呼吸內(nèi)科

什么是慢性咳嗽？臨床上通常將咳嗽為呼吸系統(tǒng)的惟一或主要癥狀，咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，X線(xiàn)胸片無(wú)明顯病變者稱(chēng)為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽。 慢性咳嗽不等于慢性支氣管炎: 慢性咳嗽的病因研究近年來(lái)才開(kāi)始，很多患者甚至基層醫(yī)院的醫(yī)生常常將慢性咳嗽與慢性支氣管炎等同起來(lái)，這是完全錯(cuò)誤的。慢性咳嗽只是一種疾病癥狀，包括多種不同病因的疾病，慢性支氣管炎只是慢性咳嗽病因之中的一種，所占比例很小。廣州呼研所的研究表明，30%的慢性咳嗽患者曾被誤診，其中20%曾被誤診為"慢性支氣管炎"或"支氣管炎"。什么是咳嗽? 咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。咳嗽的產(chǎn)生，是由于當(dāng)異物、刺激性氣體、呼吸道內(nèi)分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器時(shí)，沖動(dòng)通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽。咳嗽的動(dòng)作是短促深吸氣，聲門(mén)緊閉，呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮，使肺內(nèi)高壓的氣體噴射而出，就成為咳嗽。隨著急速?zèng)_出的氣流，呼吸道內(nèi)的異物或分泌物被排出體外。 引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、腦膜、心臟、食管、胃等內(nèi)臟的迷走神經(jīng)受到刺激，也會(huì)傳入咳嗽中樞引起咳嗽。 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無(wú)痰或痰量很少為干咳，常見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見(jiàn)于支氣管內(nèi)異物；長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等?？人缘牟焕饔?，是可把氣管病變擴(kuò)散到鄰近的小支氣管，使病情加重。另外，持久劇烈的咳嗽可影響休息，還易消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫。慢性咳嗽對(duì)身心有什么危害?不少慢性咳嗽患者長(zhǎng)期被誤診為"慢性支氣管炎、慢性咽炎"，使用多種抗生素治療均無(wú)效果。不少患者病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重干擾了病人的日常生活和工作，使病人及其家屬遭受極大的痛苦。廣州呼研所的一個(gè)統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá) 25% 的女性慢性咳嗽患者由于劇烈咳嗽導(dǎo)致尿失禁，嚴(yán)重的患者甚至上班時(shí)需要用"尿不濕"。有些患者由于咳嗽欠治不愈，懷疑得了什么"不治之癥"，或擔(dān)心被人認(rèn)為得了什么"傳染病"，造成嚴(yán)重的焦慮癥和社交障礙，嚴(yán)重時(shí)不敢去上班或上學(xué)。為何慢性咳嗽容易誤診？慢性咳嗽患者癥狀少，X線(xiàn)影像學(xué)甚至肺功能均無(wú)明顯異常，診斷線(xiàn)索少，這是造成慢性咳嗽患者不能獲得及時(shí)診斷的一個(gè)重要原因。從慢性咳嗽病因分布可以看出，慢性咳嗽不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與鼻腔、胃食道疾病、心血管疾病有關(guān)，大約30-50%的慢性咳嗽患者系由鼻后滴漏綜合癥和胃食道反流引起。如果臨床醫(yī)生遇到咳嗽，只是想當(dāng)然地與呼吸系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來(lái)，將極易被誤診誤治。 