風(fēng)濕免疫科

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者容易損傷腎臟以及在服用糖皮質(zhì)激素對于骨骼的破壞，發(fā)病率很高，首先看腎臟，假如我們在放大很多倍的電鏡下觀察腎臟，幾乎百分之百，有臨床表現(xiàn)的大約百分之六七十，最常見的尿蛋白，這時(shí)候患者可能感覺不到。假如蛋白尿增加，有的就能發(fā)現(xiàn)小便泡沫增多。假如繼續(xù)增加，有的人就會(huì)出現(xiàn)眼瞼浮腫，下肢浮腫，血壓升高。如果腎臟損傷繼續(xù)加重，就會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭的表現(xiàn)，如頑固性高血壓，惡心，嘔吐。假如生病后，發(fā)現(xiàn)頑固性高血壓，往往提示腎臟損傷較重。如何保護(hù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟，第一飲食要求優(yōu)質(zhì)低蛋白，少吃豆制品，蛋白質(zhì)以雞蛋，魚，雞鴨鵝的肉為主，一天總量控制在兩個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)量。第二正確使用藥物，尤其糖皮質(zhì)激素規(guī)律在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下減量。不正規(guī)減量我們風(fēng)濕科醫(yī)生見了很多鮮活的例子。第三正確選擇免疫抑制劑，這類藥物是我們改善病情，控制病情的最有力的武器，它能使激素順利減量，第四定期隨訪，系統(tǒng)性紅斑狼瘡即使得病之初無腎臟損傷，復(fù)診也有檢查尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白，隨機(jī)尿蛋白肌酐。還有就是前期對于激素的使用，在臨床當(dāng)中風(fēng)濕免疫疾病只要使用激素就是比較長的過程，但是激素的副作用很大，特別是對骨骼的損害是百分百，對于患者使用激素以后就要做骨密度檢測，根據(jù)指南推薦使用激素患者一定做骨松預(yù)防，補(bǔ)充鈣和維生素D，其實(shí)臨床中單純的補(bǔ)充這兩樣，是達(dá)不到對于骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低，所以還要加用抗骨松的藥物來預(yù)防骨折的發(fā)生。比如說二磷酸鹽類藥物，能夠提高患者骨密度的，指南推薦二膦酸鹽類藥物首選阿侖膦酸鈉，能夠廣譜抗骨松，提高骨密度，降低全身各部位骨折風(fēng)險(xiǎn)。所以對于患者的治病以及保護(hù)，我們都要做到，這樣才能讓患者身心收益。

（旁白）：時(shí)間飛逝，大粱國的百姓又慢慢安居樂業(yè)了。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎期女性的占比高達(dá)66%到75%，近幾年女性占比高達(dá)90%，不料，軍情急報(bào)一騎絕塵，從邊境直沖入大梁皇宮。半月之內(nèi)，連續(xù)十幾次急報(bào)令大梁朝野震動(dòng)，靖王在朝堂上大怒，內(nèi)閣商議許久，竟然連領(lǐng)兵救援的將領(lǐng)都定不下來。這次敵人的實(shí)力遠(yuǎn)超大梁想象。正當(dāng)朝堂群臣束手無策之時(shí)，沒想到解甲歸田的激素主動(dòng)請纓，帶著退敵計(jì)策來到了朝堂之上。 （靖王）：這次敵人實(shí)在強(qiáng)大，狼煙四起，不僅邊境城市的交通樞紐受到攻擊，而且我大梁腹地城市也受到侵犯。另外，不僅是位于邊境的小巷，還是位于中心城市的大道都有不同程度的損壞。我們的物流嚴(yán)重受堵。這次敵人要致我們于死地呀！眾位愛卿，大家看看到底是何方神圣，有如此巨大的破壞力。 （丞相）：這次我認(rèn)為可能還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并不是外敵呀！大王，您看我們的邊境城市交通樞紐都受到損壞。 （梅長蘇）：有一點(diǎn)丞相說的對，這次危機(jī)仍然不是來自于敵人，而是來自于內(nèi)部，但是這次與上次明顯不同，雖然在邊境城市的交通樞紐中，只是組織腫脹，并沒有破壞房屋結(jié)構(gòu)，但是這次可怕之處就在于他影響了我們國家的道路。