腫瘤內(nèi)科

直腸癌的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展大腸癌是指發(fā)生在結(jié)直腸的惡性腫瘤,是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其中直腸癌占消化道癌的第二位,嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命和健康。中國(guó)人與西方人比較,直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高,約115∶1,低位直腸癌所占的比例高,約占直腸癌的65%—75%,絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時(shí)觸及。盡管有以上流行病學(xué)特點(diǎn),因?yàn)榇竽c癌發(fā)病隱匿,初期癥狀無(wú)特異性,易被患者誤認(rèn)為“結(jié)腸炎”、“痔瘡”等而延誤診療,故早期大腸癌就診患者較少,待出現(xiàn)特異性癥狀多為中晚期患者。直腸癌的臨床表現(xiàn)相似的論述則多見(jiàn)于“下血”、“臟毒”、“鎖肛痔”等病癥的描述中醫(yī)認(rèn)為正氣虛弱是腫瘤發(fā)生之根本正虛應(yīng)從脾胃虛弱、氣血兩虛、肝腎陰虛辨證。瘀、毒、濕、痰是晚期腸癌發(fā)生的主要原因。直腸癌的治療首推手術(shù),并根據(jù)病期的早晚,結(jié)合全身治療(化療,放療,免疫治療,中醫(yī)藥等)。特別中晚期病人,手術(shù)后的綜合治療尤為重要。而化療對(duì)直腸癌相對(duì)不敏感,近年來(lái)研究證明,中醫(yī)藥在大腸癌的治療中具有確切療效,表現(xiàn)為延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量、控制疼痛等方面,與化療配合,尚有增效減毒作用,令人鼓舞。現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療本病的研究現(xiàn)狀綜述如下。1 中醫(yī)治療1.1 辨證論治 是中醫(yī)學(xué)治療腫瘤的主要方法之一。中醫(yī)認(rèn)為大腸癌多因久居濕地,飲食不節(jié),久瀉久痢而致脾虛失運(yùn),外邪內(nèi)侵,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),濕熱內(nèi)生,下通大腸,蘊(yùn)毒為瘤。邪之所湊,其氣必虛,正氣不足,毒邪踞之,蘊(yùn)結(jié)大腸,凝聚成飲,熱傷血絡(luò),毒邪滯腸,下侵肛門(mén),而成腸疽。論其證,可分為虛實(shí)兩類(lèi),虛者,肝脾腎虛也,實(shí)者,濕熱瘀毒是也。大多數(shù)學(xué)者將大腸癌患者分為5型:濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者治以清熱利濕解毒,方選槐花地榆湯合白頭翁湯或清腸飲加減;瘀毒內(nèi)阻者治以活血化瘀、解毒通腑,方選膈下逐瘀湯或桃紅四物湯加減;脾腎陽(yáng)虛者治以溫補(bǔ)脾腎,方選參苓白術(shù)散、附子理中湯或四神丸加減;肝腎陰虛者治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰瀉火,方選知柏地黃湯加減;氣血雙虧者治以補(bǔ)益氣血,方選十全大補(bǔ)湯、八珍湯加減。也有人將本病分為四型辨治:濕熱蘊(yùn)毒者治以清熱利濕,方選白頭翁湯加減;氣血瘀滯者治以化瘀解毒,方用桃紅四物湯加減;寒熱錯(cuò)雜者治以溫脾清腸,方用黃連湯、半夏瀉心湯加減;脾虛邪實(shí)者治以溫脾補(bǔ)腎,方選參苓白術(shù)散加減。1.2 專(zhuān)方治療 大腸癌的專(zhuān)方治療,包括運(yùn)用傳統(tǒng)方劑加減與重新組方。1.2.1 清熱解毒,利濕化瘀。包括清腸消腫湯（八月札、廣木香、紅藤、白花蛇舌草、菝契、野葡萄藤、苦參、生苡仁、丹參、地鱉蟲(chóng)、烏梅、栝蔞仁、白毛藤、鳳尾草、貫眾炭、半枝蓮、天龍組成）通幽消堅(jiān)湯(白花蛇舌草,槐角,槐花,龍葵,仙鶴草,地榆,當(dāng)歸,黃芪,敗醬草,穿山甲,昆布,三七參,黃藥子)水煎服加用槐花湯(槐花,鴉膽子,皂刺,血竭,白花蛇舌草,生大黃、敗醬草)保留灌腸及掌心握藥(全鮮大蔥,大黃,巴豆,黑砒霜)30d為一療程。1.2.2 益氣補(bǔ)虛,解毒消瘀。有用八角金盤(pán)、石見(jiàn)穿、敗醬草、山慈姑、八月札、黃芪、黨參、雞血藤、丹參、生山楂、大黃、枳殼組成“抗癌9號(hào)方”內(nèi)服,結(jié)合“抗癌栓4號(hào)”(蟾酥,雄黃,白芨粉,顛茄浸膏,甘油明膠,甘油)黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、藤梨根、水楊梅根、野葡萄根、廣木香、天仙藤、焦三仙、雞內(nèi)金組成腸瘤平湯劑(脾虛氣滯加廣木香、天仙藤、大腹皮,濕熱下注加薏仁、白頭翁、鳳尾草;肝腎陰虧加枸杞子、熟地、山萸肉)并隨癥加減,結(jié)合手術(shù)、化療治療中晚期大腸癌。