診斷慢性咳嗽需要進(jìn)行那些檢查？慢性咳嗽患者的病因診斷涉及多種檢查，包括誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分析、氣道高反應(yīng)性和咳嗽敏感性測(cè)定、24小時(shí)食道pH值測(cè)定、鼻咽鏡檢查等，具體應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇性進(jìn)行有關(guān)檢查，反對(duì)無(wú)目的地進(jìn)行大撒網(wǎng)式檢查。 并不是越昂貴的檢查越有診斷價(jià)值，如一般情況下無(wú)需進(jìn)行CT檢查，可以說(shuō)95%以上的慢性咳嗽患者胸部CT均無(wú)明顯異常。有些檢查雖然簡(jiǎn)單，但極具診斷價(jià)值，如嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎的診斷關(guān)鍵是依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。遺憾的是，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)單位尚未開(kāi)展此項(xiàng)檢查。當(dāng)然胸部X線(xiàn)是一基本檢查，通過(guò)檢查可以排除一些明顯的肺部病變，如支氣管肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺纖維化等。 24小時(shí)食道pH值測(cè)定是目前診斷胃食道反流性咳嗽最為有效的方法，廣州呼研所為了更好地為廣大患者服務(wù)，從國(guó)外引進(jìn)了食道pH值監(jiān)測(cè)儀，并建立了24小時(shí)食道pH值監(jiān)測(cè)方法，確定有無(wú)胃酸反流及咳嗽與反流的相關(guān)系數(shù)，在臨床上取得了良好的效果，很多慢性咳嗽患者獲得了正確的診斷和有效的治療。慢性咳嗽主要有些什么病因?慢性咳嗽的病因相當(dāng)復(fù)雜，除了少數(shù)與細(xì)菌感染有關(guān)的慢性咳嗽疾病外，單純使用止咳藥物或泛用抗生素效果不佳，甚至進(jìn)一步加重病情。因此，只有明確慢性咳嗽的病因診斷，針對(duì)病因進(jìn)行治療才能取得肯定的療效。歐美研究表明，鼻后滴漏綜合癥、咳嗽變型哮喘、胃食道反流性疾病是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，占所有慢性咳嗽病因的80-95%。廣州呼研所最近完成的一項(xiàng)慢性咳嗽病因診斷研究表明，發(fā)現(xiàn)前5位的咳嗽病因分別是：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(22%)、鼻后滴漏綜合癥(R/S)17%、咳嗽變異性哮喘(14%)、變應(yīng)性咳嗽(12%)、胃食道反流(12%)，這些疾病占慢性咳嗽病因的77%，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎為慢性咳嗽首位病因，慢性支氣管炎僅占5%，病因分布與國(guó)外有所不同。 除了上述的五大慢性咳嗽原因外，還有一些少見(jiàn)原因亦需值得注意，這些疾病種類(lèi)繁多，如非典型支氣管擴(kuò)張癥、早期肺間質(zhì)纖維化、早期支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。什么是咳嗽暈厥綜合征?咳嗽暈厥綜合征是指既往沒(méi)有癲癇發(fā)作史的患者，由于劇烈的連續(xù)咳嗽而引起的一過(guò)性意識(shí)喪失的病證。 咳嗽引起一過(guò)性意識(shí)喪失的原因不明，主要臨床特點(diǎn)是發(fā)作性陣咳后，出現(xiàn)數(shù)秒鐘的一過(guò)性意識(shí)喪失。典型者，可在咳嗽數(shù)秒鐘即可引起暈厥發(fā)作，有時(shí)伴輕度痙攣。暈厥時(shí)間多在10秒鐘之內(nèi)，少數(shù)人可長(zhǎng)達(dá)30秒至60秒。應(yīng)當(dāng)注意的是，患者處于立位或坐位時(shí)容易發(fā)生，而且，進(jìn)食、哄笑等情況下，易于誘發(fā)劇烈咳嗽和咳嗽暈厥。