清楚，去醫(yī)院門(mén)診看病，醫(yī)生可能也沒(méi)有那么多時(shí)間去講解,所以這就是做科普的意義所在，我們都知道治療疾病時(shí)藥物劑量要使用正確，如果劑量不足，會(huì)影響治療效果，相反，如果劑量用的過(guò)量，也可能會(huì)增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，對(duì)于口服的藥物來(lái)說(shuō)，藥物不僅要選對(duì)，劑量更要把握準(zhǔn)確。帶著上面的疑問(wèn)，我們來(lái)看看阿莫西林克拉維酸鉀到底該怎么選.阿莫西林為什么要加個(gè)克拉維酸鉀？細(xì)菌就像入侵人體的強(qiáng)盜一樣，強(qiáng)盜比較菜，我們用手槍?zhuān)ò⒛髁郑┚湍軌驊?yīng)付，但有時(shí)候會(huì)遇到本領(lǐng)強(qiáng)大的強(qiáng)盜，這個(gè)時(shí)候就需要使用沖鋒槍?zhuān)ò⒛髁挚死S酸鉀）來(lái)殺敵，阿莫西林克拉維酸鉀屬于阿莫西林的plus版本，回到細(xì)菌本身來(lái)說(shuō)，加上克拉維酸鉀的阿莫西林，戰(zhàn)斗力更強(qiáng)，可以防止細(xì)菌耐藥，并且，相比該藥成分中的阿莫西林，克拉維酸鉀對(duì)耐氨芐西林的流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性更高（這兩種菌是引起兒童細(xì)菌性鼻竇炎、中耳炎和細(xì)菌性肺炎的常見(jiàn)細(xì)菌）2.常聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)，4：1、7：1、14:1的阿莫西林克拉維酸鉀代表什么意思？上圖這個(gè)阿莫西林克拉維酸鉀就是4:1的（成份那里有標(biāo)注），在看規(guī)格那里，每袋含阿莫西林成分是0.125g,也就是125mg?？死S酸鉀的含量每袋是0.03125g,我們用0.125除以0.03125，結(jié)果就是4，也就是常說(shuō)的4:1，每袋中阿莫西林成份是4份，克拉維酸鉀是1份。上圖為7：1的阿莫西林克拉維酸鉀，每袋含阿莫西林0.2g,克拉維酸鉀0.0285g,用0.2除以0.0285等于7，也就是7:1.同理，14:1的阿莫西林克拉維酸鉀，今利辰，每袋含阿莫西林0.6g（看規(guī)格那里），克拉維酸鉀是0.043g。用0.6除以0.043約等于14，也就是14:1.在治療疾病時(shí)，往往是以阿莫西林成份計(jì)算劑量，如：治療細(xì)菌性鼻竇炎時(shí)，使用常規(guī)劑量每天45mg/kg,以13kg的兒童為例，13x45等于585，則每天需要吃585mg（阿莫西林的量）,為了給藥方便取整為600mg,分2次，則每次需要吃300mg,這個(gè)時(shí)候可以使用7:1的阿莫西林克拉維酸鉀，早晚各吃1袋半，或早吃2袋，晚上吃1袋。如果使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀，則早晚各吃半袋。3.我們?cè)诨氐筋}目來(lái)，阿莫西林克拉維酸鉀4:1、7：1、14:1，給孩子吃哪種效果最好?不存在哪種效果是最好的，都叫阿莫西林克拉維酸鉀，比例的區(qū)別只不過(guò)是每袋阿莫西林含量不同而已，如果治療疾病時(shí)阿莫西林使用的是標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天45mg/kg，則可以選擇7:1或14：1的阿莫西林克拉維酸鉀。相反，如果使用高劑量90mg/kg治療，則更推薦使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀。4.為什么不推薦使用4：1的呢？之所以不推薦4:1的是因?yàn)槊看⒛髁趾刻?，?dāng)然體重輕的兒童，也可能會(huì)用到，如果碰到體重大的兒童，一次可能會(huì)吃1盒的量，這對(duì)不學(xué)醫(yī)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，一看每次給孩子吃這么多量，再一對(duì)照說(shuō)明書(shū)，肯定不敢給孩子吃，背后不罵是庸醫(yī)就不錯(cuò)了。除了經(jīng)濟(jì)、認(rèn)知的問(wèn)題外，最重要的一點(diǎn)是對(duì)于體重大的兒童，容易造成克拉維酸鉀劑量的超標(biāo)，可能會(huì)增加不良反應(yīng)腹瀉出現(xiàn)的概率?？死S酸鉀的劑量每天建議不超過(guò)10mg/kg.我們舉個(gè)例子就知道了,一個(gè)體重20kg的細(xì)菌性鼻竇炎患兒，如果每天需要使用90mg/kg的劑量，則阿莫西林一天需要吃的劑量是20x90等于1800mg，克拉維酸鉀的劑量則每天不超過(guò)200mg.以今利辰為例，1800mg等于3袋（每袋阿莫西林成份是600mg）3袋中克拉維酸鉀的劑量是3x43mg＝129mg,不超過(guò)200上限。我們假如使用7:1的阿莫西林克拉維酸鉀算下劑量，因?yàn)槊看⒛髁殖煞菔?00mg,則每天需要吃9袋，這樣一天可能就要吃1盒，家長(zhǎng)不理解的會(huì)嚇一跳。此外，在看下克拉維酸鉀的劑量超不超標(biāo)，以強(qiáng)力阿莫仙為例，每袋克拉維酸鉀的含量是28.5mg,28.5x9＝256mg,超過(guò)200上限，所以，對(duì)于體重大的兒童來(lái)說(shuō)，會(huì)引起克拉維酸鉀超量，可能會(huì)增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉。最后，我們?cè)诳聪?：1的，每天1800mg除以每袋125mg，一天需要吃14.4袋，這家長(zhǎng)看到一天要給孩子吃14袋半，不瘋了才怪，此外，這樣吃克拉維酸鉀的劑量會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上限。5.14：1的今利辰需要網(wǎng)購(gòu)，城市藥店和醫(yī)院很難買(mǎi)到，救急，怎么配成14:1的阿莫西林克拉維酸鉀？我們用7：1的阿莫西林克拉維酸鉀和阿莫西林來(lái)配，還是那個(gè)20kg的患兒，每天需要阿莫西林的量是1800mg,算出每天需要克拉維酸鉀的劑量：先用1800除以14等于128.57mg。再看強(qiáng)力阿莫仙這個(gè)藥，每袋克拉維酸鉀的含量是28.5mg,用128.57除以28.5等于4.5袋，所以每天7:1的阿莫西林克拉維酸鉀的袋數(shù)的4.5袋，4.5袋含阿莫西林成分是900mg,還需要在配900mg的阿莫西林。結(jié)果就是沒(méi)有今利辰的情況下，可以用7:1的強(qiáng)力阿莫仙4.5袋+900mg阿莫西林配成14:1的阿莫西林克拉維酸鉀，分2次口服?？吹阶詈?，做了一頁(yè)數(shù)學(xué)題的換算，你看懂了嗎？還有什么問(wèn)題的，在文章下面可以給我留言.參考資料：1.執(zhí)行摘要-PMC(nih.gov)2.藥品說(shuō)明書(shū).3.UTD.