2 中西醫(yī)結(jié)合治療到目前為止,中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌被認(rèn)為是最佳方案,早、中期應(yīng)爭(zhēng)取做根治術(shù),再配合化療、放療,進(jìn)一步配合中藥辨證論治,可明顯延長(zhǎng)病人的遠(yuǎn)期生存率。研究也顯示,晚期不宜手術(shù)的大腸癌患者,化療加中藥比單一方法療效優(yōu)越。有報(bào)道,用復(fù)方三根湯(藤梨根,虎杖根,野葡萄根,黨參,白術(shù),茯苓,八月札,苡仁,生山楂,甘草)結(jié)合化療(以MOF方案為主)治療中晚期大腸癌比單用化療組生存期明顯延長(zhǎng)。采用“抗癌8號(hào)”(八角金盤(pán),山慈姑,蛇莓,八月札,石見(jiàn)穿,敗醬草,苡仁,黃芪,雞血藤,丹參,大黃,枳殼)結(jié)合手術(shù)、放化療治療中晚期直腸癌。中晚期大腸癌采取術(shù)后配合化療、放療和中藥,化療期間采用扶正健脾、湯(黨參,白術(shù),茯苓,甘草,熟地,枸杞,首烏,黃精,女貞子,沙參,麥冬,雞血藤,芡實(shí),懷山藥)辨證論治;放療期間采用扶正養(yǎng)陰湯(黨參,白術(shù),茯苓,甘草,黃芪,太子參,人參,麥冬,沙參,玉竹,丹參,白花蛇舌草)辨證論治;各種攻伐療法的休止期或后期的鞏固治療則采用扶正解毒湯(黨參,白術(shù),茯苓,甘草,黃芪,白英,白花蛇舌草,半支蓮,黃精,女貞子,仙鶴草)辨證論治。綜上,近年來(lái)中醫(yī)藥治療直腸癌的研究取得了很大進(jìn)展,尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期病人,在提高生存率,改善化療后毒副作用等方面,中醫(yī)藥顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代腫瘤學(xué)的研究證明，大多數(shù)癌癥病人都有一種“癌癥性格”。如何判別自己是否具有癌癥性格？心理學(xué)家設(shè)立了一個(gè)問(wèn)題答詢(xún)表。1.你感到很強(qiáng)的憤怒時(shí)，能否把它表達(dá)出來(lái)？2.你是否不管什么事都盡可能把事情做好，連怨言也沒(méi)有？3.你是否認(rèn)為自己是個(gè)很好的人？4.你是否在很多時(shí)候都覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值？ 是不是常常感到孤獨(dú)、被別人排斥？5.你是否正在全力做你想做的事？你滿(mǎn)意自己的社交關(guān)系嗎？你對(duì)于常常能發(fā)揮人的潛力相當(dāng)樂(lè)觀嗎？6.如果現(xiàn)在有人告訴你，你只能再活 6 個(gè)月，你會(huì)不會(huì)把正在做的事情繼續(xù)下去？7.如果有人告訴你，你的病已到了晚期，你會(huì)不會(huì)有某種解脫感？理想的答案是：1.是；2.否；3.是；4.否；5.是；6.是；7.否。如果你對(duì)上述問(wèn)題的回答中有兩個(gè)以上與答案相反，就說(shuō)明你具有癌癥性格的特征。但這也無(wú)需驚慌，在癌癥性格的后面，潛藏著你真實(shí)的自我，你可以以此為起點(diǎn)。學(xué)會(huì)正確對(duì)待和應(yīng)付生活中的事件，適度而恰當(dāng)?shù)匦棺约旱牟涣记榫w，增強(qiáng)抵御癌癥侵襲的能力，這也是抗癌良策。

中醫(yī)在抗癌方面，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，理論眾多，經(jīng)驗(yàn)豐富，且代有發(fā)展，于今尤快。在中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的基礎(chǔ)上，為充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，有人提出辨病理，辨病位，辨證論治的一種綜合治療腫瘤的學(xué)術(shù)思想和方法，其核心思想即“扶正抗癌”,對(duì)臨床治療腫瘤起著主導(dǎo)作用。 我始終堅(jiān)持重視心理治療和整體綜合治療。1整體辨證，也就是著眼于大局之意。①病程與病種：依據(jù)腫瘤的臨床分期，決定治療原則。早期以手術(shù)為佳，晚期以保守為宜。對(duì)適用于化療的病種，如何杰金氏病、絨毛膜上皮癌等，要堅(jiān)決地進(jìn)行化療。②西醫(yī)與中醫(yī)：腫瘤的治療要中西并用，全面治療，系統(tǒng)治療。