意識(shí)恢復(fù)后不留任何后遺癥。 患者以男性居多，約占97%，年齡分布范圍廣，但以青壯年為多見(jiàn)，尤其是40歲的男性患者，小兒也可見(jiàn)到。該病通常緩慢發(fā)生發(fā)展，對(duì)于較輕的初期癥狀，往往不引起患者的注意。 根據(jù)反復(fù)發(fā)作的劇烈陣咳伴一過(guò)性意識(shí)喪失的特點(diǎn)，加上慢性支氣管炎、慢性咳嗽等原發(fā)病的發(fā)現(xiàn)，診斷一般不難。但需與頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥等所致的暈厥和不典型的癲癇發(fā)作鑒別，腦電圖及誘發(fā)試驗(yàn)、治療反應(yīng)都可用于鑒別，既往癲癇發(fā)作史及慢性肺部疾病史也可作鑒別診斷的參考。（呼研所姚衛(wèi)民原創(chuàng)供稿） 寄生蟲(chóng)病會(huì)引起咳嗽嗎？ 一般大家認(rèn)為寄生蟲(chóng)是寄生在身體的腸道，其實(shí)寄生蟲(chóng)也可以寄生在肺或身體的其它部位，引起咳嗽等相關(guān)癥狀。肺寄生蟲(chóng)病大多是寄生蟲(chóng)引起的全身疾患中的肺部表現(xiàn)，個(gè)別則只局限于肺內(nèi)。常見(jiàn)的能寄生在肺臟的寄生蟲(chóng)病有：⑴肺吸蟲(chóng)病，又稱(chēng)肺并殖吸蟲(chóng)病，因肺吸蟲(chóng)主要寄生在肺臟，所以肺部癥狀較明顯。患者常有慢性咳嗽、胸痛、咯痰、咯血，部分患者伴有胸腔積液。個(gè)人預(yù)防主要不吃生或未煮熟的溪蟹和蛄，不飲用生溪水。⑵肺包蟲(chóng)病，是由細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)在肺部寄生引起的疾病，在牧區(qū)常見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)干咳、胸悶、胸痛等刺激或壓迫癥狀；當(dāng)包蟲(chóng)囊腫破裂時(shí)可有嗆咳、咯出大量水樣囊液并可出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)，如皮膚潮紅、喘息、蕁麻疹等。預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)對(duì)犬類(lèi)的管理，加強(qiáng)屠宰場(chǎng)管理，注意個(gè)人防護(hù)、避免與狗密切接觸等。⑶肺弓形蟲(chóng)病是指弓形蟲(chóng)所引起的急性或慢性呼吸道感染，傳播途徑分為先天性和獲得性，先天性是經(jīng)母體胎盤(pán)直接傳播，獲得性的一般經(jīng)消化道傳染為主，可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生宣傳教育，不玩貓、狗，防止水源被貓類(lèi)污染。禁食未煮熟的肉類(lèi)、蛋、乳。⑷卡氏肺孢子蟲(chóng)?、煞悟、史涡匕⒚装筒、诵夭拷z蟲(chóng)?、谭窝x(chóng)病??? ⑼瘧疾肺⑽鉤蟲(chóng)病⑾旋毛蟲(chóng)?、袕V州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病等等。 心臟病為什么會(huì)引起咳嗽？ 咳嗽和呼吸困難常為慢性心功能不全所致肺淤血的早期癥狀。風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病，心臟排血量絕對(duì)或相對(duì)減低，心臟不能完全排出回流到心臟的血液，肺臟的血液不能及時(shí)回流至心臟，導(dǎo)致肺血管床淤血而致心功能不全。臨床表現(xiàn)往往出現(xiàn)先有持續(xù)性干咳，后有漿液性痰，嚴(yán)重時(shí)甚至有血色泡沫痰。 慢性咽喉炎咳嗽有何特點(diǎn)？ 慢性咽喉炎是人群中常見(jiàn)的一種咽喉部疾病。主要是由于急性咽喉炎治療不徹底而反復(fù)發(fā)作，久而久之轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕灰灿幸恍┎』际且驗(yàn)楣ぷ鳝h(huán)境空氣污染所致；也有是因?yàn)闊熅啤⑿晾笔澄锏拇碳さ鹊?。