你看我們的國家的邊界的密密麻麻的血管受到影響，可以看到蝶形紅斑，尤其累及了我們國家的經(jīng)濟(jì)中心腎臟的血管，導(dǎo)致運(yùn)輸車輛（白蛋白）無法回收，無法把水分鎖定在道路里，水分滲出，從而到處都是水洼地，老百姓苦不堪言。不光如此，我們國家的士兵如白細(xì)胞也明顯減少了。與敵人入侵和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最大的不同是，我觀察這幾年我國出現(xiàn)了針對我國的自身抗體ANA，最近也越來越多了，比如有DS-DNA，抗SM抗體，抗磷脂抗體，抗SSA，抗SSB，RNP抗體。我正百思不得其解，現(xiàn)如今才知我們國家這次危機(jī)來自于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?，F(xiàn)如今我們國家已經(jīng)很難承受外來侵略者的打擊。 （靖王）：這到底有什么原因呢？為什么會(huì)這樣呢？難道老天爺要滅了我大粱國嗎？我們到底做錯(cuò)了什么，要讓老天爺如此對待我們，想當(dāng)年我國從不侵略別人，我也愛民如子呀！ （梅長蘇）：大王，經(jīng)過我這些年的觀察，我發(fā)現(xiàn)有很多因素導(dǎo)致我們會(huì)經(jīng)受這場苦難。我們國家女性明顯增多，與分泌的雌激素水平增高有關(guān)，我國環(huán)境污染較重，紫外線變強(qiáng)了，我們國家的人民偏愛一些食物比如無花果、芹菜、菌類以及基因的原因，導(dǎo)致光敏感明顯。以前我們經(jīng)常受外敵入侵，這些入侵者當(dāng)年沒能被斬草除根，他們悄悄潛伏了下來，并且偽裝成我們自己的子民。經(jīng)過這么多年，他們也慢慢同化了我們的部分子民，導(dǎo)致我們的部隊(duì)以為來了外來侵略者，所以發(fā)動(dòng)了戰(zhàn)爭。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，這次我們國家的各個(gè)機(jī)構(gòu)都以為來了敵人，警報(bào)聲不斷。 （激素）：大王，你不用擔(dān)心，老臣愿意替你分憂，我愿粉身碎骨為你排憂解難。這次沒有我的話，這場危機(jī)你根本沒有其他辦法。你假如只用其他勢力 免疫抑制劑，等他們發(fā)揮作用，至少就得一個(gè)月左右，那時(shí)候大粱國可能已經(jīng)亡國了。只有我能快速的抑制住騷亂，假如騷亂控制不住，這個(gè)皇宮的道路也會(huì)損傷，最終彈盡糧絕，國將不國，還望大王快下決定。 （丞相）：我堅(jiān)決不同意，想當(dāng)年，你上一次類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的戰(zhàn)斗中犯了多少錯(cuò)誤呀！血壓升高，血糖升高，國家的房屋結(jié)構(gòu)不穩(wěn)。這次再容你出征，你不知會(huì)捅出多大的簍子呢？ （激素）：大王，這次危機(jī)來自于內(nèi)部，沒有我的出征，又有誰能夠快速解除危機(jī)，假如再晚幾天，不光血管受到影響，我們國家的所有機(jī)構(gòu)都要受到影響，功能受損，一旦失去這個(gè)機(jī)會(huì)，再要用我，就必須要遠(yuǎn)大于我們現(xiàn)在所需的量，至少是每天大于100片的量，那時(shí)候的風(fēng)險(xiǎn)更大呀。大王，千萬不要再猶豫了。 （靖王）：丞相的憂慮不無道理呀，容我三思吧！你休要再說了。 （激素）：大王，你千萬千萬不能錯(cuò)過此機(jī)會(huì)呀！容老臣泣血上奏！ （旁白）：靖王下朝后，趕快與梅長蘇商量。 （靖王）：小殊，這次實(shí)在令人為難呀！我也知道激素是解決目前危機(jī)的唯一辦法，但他向來就會(huì)居功自傲，一開始，他的確能夠快速抑制騷亂，但這次不像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用他3個(gè)月到半年，即使停不掉，維持穩(wěn)定的激素量也很少，但這次我們有可能需要終身依賴激素了，這不能不令人擔(dān)心呀！ （梅長蘇）：靖王，既然是唯一的辦法，那肯定要啟用激素治療，更重要的是做好監(jiān)督，我們對激素越了解，越不怕他亂來，我們要盡可能的培養(yǎng)其他勢力，目前保護(hù)好我們國家慢作用物質(zhì)有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤以及借鑒治療腎臟移植的藥物環(huán)孢素、嗎替麥考酚脂，他克莫司目前效果不錯(cuò) ，還有免疫吸附、間充質(zhì)干細(xì)胞、生物制劑（抗CD20單抗）也不錯(cuò)。我們的后備軍越強(qiáng)大，我們越不怕激素亂來，也許有一天，我們像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣，把激素完全撤掉也不是夢想！ （旁白）：這次危機(jī)帶給我們什么，每一個(gè)人都有不同的答案，通過這次危機(jī)學(xué)到什么，在你沒有頓悟之前，你是猜不透的，并不是我們有了危機(jī)，就證明我們之前做錯(cuò)了什么，淫邪不公乃是世間固有，從有人類就一直伴隨，它雖然令人煎熬苦痛，但只要內(nèi)心不再懼怕它，你依然獲得內(nèi)心的安寧。只要我們還活著，我們就有回旋的余地，絕不屈服他們的淫威下。 本文系劉春梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

邊境的交通樞紐城市：外周關(guān)節(jié)（手關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)） 腹地：大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)） 房屋：骨骼 道路：血管 最大的化工廠：肝臟 腹地城市：主要包括肺臟、腎臟、心臟 皇宮：中樞神經(jīng)系統(tǒng) 邊界：皮膚 第一幕 （旁白）：大粱國在靖王和梅長蘇以及朝中大臣的努力，經(jīng)過多年的征戰(zhàn)，終于打敗了入侵的敵人，包括各種各樣的病毒和細(xì)菌。目前，整個(gè)國家在修養(yǎng)生息。過了幾年太平盛世。不曾想，這幾年氣候寒冷、空氣潮濕。在一個(gè)寒冷的冬天，這天靖王突然再次接到外敵入侵的戰(zhàn)報(bào)。靖王和梅長蘇召集大臣們趕快商量對策。 （靖王）：各位愛卿，前幾年我們不是打敗了病毒、細(xì)菌了嗎？他們也承諾不再侵犯我大粱國了嗎？近來，為何邊境的交通樞紐城市頻頻受到外敵入侵，我們也派遣了先遣部隊(duì)粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞前往參加戰(zhàn)斗。 （邊境城市的長官）：大王，我們需要您的緊急救援，這次敵人比以前更加兇猛了！他們不僅破壞我們的大小道路，使得血流瘀滯、組織腫脹，讓當(dāng)?shù)刈用裢纯嗖豢?、夜不能寐，尤其是早上無法活動(dòng)，沒有半個(gè)小時(shí)，根本動(dòng)彈不得。假如我們無法打敗敵人，他們就要破壞我們的房子、道路。長此以往，我們城市就要被破壞殆盡了！大王，希望您能解救深陷危難中的子民。 （丞相）：大王，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，我們這次繼續(xù)派出抗生素去打敗強(qiáng)大的敵人吧！ （梅長蘇）：大王萬萬不可呀！ （靖王）： 何出此言？ （梅長蘇）：大王，您再仔細(xì)看看，這次危機(jī)真的是來自于外患嗎？首先，邊境城市沒有破口，敵人是沒有機(jī)會(huì)進(jìn)來的。其次您看他們目前主要侵犯的是邊境城市的交通樞紐，以我們對病毒細(xì)菌的了解，他們一旦入侵，絕不會(huì)局限于此，一定會(huì)全面入侵。還有，您看，與以往不同的是，我國出現(xiàn)很多抗體：比如類風(fēng)濕因子、CCP抗體、MCV抗體等，遍布國家各個(gè)角落，這在外敵入侵時(shí)是不可能做的到的。何況，據(jù)臣了解，這是以前外敵入侵后在我國潛伏下來，最近因?yàn)樘鞖夂?、潮濕、吸煙、基因、性別這些內(nèi)在因素互相干擾，導(dǎo)致我們的部隊(duì)誤以為來了外敵，從而發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭，傷害了自己。大王，這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呀??！