在癌癥這一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命和健康的疾病面前，各科醫(yī)生，千萬(wàn)要防止或避免潛在已久的“主角情結(jié)”，應(yīng)該站在公正的立場(chǎng)、醫(yī)生的立場(chǎng)（而不是站在西醫(yī)或中醫(yī)各自的立場(chǎng)），客觀對(duì)待，綜合判斷，該手術(shù)就手術(shù)，該放療，就放療，該化療，就化療，該中藥，就用中藥，該中西醫(yī)結(jié)合就中西醫(yī)結(jié)合。關(guān)鍵是要胸有成竹，著眼大局，知已知彼。對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)，化療效果不好，或化療難以進(jìn)行者，要明確認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)治療是積極有效的治療方法。③扶正與驅(qū)邪：在患者身體強(qiáng)壯之時(shí)，要抓緊機(jī)會(huì)以驅(qū)邪，驅(qū)邪所以安正（正氣）。身體消瘦，食納不進(jìn)之時(shí)，健脾益胃乃為的對(duì)之法。當(dāng)然，扶正與驅(qū)邪并用的機(jī)會(huì)更多。扶正即對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，..補(bǔ)氣益血的中藥如人參、黃芪、冬蟲(chóng)夏草、靈芝等可增強(qiáng)免疫力，修補(bǔ)免疫漏洞，活化并誘生生物調(diào)節(jié)因子，發(fā)揮抗腫瘤的作用。祛邪即誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，抑制或殺傷癌細(xì)胞。如我科研制的芪芝散制劑,含有靈芝胞芝粉.西洋參黃芪等名貴藥物,具有較好的療效.某些清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)的中藥如山慈姑、喜樹(shù)、斑蝥、紅豆杉等通過(guò)這一機(jī)理來(lái)抗癌。另外，具有活血化瘀作用的中藥如川芎、赤芍、紅花、桃仁、土元、地龍等可逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞對(duì)多藥耐藥，改善腫瘤局部缺氧和微循環(huán)，增強(qiáng)化療效果，達(dá)到消腫止痛的目的?！?2.心理治療在臨床，往往有“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”之失。僅盯著腫瘤的大小，不顧及患者的體質(zhì)以至于“病沒(méi)了，性命也難保了”，缺乏整體的、宏觀的把握。古語(yǔ)有云：“用藥如用兵，治病如治國(guó)”。 “能攻心則反惻皆消自古知兵非好戰(zhàn)，不審勢(shì)則寬嚴(yán)皆誤后來(lái)治蜀要深思”用以類(lèi)比抗癌之戰(zhàn)略，重視心理治療和整體辨證綜合治療。俗語(yǔ)有“話(huà)為開(kāi)心的鑰匙”之說(shuō)，對(duì)腫瘤患者采取“話(huà)療”，可謂談話(huà)攻心法。面對(duì)癌癥患者，攻心體現(xiàn)在三個(gè)方面。①樹(shù)立信心：全世界在近50年的癌癥研究中，已在癌癥病因?qū)W上、癌癥的預(yù)防及治療上取得了很大進(jìn)展，因此，1981年世界衛(wèi)生組織公開(kāi)宣布當(dāng)前全世界癌癥有1/3可以預(yù)防，還有1/3經(jīng)過(guò)早期診斷、早期治療可以治愈，剩下1/3的癌癥病人經(jīng)過(guò)治療，可以延長(zhǎng)壽命，減輕痛苦。因此，對(duì)待癌癥應(yīng)有一個(gè)正確態(tài)度，談“癌”色變或?qū)Π┌Y漠不關(guān)心的態(tài)度都是錯(cuò)誤的。結(jié)合癌癥“三分之一能治愈，三分之一能預(yù)防，三分之一能減輕痛苦”的現(xiàn)狀，尤其是抗癌俱樂(lè)部眾多治愈或長(zhǎng)期存活的事例，根據(jù)患者的腫瘤類(lèi)型、身體狀況、精神狀態(tài)等情況的分析講述，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心－－我的病能治好！良好的開(kāi)端是成功的一半。有了信心，就能充分發(fā)揮自身的抗病能力，是治療的基礎(chǔ)。反之，精神崩潰，恐懼萬(wàn)分，破罐破摔，則病情急轉(zhuǎn)直下，很難治療。②醫(yī)之誠(chéng)心：通過(guò)醫(yī)患之間的接觸與了解，特別是用醫(yī)生親驗(yàn)的病例，讓患者從內(nèi)心體會(huì)到醫(yī)生的權(quán)威、認(rèn)真、負(fù)責(zé)和同情，誠(chéng)心誠(chéng)意地把治療的權(quán)力乃至把求生的欲望全然托付，往往就能出奇制勝，正是“心誠(chéng)則靈”。反之，“病不許治者，病必不治，治之無(wú)功也矣?！雹厶谷恢模喊┌Y獲愈者，往往是坦然面對(duì)惡疾，解脫世俗煩擾，盡心盡力治療，橫豎都無(wú)所謂這種心態(tài)之人。