名醫(yī)堂

作為男人在性方面出問題，總覺得沒面子，難言之隱，拖了幾個月，女方督促之下，來院就診。自述房事中覺得龜頭總是太敏感，常只有數(shù)秒或不到1—2分鐘，短的只有十幾秒就煙消云散，令男方十分尷尬。女方期待，剛把性欲提上來，男方便偃旗息鼓，很不滿意；也有人中途疲軟，難以再有硬挺的表現(xiàn)，自己也十分不爽，難堪。中醫(yī)認為既有身體方面的原因，如脾腎兩虛，或腎不固精，或腎陽、腎氣不足、龜頭敏感有關(guān)。但更有心理行為方面的原因。性情急躁，插入后急不可待，連續(xù)動作；或過于興奮，難以抑制激情，性爆發(fā)太快；或未交先卻，心里打鼓，害怕早泄再次發(fā)作，這種心態(tài)不啻心理暗示，最易誘發(fā)早泄。江蘇男科省名中醫(yī)秦云峰醫(yī)生很早就提出推行“五先五后”的心理行為療法（詳見好大夫秦云峰個人網(wǎng)站上的相關(guān)文章）。糾正心理行為上的不當行為，特別是主張“平心靜氣，和風(fēng)細雨”來改善交接心態(tài)。女方不埋怨，不諷刺、多理解，多放松配合，許多夫妻是能改善這種難堪狀態(tài)的，此外，中醫(yī)講究辨證施治，內(nèi)服調(diào)補脾腎，寧心安神、補腎固精的方藥，配合外用洗劑——壯陽外洗方、經(jīng)用溫?zé)岬?、特別選配的中藥煎出液，搓洗刺激陰莖、腹股溝等處，反復(fù)有力擴張陰莖血管，促進動脈血進入陰莖海綿體血管，強化勃起硬度，并控制射精欲望，不讓射精，每天洗時令陰莖“五起五落”提高自控能力、勃起能力、因而內(nèi)外兼施，標本同治，藥物與行為療法配合，可取得良好治療效果。這種療法包含四種刺激：中藥刺激、熱水刺激、手刺激、異性刺激（女方幫忙洗效果更好），即含有物理、化學(xué)、異性、行為等多系統(tǒng)刺激，使性中樞受到各方面信息的傳遞而興奮加強，陰莖動脈血管更加擴張，陰莖勃起自然加強。與單純地使用藥物不可同日而語。一位患者內(nèi)外兼治，連洗了20天，高興地告訴秦大夫，困擾多年的陽痿、早泄居然大為改觀，夫妻關(guān)系比以前親密多了，現(xiàn)在自信心大為提高，要求再鞏固一療程。因不同病人的病情不一，需要辨證施治治本，故而有治療愿望的患者，請與秦云峰聯(lián)系或直接到徐州中醫(yī)院名醫(yī)堂（周一、三、五上午）面診。

陰道干澀是很多女性在性生活中常見的癥狀。它會引起性交疼痛、影響性快感；久而久之還會導(dǎo)致性欲減退、性冷淡，甚者影響到夫妻和睦。1. 陰道干澀發(fā)生率十分驚人2004年由中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會和中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組共同主持“中國女性性調(diào)查”，在新浪網(wǎng)女性頻道進行，本次調(diào)查歷時40天，新浪網(wǎng)的點擊率為40多萬次， 收到有效答卷31482份。52.5%的答卷者年齡分布在26歲～39歲，40歲以上的女性只占9.2%。本次調(diào)查的一個最明顯的結(jié)果提示是女性性喚起障礙的發(fā)生率非常高，但尋求治療的比例卻非常低，與男性性喚起障礙形成鮮明對比。陰道潤滑不足，即陰道干澀在醫(yī)學(xué)上被稱為性喚起障礙，是女性性功能障礙的一種常見癥狀,相當于男性的陽痿(ED)。不同之處在于男性發(fā)生勃起障礙時，不能完成性生活，而女性發(fā)生喚起障礙的時侯，盡管潤滑不足還是可以繼續(xù)進行性活動的，但是對女性的身體健康而言，是一個潛在的危險因素，會導(dǎo)致感染，誘發(fā)多種疾病。