遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

多西環(huán)素對兒童支原體肺炎有確切療效，目前臨床上還未報道過支原體對多西環(huán)素耐藥的病例。那么，使用多西環(huán)素要注意哪些問題呢？什么情況下需要使用多西環(huán)素？答：對確診或疑似支原體肺炎的患兒，若口服阿奇霉素2-3天仍有發(fā)熱，可更換多西環(huán)素治療。此外，對于免疫功能正常的患兒(尤其是8歲以上兒童)，初始治療可選擇口服阿奇霉素或多西環(huán)素。2.多西環(huán)素的劑量和療程是怎樣的？答：若多西環(huán)素作為初始治療藥物，每天2-4mg/kg,單次或分2次口服，每天最大劑量不超過200mg,療程是7天.若初始治療口服阿奇霉素3天仍有發(fā)熱，考慮支原體對阿奇霉素耐藥，更換多西環(huán)素，劑量是每天2-4mg/kg，單次或分2次口服，每天最大劑量不超過200mg,療程為10天.3.多西環(huán)素會導(dǎo)致孩子牙齒變黃嗎？答：短療程使用，不太可能引起牙齒變色。8歲以下兒童重復(fù)使用或使用較長療程的四環(huán)素類藥物，可引起永久性牙變色。但與其他四環(huán)素類相比，多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合，如果短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風險很低。美國兒科學(xué)會允許對所有年齡兒童使用療程≤21日的多西環(huán)素。一項觀察性研究納入53例兒童，均在8歲前接受過約2個療程多西環(huán)素以治療洛基山斑疹熱，發(fā)現(xiàn)其恒牙均未出現(xiàn)牙齒染色。4.多西環(huán)素還可能會引起哪些副作用？答：消化道反應(yīng)：最常見的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶有食管炎和食管潰瘍報道，多發(fā)生在服藥后立即臥床的患者。為了減少這種刺激，多西環(huán)素可以與食物或牛奶同服，食物不影響多西環(huán)素的療效，口服藥物時可以多喝些水，并且避免臥床口服藥物。光敏反應(yīng)：日光暴露部位輕則出現(xiàn)紅疹，重則出現(xiàn)水皰，應(yīng)避免直接日光暴露或穿防護衣物并使用防曬霜，可減少光敏反應(yīng)，不過也不用擔心，光敏反應(yīng)最常見于使用地美環(huán)素，口服多西環(huán)素的兒童不太可能引起光敏反應(yīng)，不過對于陽光充足時，外出還是建議做好皮膚的防護。對肝腎的影響：使用四環(huán)素類藥物的患者中，肝毒性罕見、但可致命。這種不良反應(yīng)更常見于使用四環(huán)素或米諾環(huán)素，較少見于使用多西環(huán)素，所以說多西環(huán)素的安全性更高。對血液系統(tǒng)的影響：除了替加環(huán)素外，其他四環(huán)素類藥物血液系統(tǒng)副作用不太常見，但可能包括溶血性貧血、血小板減少、中性粒細胞減少和嗜酸性粒細胞增多。5.多西環(huán)素和米諾環(huán)素相比，首選哪個？答：首選多西環(huán)素，多西環(huán)素比米諾環(huán)素引起的不良反應(yīng)更少。多西環(huán)素是活性最強的四環(huán)素類之一，因其與傳統(tǒng)四環(huán)素類和米諾環(huán)素相比具有許多優(yōu)勢，所以臨床最常使用。多西環(huán)素也是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類藥物，因為該藥與鈣的結(jié)合程度低于四環(huán)素，而這種結(jié)合可導(dǎo)致牙齒變色和骨生長發(fā)育遲緩。米諾環(huán)素可引起眩暈，并且似乎呈劑量相關(guān)性。眩暈在女性中比在男性中更常見，其可能出現(xiàn)在治療的第2日或第3日，通常在停藥后1-2日緩解。主訴包括頭暈、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐和耳鳴。其他不太常見的反應(yīng)包括：米諾環(huán)素誘發(fā)的狼瘡，以及心包積液。6.口服多西環(huán)素，再三叮囑下面注意事項答：在臥姿或飲水不充分的情況下，吞服多西環(huán)素藥片或膠囊容易形成食管潰瘍，因此口服多西環(huán)素時，應(yīng)至少口服半杯水并且采取站立姿勢。7.多西環(huán)素有推薦的廠家或商品名嗎？答：沒有，不像阿奇霉素更好的選擇是希舒美，多西環(huán)素比較便宜，幾塊錢一盒，廠家、商品名隨意。參考資料：1.UTD2.馬丁代爾藥物大典3.用藥助手APP.