慢性咽喉炎的咳嗽常可由咽癢刺激所誘發(fā)，咳嗽聲音較表淺，可咳少許白色粘液痰，癥狀反復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常伴有“清嗓子”習(xí)慣，并伴有口干、咽喉紅腫疼痛、咽中異物感，勞累后加重、嚴(yán)重時(shí)聲音嘶啞等癥藥物會(huì)引起咳嗽嗎？答案是肯定的，有時(shí)某些治病的藥物是咳嗽的“元兇”。已知有超過(guò)100種藥物可以引起咳嗽的發(fā)生。需要強(qiáng)調(diào)的是：假如您服用某種藥物之后出現(xiàn)了咳嗽，您應(yīng)該看醫(yī)生以找出咳嗽的“元兇”，假如真的為藥物引起，可聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)應(yīng)用其它藥物替代治療或者停藥。下面向大家簡(jiǎn)單介紹血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、胺碘酮、氫氯噻嗪、博來(lái)霉素等藥所致咳嗽的特點(diǎn)。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：ACEI目前有20余種，廣泛用于臨床。ACEI誘發(fā)咳嗽的概率在30%左右，停藥后可緩解。ACEI所致咳嗽的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，或伴有少許白痰的咳嗽，最早可出現(xiàn)在服藥后1天，但多出現(xiàn)在服藥后1周左右，多在夜間或平臥位時(shí)加重，部分患者接觸下頸的側(cè)面或前面時(shí)咳嗽加重。ACEI可以引起非特異性氣道高反應(yīng)性、呼吸困難、支氣管痙攣和哮喘。對(duì)于ACEI誘發(fā)的咳嗽的處理措施為停藥并用另一種替換。 胺碘酮（抗心律失常藥）、氫氯噻嗪（利尿藥）、博來(lái)霉素（抗腫瘤藥）也可引起咳嗽。為何遷入新居會(huì)引起咳嗽？近些年來(lái)，隨著城市居民生活水平的迅速提高，新居室內(nèi)使甩新型建筑裝飾材料裝修的熱潮悄然興起，而正是這些新型建筑裝飾材料對(duì)居室內(nèi)空氣造成污染，對(duì)人體健康產(chǎn)生影響。其中最主要的致病因素是甲醛，目前裝飾用的所有人造板材、各種裝飾材料、油漆、涂料中不同程度地含有甲醛、苯。甲醛是一種有害物質(zhì)、會(huì)刺激人體的呼吸道，常見(jiàn)眼睛流淚、打噴嚏、咳嗽、惡心、頭痛、呼吸困難等癥狀。在進(jìn)行居室裝修時(shí)．盡量使用具有“綠色環(huán)保標(biāo)志”的裝飾材料。保持居室良好的通風(fēng)。那些職業(yè)容易引起咳嗽？交警終日與汽車(chē)尾氣、灰塵、粉塵等懸浮顆粒物為伴，故易引起咳嗽；教師等由于職業(yè)關(guān)系而用聲過(guò)多，易引起咳嗽；室內(nèi)裝修工人經(jīng)常接觸甲醛、苯，刺激呼吸道容易引起咳嗽；長(zhǎng)期接觸粉塵的工人長(zhǎng)期吸入高濃度粉塵，能致上呼吸道粘膜和各級(jí)支氣管的損害，易引起咳嗽。 為何咳嗽會(huì)導(dǎo)致腹痛？咳嗽發(fā)作時(shí)，聲門(mén)關(guān)閉，膈肌強(qiáng)烈收縮，呼吸肌、腹肌也猛烈收縮，使肺內(nèi)壓和胸腔內(nèi)壓迅速升高，腹腔內(nèi)壓也急劇增加，腹部肌肉及腹腔內(nèi)臟器受牽拉處于緊張狀態(tài)，容易拉傷腹肌，不論是膈肌的收縮還是腹部肌肉及腹腔內(nèi)臟器受牽拉都可導(dǎo)致腹痛。