這時(shí)候用抗生素不僅于事無補(bǔ)，反而會(huì)導(dǎo)致我國菌群失衡！！這真是親者痛，仇者快呀?。?！ （靖王）：愛卿此話有理，既然這次危機(jī)來自于內(nèi)部，眾位愛卿，誰愿意出帶領(lǐng)部隊(duì)鎮(zhèn)壓，保護(hù)我國子民。 （激素）：大王，我愿出征，今日立下軍令狀，不達(dá)目的，誓不歸還！ （旁白）：就這樣激素出發(fā)了，時(shí)間過去了3個(gè)月，前方不斷傳來好消息，不僅百姓早上起床活動(dòng)不再費(fèi)勁，組織腫脹也明顯改善。靖王不禁龍顏大悅。這天早上，他與梅長蘇在御花園散步。 靖王）：這次大將軍激素完成的任務(wù)非常漂亮！快速平定了騷亂，但是激素不能撤回，一旦撤回，騷亂就起，這的確令人憂慮！你有什么好計(jì)策嗎？ （梅長蘇）：大王，請恕微臣之罪。 （靖王）：你何錯(cuò)之有呀！ （梅長蘇）：我沒有經(jīng)過您的允許，在激素出征的時(shí)候，就悄悄派遣甲氨蝶呤將軍也出發(fā)了。 （靖王）：大膽！梅長蘇！竟敢私自派遣抗腫瘤藥物甲氨蝶呤前往前線。。。 （梅長蘇）：大王，莫先動(dòng)怒。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)激素在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中停不掉，于是我翻閱古籍，了解到雖然激素抑制亢進(jìn)的免疫反應(yīng)比較快速，一旦長期依賴，他就會(huì)居功自傲。目前也已經(jīng)有御史參他了，導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐姆课萁Y(jié)構(gòu)不穩(wěn)了。必須想辦法培植其他勢力，如大將軍甲氨蝶呤。 （靖王）：你是如何得知甲氨蝶呤可以治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？ （梅長蘇）：大王啊，在西方，1988年至今，甲氨蝶呤用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)30年歷史，效果相當(dāng)不錯(cuò)，可以成功的撤回激素治療，雖然激素在這場戰(zhàn)爭中功勞很大，避免他居功自傲，我們爭取半年內(nèi)召回吧！ （靖王）：你說的對，我們對激素即用之，又防之，盡量短期使用，我還有一層擔(dān)憂，甲氨蝶呤會(huì)不會(huì)也像激素一樣，不可信任呀！他以前在別的國家治療腫瘤的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致士兵我們的白細(xì)胞減少，尤其對我們國家至關(guān)重要的化工廠肝臟有潛在的風(fēng)險(xiǎn)！ （梅長蘇）：大王，您放心吧，我們選擇甲氨蝶呤的量遠(yuǎn)小于治療腫瘤的量，所以他背叛我們的機(jī)會(huì)不多，最重要的是，我們要加強(qiáng)監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)他有不軌之心，立即召回，永不啟用，而且他留下的后遺癥我們可以完全恢復(fù)。為了避免甲氨蝶呤效果不好，我已經(jīng)為大王培養(yǎng)了很多后備力量，如來氟米特、艾拉莫德、雷公藤、羥氯喹、白芍總苷，另外，生物制劑，異軍突起。近18年來，用于臨床治療的，包括腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素-6拮抗劑等，均取得了不俗的戰(zhàn)績。 （旁白）：時(shí)間過去了半年，在甲氨蝶呤的努力下，激素成功撤回，因其在戰(zhàn)爭中導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血壓升高、血糖升高，被罰入獄，后靖王念其功勞很大，讓激素解甲歸田了。后留大將軍甲氨蝶呤帶領(lǐng)當(dāng)?shù)夭筷?duì)繼續(xù)清掃戰(zhàn)場，壓制騷亂。經(jīng)過3到5年甚至更長的時(shí)間的努力，甲氨蝶呤也慢慢撤回了。 本文系劉春梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。