疫情這幾年口罩戴的，讓兒科非常不景氣，以為兒科可能要黃了。自從疫情解除、摘掉口罩，各種呼吸道病毒似乎一下都復(fù)活了，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、偏肺病毒、鼻病毒，在加上變異的新冠病毒，各種病毒一股腦的放了出來，所以最近這半年肺炎的兒童特別多，住院的也特別多，幾乎是爆滿，約床都需要排隊幾十開外。在這種大環(huán)境下，如何讓自己的孩子少感染呢？1.洗手，很簡單的一個行為，確發(fā)揮了巨大的作用，呼吸道病毒不僅可以通過呼吸道傳播，更多時候會通過手接觸的形式傳播，手接觸病毒后，如果用手摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，很容易感染病毒，所以，除了勤洗手外，還要告訴孩子盡量少用“臟手”去摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴。2.除了洗手外，就是盡量避免接觸生病的兒童和成人，這一點對于上幼兒園的小朋友來說，是很難做到的，所以上幼兒園后反復(fù)呼吸道感染也是比較常見的，另外，憋了3年，都憋瘋了，不出去走走還在家老實待著有些難，這也是為什么呼吸道感染會這么多，病毒都流動起來了，能不多嗎。孩子不幸中招了，得了肺炎怎么辦？1.打破你的觀念，肺炎≠必須輸液，很多肺炎，即便需要使用抗生素治療，多數(shù)情況下口服就能治愈，但是我們的很多家長真的等不了，所以才會出現(xiàn)這么多的輸液，此外，醫(yī)生進行醫(yī)療行為的同時，也會保護自己，所以很多時候會滿足家長的需求，但就肺炎本身來說，的確不應(yīng)該一上來就選擇輸液。2.不幸住院了，病情允許情況下能早出院盡可能的早出院，現(xiàn)在都是肺炎住院的兒童，交叉感染很常見，住院期間感染一種或兩種病毒都是常見的，一次病沒好利索，又出現(xiàn)新的癥狀，經(jīng)常見到，所以，能不住院還是盡量不住院。3.關(guān)于肺炎的用藥，要知道阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟鈉，這幾種藥治療細菌性肺炎，效果都還不錯，也被指南推薦過。4.肺炎用藥劑量和說明書劑量不一樣，要遵醫(yī)囑，尤其口服治療肺炎的情況下，劑量往往是高劑量，尤其使用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀時，如果按照說明書去用藥，不能說一定治不好，但劑量不足會影響治療效果，而且很多時候是真的治不好，說明書能給你正確的劑量，就不需要看醫(yī)生了，并且說明書通常會給比較保守的劑量，也是怕患者亂吃藥(畢竟抗生素隨手都能買到)，真的出現(xiàn)不良反應(yīng)，廠家可不承擔這個風險。5.肺炎期間，咳嗽厲害怎么辦？任何疾病發(fā)生發(fā)展都會有個過程，肺炎的咳嗽的確很多時候會比感冒的咳嗽時間要長，但多數(shù)情況下會在2-4周內(nèi)減輕消失，少數(shù)情況下咳嗽可能會超過4周以上，尤其是病毒性肺炎和肺炎支原體肺炎，咳嗽不是壞事，你想一下，肺子發(fā)炎了，腫脹的，肺泡和氣道里會出現(xiàn)黏糊糊的痰液、粘液，人體啟動咳嗽這個開關(guān)，把這些不好的東西咳嗽上來，這難道不好嗎？這些黏糊糊的“臟東西”在氣道里會影響呼吸，并且也容易招致細菌感染，咳嗽上來不要求吐出來，很多6歲以下兒童也不會主動吐痰，但能夠咳嗽上來咽下去就已經(jīng)成功了，最起碼沒有讓這些黏糊糊的痰液在氣道里待著堵塞交通，這不是件好事嗎？痰咽下去到了消化道愛去哪去哪，畢竟消化道不在乎，啥樣的都能消滅，所以沒有理由刻意止咳，因為這是人體的一種保護性反射，旨在保持氣道的清潔干凈，就像吸塵器打掃臟亂的地面一樣。但咳嗽厲害影響睡眠休息、讓孩子難受怎么辦？