這次調(diào)查顯示陰道潤滑不足的全國數(shù)字發(fā)生率為74.8%，專家分析其中大部分為輕度的，一過性的，大部分不是病理性的，39.2%是因為性活動時準備不足、性前戲時間不夠、情緒不好或者壓力過大，對性活動不感興趣，馬虎應(yīng)付，以至性興奮不夠；13.3%為使用避孕套的時侯，其他常見原因還有女性處于產(chǎn)后，更年期時，雌激素水平下降容易導(dǎo)致陰道干澀。這個數(shù)字遠遠大于教科書上以及一些研究中報告的數(shù)字，有關(guān)專家對這一結(jié)果很是擔(dān)憂。令醫(yī)學(xué)專家失望的是，只有7%的人在遇到問題時選擇就醫(yī)，大部分人選擇自己尋求解決方法，這樣某些重要問題可能會被延誤治療。2.陰道干澀程度的評估由于中老年女性陰道干澀與生殖器萎縮有很大的關(guān)系，且陰道萎縮的快慢程度不一，因此區(qū)分其萎縮的程度很重要。監(jiān)測絕經(jīng)后婦女生殖器變化的最簡單辦法，莫過于利用陰道萎縮指數(shù)(見附表)，它可以很方便地評價雌激素的缺乏程度，也可以用來評價婦女生殖器對雌激素替代療法的反應(yīng)。陰道萎縮指數(shù)表─────────────────────────項目/分數(shù) 1分 2 分 3分───────────────────────── 皮膚彈性和舒脹能力 差 一般 好 陰毛 稀疏 開始脫落 正常 陰唇 萎縮 略萎縮 豐滿 陰道口<1指寬 1指寬 2指寬 陰道 上皮薄、脆 弱平滑 有皺褶陰道深度 縮短 略縮短 正常───────────────────────── 注：總評分越低表明萎縮程度越嚴重，如6分最低，12分中等，18分屬正常，最好。3.陰道干澀發(fā)生的原因①性前嬉戲準備工作不足:女性陰道干澀的原因，很大程度上是由于性前準備工作不足，性興奮慢，性喚起有障礙，那些一過性的陰道干澀，即性前嬉戲愛撫，撫摸，接吻、擁抱的時間太短，甚至無親熱時間。男子一有性要求，猴急之態(tài)畢露，女方不忍拂逆其意，只能寬衣解帶，將就配合，直奔主題，這樣倉促，陰道的分泌物還來不及分泌出來，處干澀狀態(tài)，陰莖本身外周也是干燥的，因此，活動一開始，女方便覺干澀不舒，心底不快，更延緩愛液的分泌。因而，只要好好學(xué)習(xí)性知識，夫妻雙方性前加強嬉戲，調(diào)情、親吻、摟抱，使情-性交融，激起性的激情，隨著性激素的迅速分泌入血，陰道分泌物也就會由慢到快加速分泌出來，而避免出現(xiàn)干澀。古代房中術(shù)強調(diào)“情和意感”，情緒“從容安徐”，待女方陰道濕潤后再進入不遲?？茖W(xué)研究表明，陰道分泌物是最好的潤滑劑，女性陰道分泌物中的一種成分與鯊魚肝臟的一種成分鯊烯相同。鯊烯具有極強的潤滑作用，而且不會留下油膩感。所以，陰道分泌物是最好的天然性愛潤滑劑。②缺乏維生素B2：有人認為陰道干澀是由體內(nèi)缺少雌激素所致。其實，正處于生育年齡的婦女是一生中性功能最旺盛的時期，大部分人體內(nèi)不缺雌激素。如果與陰道干澀相伴的，還有口角發(fā)炎、皮膚干燥、脫屑等癥狀，就要考慮是否缺乏維生素B2。維生素B2一旦缺乏，會影響皮膚黏膜的代謝，使身體器官失去正常功能。其癥狀常常表現(xiàn)為口角發(fā)炎、眼瞼炎、結(jié)膜炎、耳鼻黏膜干燥、皮膚干燥、脫屑等。它的缺乏對女性生殖器的損傷尤其嚴重，表現(xiàn)為陰道壁干燥、黏膜充血和潰破。此時最好先到醫(yī)院的婦產(chǎn)科就診。確定是屬于此癥則可通過食物或藥物來補充維生素B2。比如多吃奶類及其制品、動物肝、腰子（腎）、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子等。并多吃五谷雜糧、帶皮的水果等，因為維生素B2大多存在于植物的果皮或殼中。服用維生素B2的補充劑也可讓體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)達到平衡，緩解陰道干澀。方法：口服維生素B2 每次10mg（2片），日3次，至癥狀消失停藥。