徐州市中醫(yī)院呼吸科 副主任醫(yī)師 翟芳芝 13852101220門(mén)診時(shí)間：每周一、三全天、周五上午 彌漫性肺間質(zhì)纖維化是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病，病變主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管。其發(fā)病率近年有逐漸增高的趨勢(shì)。病因有的明確，有的未明。較為明確的有1. 環(huán)境因素：吸入無(wú)機(jī)粉塵如石棉、煤 ; 有機(jī)粉塵如霉草塵、棉塵；還有煙塵、二氧化硫等有毒氣體的吸入。2. 病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的反復(fù)感染，常為此病急性發(fā)作的誘因，又是病情加重的條件。3. 藥物影響（如胺碘酮及一些化療藥物等）及放射性損傷。4. 繼發(fā)于紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺瘺”等范疇。本病起病隱匿，進(jìn)行性加重。表現(xiàn)為進(jìn)行性氣急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭。查體可見(jiàn)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，雙肺可聞及細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。有不同程度紫紺和杵狀指。晚期可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為雙下肢水腫、腹脹、食欲不振。一旦懷疑肺間質(zhì)纖維化可進(jìn)行胸部CT及肺功能檢查進(jìn)一步確診。 治療肺間質(zhì)纖維化也和治療其它難度大的疾病一樣是一個(gè)系統(tǒng)工程。治療目的：爭(zhēng)取可逆部份和時(shí)間，控制病情發(fā)展，改善癥狀，提高生存質(zhì)量。臨床最常見(jiàn)的是與自身免疫性疾病相關(guān)的肺泡炎和肺間質(zhì)纖維化。可以先于自免疫病出現(xiàn)，也可以在自身免疫病發(fā)病數(shù)年之后出現(xiàn)。早期常常被作為肺部感染治療。 值得注意的是，當(dāng)診斷為肺間質(zhì)纖維化時(shí)，人們常常懷疑其可逆性，往往放棄治療。其實(shí)早期大部分是肺泡炎和部分纖維化并存，其肺泡炎是完全可以逆轉(zhuǎn)的。被炎癥侵襲的肺泡的修復(fù)過(guò)程就是吸收和纖維化的過(guò)程，是恢復(fù)正常肺組織還是纖維化，取決于壞死的組織碎片是否能夠被完全吸收。如果不能，就會(huì)被纖維組織取代。所以當(dāng)肺部出現(xiàn)損害之后應(yīng)該盡早進(jìn)行規(guī)范的治療，以免出現(xiàn)更多的不可逆的纖維化組織，造成肺功能的損害。這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)生和患者都同樣重要。目前治療主要以中西醫(yī)結(jié)合治療為主。 西醫(yī)藥治療： (1)激素治療：一般給予甲強(qiáng)龍或強(qiáng)的松每天30至40毫克，逐漸減量至維持量每天5-lO毫克?？偗煶淘诎肽曛烈荒辍Ｗ⒁庋a(bǔ)充鈣及鉀，觀(guān)察血壓及血糖，預(yù)防激素的副作用。 (2)治療并發(fā)癥：抗感染治療，根據(jù)病原菌選擇抗生素。 (3)支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿、舒喘靈等。 (4)氧療：適用于晚期患者。 中醫(yī)藥治療： 要到正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)辨證施治，主要有以下幾種證型：(1)肺氣虛損：咳喘聲低、易疲乏，自汗畏風(fēng)，易感冒，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)益肺氣，止咳定喘。 方藥：生黃芪、生白術(shù)、杏仁、紫菀、款冬花、地龍、防風(fēng)、太子參，炙麻黃、生甘草等加減。 中成藥：玉屏風(fēng)顆粒。 (2)氣陰兩虛，痰淤阻肺：干咳無(wú)痰或少痰，喘息氣短，動(dòng)則加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心煩熱，腰酸膝軟，舌淡紅、首薄白或少苔，脈細(xì)滑或細(xì)弱。 治法：補(bǔ)肺滋腎，化痰活血。 方藥：太子參、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、麥冬、五味子、丹皮、澤瀉、生黃芪、百合、胡桃肉、丹參、紫菀、川貝粉(沖服)等加減。 中成藥：生脈飲口服液、六味地黃丸。 (3)脾腎陽(yáng)虛，淤血內(nèi)阻：咳喘無(wú)力，動(dòng)則加甚，呼多吸少，下肢浮腫，形寒肢冷，面灰唇紫，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力 治法：健脾溫腎，化痰活血。 方藥：熟附于、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、生黃芪、丹參、紫菀、杏仁、地龍、仙靈脾等加減。 中成藥：人參健脾丸，金匱腎氣丸。