畢竟咳嗽的過程是短時間的，咳嗽不會一直持續(xù)下去不好，耐心一些，在咳嗽期間建議多攝入溫熱的液體,各種湯湯水水的都是好東西，充分攝入液體濕化氣道，不僅可以稀釋痰液，還能緩解咳嗽癥狀，沒有哪種止咳藥對于肺炎有效，止咳藥是迫不得已的選擇，尤其在咳嗽嚴重影響睡眠休息的情況下迫不得已用一用，但止咳藥有年齡限制，6歲以下不推薦使用，沒有效果還不安全，6歲以上能用、但效果也一般，所以肺炎還是對因治療，典型細菌引起的肺炎用抗生素、肺炎支原體引起的用阿奇霉素，病毒引起的多攝入液體。6.霧化不是萬能的止咳藥，國際上還沒有哪個兒童肺炎指南推薦使用霧化治療咳嗽，但為什么我們會經(jīng)?？吹结t(yī)生給肺炎的兒童開霧化治療呢，原因比較多，有安慰家長的作用，也有些醫(yī)生認為霧化真的會有幫助，還有些肺炎的兒童出現(xiàn)喘息，會給予霧化治療（這里面有一些是得肺炎的哮喘兒童）7.病毒性肺炎怎么整？主要是對癥，少數(shù)的病毒性肺炎（如流感）有抗病毒藥奧司他韋，大多數(shù)的病毒沒有有效的抗病毒藥，對癥主要是發(fā)熱不舒服時口服退燒藥，出現(xiàn)進食差可能會靜脈輸液糖鹽水補充能量，以及出現(xiàn)低氧血癥時給予吸氧治療，有些時候，對于嚴重的病毒性肺炎，還可能會用到激素和人免疫球蛋白治療。孩子得了肺炎不可怕，可怕的是人的觀念、思維和認知，醫(yī)生主要負責鉆研自己的業(yè)務(wù)，讓生病的孩子得到更好的治療，對于家長來說，讓生病的孩子得到更合理的治療、少遭罪是你們需要研究的內(nèi)容。

有沒有孩子的都應(yīng)該好好看看，因為這些年你總會用到它，除非青霉素嚴重過敏。阿莫西林克拉維酸鉀這個藥的重要性就不多說了，兒童細菌性鼻竇炎、急性中耳炎、肺炎，常常會作為口服的首選或次選。藥店的阿莫西林克拉維酸鉀品種那么多，該怎么選？哪個效果最好？7:1和14:1有什么區(qū)別？做科普有些時候未必要弄得多么高深，像這種最基礎(chǔ)的問題，還是有很多家長分不清楚，去醫(yī)院門診看病，醫(yī)生可能也沒有那么多時間去講解,所以這就是做科普的意義所在，我們都知道治療疾病時藥物劑量要使用正確，如果劑量不足，會影響治療效果，相反，如果劑量用的過量，也可能會增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，對于口服的藥物來說，藥物不僅要選對，劑量更要把握準確。帶著上面的疑問，我們來看看阿莫西林克拉維酸鉀到底該怎么選.阿莫西林為什么要加個克拉維酸鉀？細菌就像入侵人體的強盜一樣，強盜比較菜，我們用手槍（阿莫西林）就能夠應(yīng)付，但有時候會遇到本領(lǐng)強大的強盜，這個時候就需要使用沖鋒槍（阿莫西林克拉維酸鉀）來殺敵，阿莫西林克拉維酸鉀屬于阿莫西林的plus版本，回到細菌本身來說，加上克拉維酸鉀的阿莫西林，戰(zhàn)斗力更強，可以防止細菌耐藥，并且，相比該藥成分中的阿莫西林，克拉維酸鉀對耐氨芐西林的流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性更高（這兩種菌是引起兒童細菌性鼻竇炎、中耳炎和細菌性肺炎的常見細菌）2.常聽醫(yī)生說，4：1、7：1、14:1的阿莫西林克拉維酸鉀代表什么意思？上圖這個阿莫西林克拉維酸鉀就是4:1的（成份那里有標注），在看規(guī)格那里，每袋含阿莫西林成分是0.125g,也就是125mg。克拉維酸鉀的含量每袋是0.03125g,我們用0.125除以0.03125，結(jié)果就是4，也就是常說的4:1，每袋中阿莫西林成份是4份，克拉維酸鉀是1份。上圖為7：1的阿莫西林克拉維酸鉀，每袋含阿莫西林0.2g,克拉維酸鉀0.0285g,用0.2除以0.0285等于7，也就是7:1.同理，14:1的阿莫西林克拉維酸鉀，今利辰，每袋含阿莫西林0.6g（看規(guī)格那里），克拉維酸鉀是0.043g。