③陰道上皮細胞的萎縮：許多老年婦女則由于陰道上皮細胞的萎縮，分泌物的減少也可出現(xiàn)陰道干澀，這種干澀大部分屬于非病理性的陰道干澀。當然，陰道干澀的原因并非只有雌激素、維生素B2缺乏，還包括心理上的感情因素，觀念上對性的興趣程度、生理、病理、性及其他因素之間又是相互交錯聯(lián)系的。故一旦出現(xiàn)陰道干澀癥，最好到婦科或性醫(yī)學(xué)科就醫(yī)，找出原因，對癥治療，以免影響夫妻感情，甚至危及婚姻。以上文章，是引自本人著作《性事正能量與性康復(fù)》一書，，如有引用者，請注明出處。

關(guān)鍵詞： 性欲 性欲低下性欲低下亦稱性欲減退。就筆者多年臨床所見，男性門診前來訴求的性欲低下，大多相對于以前的性活動有所下降，房事頻率顯著減少，甚至數(shù)月方有一次而言。患者自覺愧對妻子，或在妻子的督促下前來求診。男科很少有因器質(zhì)性疾病繼發(fā)于肝炎、肝硬化、慢性腎衰、心臟病、甲狀腺機能減退等原發(fā)病引起的性欲低下前來求診。因后者到相關(guān)科室以診治原發(fā)病為主要目的，性欲低下不是主癥，暫時還提不到康復(fù)的日程上。一、性欲低下的常見原因不過常見的有兩種病例外，一是因高血壓日久，使用降壓藥曠日持久，抑制性中樞影響了性欲而不自知。二是罹患糖尿病，血糖持續(xù)升高，因未及時體檢，且無典型的三多（多飲、多食、多尿）一少（體重減少）癥狀，待日久因影響性功能，出現(xiàn)性欲低下，勃起不堅，方到男科來就診，一查方知糖尿病是因，性無能是果。性欲低下是指在體內(nèi)各種因素的作用下，不能引起性興奮，也沒有性交的欲望為特征，其陰莖勃起能力或有下降（ED），或伴有早泄（PE），故以“不想”為主，而不全是“不能”，故與ED和PE不同。患者大多既往性欲正常，因各種因素出現(xiàn)與其年齡不相適應(yīng)，不一致的性欲淡漠，性行為表達水平降低和性活動能力減弱，性欲受到不同程度抑制。性欲低下往往發(fā)生在成年男性的任何年齡，與其他男科疾病并發(fā)，互為因果。若是長期在適當性刺激下不引起性欲者稱為無性欲。另外，正常男性五、六十歲以后，性欲逐漸減退，七十歲左右消失，這種隨年齡增長而出現(xiàn)的性欲減退多為生理現(xiàn)象。據(jù)報道性欲減退在一般人群中發(fā)病率有所增加，大約15%的成年男性患者可患有不同程度的性欲減退，因此，作為一個男人應(yīng)警惕此病的發(fā)生和防治。中醫(yī)認為性欲的發(fā)生，興于心、源于腎、旺于肝、強于脾，與此四臟關(guān)系尤為密切。1.先天發(fā)育不良、后天一度縱欲、久病及腎，高年雄激素分泌減少，多責(zé)之于腎；2.感情不合，夫妻矛盾，理念保守，心力交瘁，心神不振，多責(zé)之于心；3.過度疲勞，勞倦傷脾、思慮太過，多慮傷脾、營養(yǎng)不良，食少便溏，消化吸收不能，則責(zé)之于脾；4.抑郁惱怒、情緒不快，精神壓力，疏泄失職，肝血不足，多責(zé)之于肝。然人身臟腑氣血是一個整體，一臟有病可延及它臟，進而影響氣血運行，影響大腦性興奮中樞的興奮或局部性器官的血供。臨床所見性欲低下者，常既有心理、社會因素，如精神壓力等，又有五臟功能失調(diào)的生理因素，兩者兼有，只是孰多孰少，比例不同而已，因此，性欲低下的治療，又需身心并治，綜合處理，不能簡單地補腎或補充激素了之。二、性欲低下的防治1.啟動情——愛——性的良性互動的鏈條——調(diào)整心理狀態(tài)。性欲低下的糾正，除器質(zhì)性或藥物因素引起者，大多數(shù)患者首先要糾正其心理障礙，心理治療極為重要而且有效，故心理調(diào)整比用藥更重要。醫(yī)生要和患者共同分析尋找原因，是感情因素，還是壓力太大，是觀念作祟，還是情緒不佳，是妻子埋怨，還是性挫折遺留的陰影。一把鑰匙開一把鎖。性欲低下的患者很難把情——愛——性的良性互動的鏈條，真正地傳動起來。