夏季話(huà)哮喘夏季來(lái)臨，又到了哮喘的高發(fā)季節(jié)，我們來(lái)共同了解一下哮喘的基本常識(shí)。支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，哮喘是一種慢性氣道非特異性炎性疾病，以氣流受阻和氣道高反應(yīng)性為特征。哮喘的氣道非特異性炎癥，通俗地理解就是用抗菌藥抗炎治療效果不佳的炎癥。哮喘的氣道高反應(yīng)性，通俗地理解就是對(duì)正常人不構(gòu)成刺激的氣味，如冷風(fēng)、油煙，甚至香水氣味等通常對(duì)正常人微不足道的刺激，相對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)，可能誘發(fā)災(zāi)難性的發(fā)作；臨床表現(xiàn)為反復(fù)地、發(fā)作性地咳嗽、喘憋或胸悶不適。這些癥狀通常在異味刺激及夜間明顯加重，醫(yī)生通?？筛鶕?jù)典型的癥狀或輔以肺功能檢查得以確診。以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn)者常常被誤認(rèn)為支氣管而反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物治療。 誘發(fā)哮喘的因素有哪些？ 1 過(guò)敏原的刺激：常見(jiàn)的過(guò)敏原主要有一般物質(zhì)如空氣中的塵埃、塵螨、花粉、地毯、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維等；刺激物如香煙、噴霧、油漆、汽油；食物如蝦、蟹、乳酪、牛奶等。支氣管哮喘患者要注意觀(guān)察體會(huì)自己有無(wú)過(guò)敏因素存在，如有過(guò)敏因素存在，就應(yīng)盡一切可能避免接觸過(guò)敏源。 2 感染：病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等均可誘發(fā)哮喘，這些微生物在自然界廣泛存在。夏天梅雨季節(jié)，環(huán)境濕度大，各種微生物均大量繁殖，易導(dǎo)致哮喘患者的急性發(fā)作。3 空氣污染：空氣中有許多不同種類(lèi)的污染物，例如工廠(chǎng)排出的二氧化硫，就可能誘發(fā)哮喘。尤其是現(xiàn)在麥?zhǔn)找淹瓿?，大量的麥秸燃燒，空氣微塵增多，哮喘發(fā)作明顯增多。4 氣候轉(zhuǎn)變：每當(dāng)天氣急劇變化或季節(jié)轉(zhuǎn)換的日子，例如在夏秋之間，或者由冬季進(jìn)入春季，空氣的溫度和濕度轉(zhuǎn)變都會(huì)令患者的呼吸管道產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。 哮喘的治療 就目前的科學(xué)技術(shù)，哮喘尚不能完全治愈。雖然不能治愈，如能科學(xué)、合理地治療，堅(jiān)持用藥，完全可以達(dá)到良好的控制，以至于無(wú)癥狀，無(wú)發(fā)作，完全像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。哮喘治療的目的是控制病情，達(dá)到最少的哮喘癥狀、最少的哮喘復(fù)發(fā)和不因哮喘發(fā)作急診就醫(yī)，并保持常人的生活質(zhì)量，所以其防治原則是在急性發(fā)作期以緩解癥狀為首要目的，而持續(xù)性哮喘患者應(yīng)按哮喘診治指南（ GINA 方案），適級(jí)使用抗炎藥（吸入糖皮質(zhì)激素），做到長(zhǎng)期治療，早期用藥，個(gè)體化調(diào)節(jié)，并且按需加用支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)合治療。