用0.6除以0.043約等于14，也就是14:1.在治療疾病時，往往是以阿莫西林成份計算劑量，如：治療細菌性鼻竇炎時，使用常規(guī)劑量每天45mg/kg,以13kg的兒童為例，13x45等于585，則每天需要吃585mg（阿莫西林的量）,為了給藥方便取整為600mg,分2次，則每次需要吃300mg,這個時候可以使用7:1的阿莫西林克拉維酸鉀，早晚各吃1袋半，或早吃2袋，晚上吃1袋。如果使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀，則早晚各吃半袋。3.我們在回到題目來，阿莫西林克拉維酸鉀4:1、7：1、14:1，給孩子吃哪種效果最好?不存在哪種效果是最好的，都叫阿莫西林克拉維酸鉀，比例的區(qū)別只不過是每袋阿莫西林含量不同而已，如果治療疾病時阿莫西林使用的是標準劑量，每天45mg/kg，則可以選擇7:1或14：1的阿莫西林克拉維酸鉀。相反，如果使用高劑量90mg/kg治療，則更推薦使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀。4.為什么不推薦使用4：1的呢？之所以不推薦4:1的是因為每袋阿莫西林含量太少，當然體重輕的兒童，也可能會用到，如果碰到體重大的兒童，一次可能會吃1盒的量，這對不學(xué)醫(yī)的家長來說，一看每次給孩子吃這么多量，再一對照說明書，肯定不敢給孩子吃，背后不罵是庸醫(yī)就不錯了。除了經(jīng)濟、認知的問題外，最重要的一點是對于體重大的兒童，容易造成克拉維酸鉀劑量的超標，可能會增加不良反應(yīng)腹瀉出現(xiàn)的概率?？死S酸鉀的劑量每天建議不超過10mg/kg.我們舉個例子就知道了,一個體重20kg的細菌性鼻竇炎患兒，如果每天需要使用90mg/kg的劑量，則阿莫西林一天需要吃的劑量是20x90等于1800mg，克拉維酸鉀的劑量則每天不超過200mg.以今利辰為例，1800mg等于3袋（每袋阿莫西林成份是600mg）3袋中克拉維酸鉀的劑量是3x43mg＝129mg,不超過200上限。我們假如使用7:1的阿莫西林克拉維酸鉀算下劑量，因為每袋含阿莫西林成份是200mg,則每天需要吃9袋，這樣一天可能就要吃1盒，家長不理解的會嚇一跳。此外，在看下克拉維酸鉀的劑量超不超標，以強力阿莫仙為例，每袋克拉維酸鉀的含量是28.5mg,28.5x9＝256mg,超過200上限，所以，對于體重大的兒童來說，會引起克拉維酸鉀超量，可能會增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，最常見的不良反應(yīng)是腹瀉。最后，我們在看下4：1的，每天1800mg除以每袋125mg，一天需要吃14.4袋，這家長看到一天要給孩子吃14袋半，不瘋了才怪，此外，這樣吃克拉維酸鉀的劑量會遠遠超過上限。5.14：1的今利辰需要網(wǎng)購，城市藥店和醫(yī)院很難買到，救急，怎么配成14:1的阿莫西林克拉維酸鉀？我們用7：1的阿莫西林克拉維酸鉀和阿莫西林來配，還是那個20kg的患兒，每天需要阿莫西林的量是1800mg,算出每天需要克拉維酸鉀的劑量：先用1800除以14等于128.57mg。再看強力阿莫仙這個藥，每袋克拉維酸鉀的含量是28.5mg,用128.57除以28.5等于4.5袋，所以每天7:1的阿莫西林克拉維酸鉀的袋數(shù)的4.5袋，4.5袋含阿莫西林成分是900mg,還需要在配900mg的阿莫西林。結(jié)果就是沒有今利辰的情況下，可以用7:1的強力阿莫仙4.5袋+900mg阿莫西林配成14:1的阿莫西林克拉維酸鉀，分2次口服?？吹阶詈螅隽艘豁摂?shù)學(xué)題的換算，你看懂了嗎？還有什么問題的，在文章下面可以給我留言.參考資料：1.執(zhí)行摘要-PMC(nih.gov)2.藥品說明書.3.UTD.