凡夫俗子，上床就想直奔主題，如果沒有念想，則互不主動，天天在一桌吃飯，飯后各行其是，你上網(wǎng)、我玩手機，你打牌，我串門，各忙各的，日復(fù)一日，以致上床無火花擦出，甚至幾十天連“該交的公糧”也不交，上床無房事，性興奮中樞長期處于抑制“待業(yè)”、“怠工”狀態(tài)，難以興奮起來。夫妻之間首要的是相互加深感情，當感情不再濃烈，執(zhí)子之手，就像左手握右手，毫無感覺；面對妻子釋放的性信號，也無動于衷，或王顧左右而言他，擦不出性激情的火花，啟動不了面熱心跳的感覺，無“欲火”可燃。愛情需要更新，感情需要加溫，情——愛——性的良性互動的鏈條，只有越轉(zhuǎn)越順，持續(xù)方可升溫。明確性欲以情愛為基礎(chǔ)，那么丈夫則應(yīng)從加深濃情蜜意開始，周末去影院同看電影、一起逛逛超市、陪妻子購物；或出外旅游，陌生賓館的環(huán)境，常勾起戀愛時的美好時光的記憶，偶爾也浪漫一下，給對方一個驚喜，只有情深意切，由情生愛，由愛而性，心腎水火相濟，性愛才有內(nèi)驅(qū)力，中樞神經(jīng)的性興奮才能活躍起來，夫妻雙方小性欲才能協(xié)調(diào)啟動興奮起來。2. 充分發(fā)揮配偶的積極主動作用丈夫的性欲低下，妻子也有責(zé)任。憑心而論，撩起男人的性欲，女人是最好的醫(yī)生。女方主動修身養(yǎng)顏，改變自己邋遢的外貌，進了臥室，不妨衣飾打扮一下，一改黃臉婆的妝容，防止男方的審美疲勞，以吸引丈夫，讓其眼前一亮；還應(yīng)深入了解丈夫的心思，任何糾結(jié)、傷痛和壓力，會消磨男人的性興趣，要設(shè)法幫他消解；多年一貫制的性交模式，也要設(shè)法變一變：時間放到凌晨、半夜；地點改在地毯、沙發(fā)上；姿勢不妨換成女上位、立位；家中浴室里不妨洗個鴛鴦浴……等等；在性要求的表達上，你也可含蓄而又主動，溫存而又體貼，用女性特有的溫情，融化男人心中的“冰霜”，使他感到你仍愛他，激起他重燃起性愛激情。女方千萬要記住，以情帶性，幫他解壓而不是糊涂給他施壓，諷刺挖苦，埋怨疏遠，只能雪上加霜。以情帶性，用藥才有基礎(chǔ)，否則服用偉哥，鹿茸也只是隔靴搔癢，無濟于事。同樣，女方的性欲低下，丈夫也要反思，你的主觀積極性發(fā)揮起來沒有。3. 心理調(diào)整的幾個問題男女青年逐漸成長到壯年、中年，以至到老年，心智在逐漸成熟，世界觀、人生觀都在不斷調(diào)整；從而立之年，到不惑、到知天命之年，應(yīng)該學(xué)會不斷的修身養(yǎng)性，調(diào)整自己的情緒、心態(tài)、知性灑脫、豁達大度、處變不驚、樂觀開朗、積極進取、隨和熱情，待人和善；工作起來，緊張有序、忙而不亂；有了性問題，自我減壓，及時調(diào)整，不緊張、不焦慮、不自卑；夫妻之間，互敬互愛、包容理解；把性作為感情升溫的助燃劑，身體健康的保健品，七彩生活的必需品，提高生活質(zhì)量內(nèi)驅(qū)力。只有心態(tài)好，性欲才好，只要感情好，性欲也易調(diào)整好。3. 中藥調(diào)治——調(diào)整生理狀態(tài)，只是起50%的作用男子性欲低下的發(fā)生定是身心兩方面失調(diào)所致，大寫的“性”字，左為心理，右為生理，心態(tài)、感情、情緒的產(chǎn)生和好壞，與五臟生理活動休戚相關(guān)，故用中藥進行臟腑功能的調(diào)整亦是治療措施不可或缺的一環(huán)。這是中醫(yī)治療性欲低下的優(yōu)勢，而非單用性激素所能解決。辨證施治，審因論治——根據(jù)性欲與五臟的關(guān)系，探討其因，分別處置，如主要是源于腎，如腎氣不足或腎火衰微則性欲之火難燃，則補其腎，因心神不寧則寧心安神以調(diào)心，因肝氣郁結(jié)者則疏肝解郁以調(diào)其情緒，因脾虛者則補中益氣以健脾，進行加減。具體地請與當?shù)刂嗅t(yī)院男科大夫聯(lián)系診治。