緩解期的重點(diǎn)為增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。具體根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施。 糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。但在哮喘治療上普遍存在明顯的平喘藥使用過(guò)度而抗炎物使用不足的現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)只有 6 ％的哮喘病人使用了吸入糖皮質(zhì)激素的治療方法。 許多人因?yàn)楹ε录に氐母弊饔枚桓矣眉に鼗蜃孕袦p藥，以至于劑量不足，療程不夠，病情不能得到有效控制，長(zhǎng)此以往，使患者和 醫(yī)師均失去信心。 其實(shí)激素并不可怕，關(guān)鍵是應(yīng)用要科學(xué)，合理。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用激素，有肥胖、高血壓、潰瘍病等全身的副作用，主要是指口服和靜脈用藥。治療哮喘主要是局部吸入性激素治療，主要的副作用是局部的聲音嘶啞、咽喉不適、口腔內(nèi)誘發(fā)白色念珠菌生長(zhǎng)等，通過(guò)用藥后漱口等方法，可避免和減少其不良反應(yīng)。治療哮喘的激素雖然是長(zhǎng)期應(yīng)用，但主要是局部吸入為主，劑量少，全身副作用非常小。吸入治療用的劑量，我們用微克作單位，口服和靜脈是用毫克為單位，相差 1000 倍，因此還是很安全的。激素的副作用與哮喘對(duì)人們的身體、生活的影響相比較而言，是微不足道的，不應(yīng)對(duì)此有過(guò)多的顧慮。一般說(shuō)來(lái)，只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用相應(yīng)劑量是很安全的。吸入激素的計(jì)量把握有以下原則：適級(jí)治療，輕度哮喘應(yīng)該吸入低劑量的激素，最常見(jiàn)的是使用布地奈德，一天的使用量是 200 ～ 500 微克，如果治療效果不理想可升級(jí)治療，即加大激素的吸入量，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸加大藥量，也可以聯(lián)合治療（即加用長(zhǎng)效的β受體激動(dòng)劑和其他支氣管擴(kuò)張劑如使用舒利迭、信必可等），這樣可以運(yùn)用盡量少的激素達(dá)到比較好的療效。另外，實(shí)驗(yàn)證明，早用激素不僅能保持良好的肺功能和較好的生活質(zhì)量，并且用藥量相對(duì)小，副作用少。吸入用藥，與口服及靜脈用藥的不同還在于需要患者的密切配合，熟練掌握氣霧劑或吸入裝置的使用方法，否則不能達(dá)到預(yù)定的療效，有的患者由于吸入方法不當(dāng)，將藥物噴到了口腔，很少或根本無(wú)藥物進(jìn)入氣管，這樣不僅療效不好，還容易出現(xiàn)口腔內(nèi)長(zhǎng)霉菌的副作用。正確的使用方法是，每天安排固定時(shí)間噴藥，首先振蕩藥物（搖一搖），然后在吸氣的過(guò)程中使藥物進(jìn)入呼吸道，然后屏氣 10 秒鐘，最后不要忘記用冷開(kāi)水漱口，減少局部副作用。由于哮喘的不可治愈性及反復(fù)發(fā)作性，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生均不能保證能治愈，或有些患者認(rèn)為吸入激素治療價(jià)格較貴，因此很多江湖醫(yī)生打著祖?zhèn)髅胤降幕献?，出售的所謂能治愈支氣管哮喘的藥物基本都是激素、氨茶堿、博利康尼等藥物的混合物，初期使用效果很好，后來(lái)劑量會(huì)越來(lái)越大，效果越來(lái)越來(lái)越差，激素等藥物副作用出現(xiàn)后再到醫(yī)院，病情都會(huì)很重，或是有嚴(yán)重的并發(fā)癥，藥物治療效果差，這時(shí)不但要花費(fèi)大量的錢(qián)財(cái)，還會(huì)有生命危險(xiǎn)。