肺癌的診斷和鑒別診斷是怎樣的？
肺癌是嚴重的威脅人類健康和生命的最常見惡性腫瘤之一，無論在全球，還是在中國，肺癌死亡率均高居第一。如何對肺癌進行早期的診斷，是改善肺癌遠期治療效果很關(guān)鍵的因素，因為只有早期診斷，治療效果才是最好的。雖然現(xiàn)在肺癌有很多的治療手段，例如靶向治療、免疫治療等等，但是晚期的治療效果還是遠不如早期。肺癌如何診斷？肺癌有很多不同的臨床表現(xiàn)，例如咳嗽、咯血、胸痛、消瘦、聲音嘶啞等等。但這些癥狀事實上沒有很特異的地方，很多疾病都有類似癥狀，比如感冒、支氣管炎、結(jié)核、支氣管擴張等等都會引起。所以診斷肺癌要通過各種檢查手段來進一步地明確。1、影像檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌主要的方法。影像檢查最常見的是X光、CT，一般如果患者有咳嗽、咯血、聲嘶、胸口痛，還要結(jié)合病程、病史，例如有沒有吸煙史、家族史等，幫助患者安排檢查，X光的優(yōu)點是快速、便宜，但CT更清楚，能夠一層層由肺尖一直掃到肺底，把小結(jié)節(jié)以及在縱膈、膈肌附近等遮擋的位置都能夠看得清楚。所以一般建議做CT，看肺上有沒有病灶，然后經(jīng)組織病理學檢查以明確診斷。另外，確診之后如果之前沒有做過肺部增強CT，還需要做肺部增強CT，以更清楚地查看肺部病灶強化情況，同時也可以看到縱隔內(nèi)的病變與周圍組織的關(guān)系。因為肺癌比較容易轉(zhuǎn)移到肝臟、腎上腺，所以也會做腹部CT增強。如果是小細胞肺癌，還需要做全腹CT、顱腦MRI增強、骨ECT等等，以及淋巴結(jié)檢查，看有無轉(zhuǎn)移。因為只有精準的診斷才能得到精準的治療，所以檢查是非常必要的。所以影像學檢查最主要是發(fā)現(xiàn)問題，如果高度懷疑肺癌或者已經(jīng)確診，也要做上述最常見轉(zhuǎn)移部位的檢查，以初步判斷分期。因為分期不同治療方式不同，Ⅰ期、Ⅱ期盡可能爭取手術(shù)，如果不適合做手術(shù)，也可以做根治性的放療。Ⅲ期肺癌分兩種情況，一部分可以手術(shù)，一部分不適合馬上手術(shù)的，可以先做新輔助治療以使腫瘤縮小降期之后再行手術(shù)或者是做根治性放化療。Ⅳ期肺癌治療原則是以全身治療為主的綜合治療，目的是盡可能地讓患者達到長期生存。2、組織病理學檢查是肺癌確診的金標準。懷疑肺癌的患者必須獲得組織學標本診斷，病理檢查不僅可以診斷肺癌，還可以區(qū)分肺癌病理類型，無論是肺腺癌、肺鱗癌還是小細胞肺癌，都對應(yīng)著不同的治療方法。此外，病理檢查也可以確定肺癌細胞的分化程度，分化程度越低，肺癌惡性程度越高，越容易轉(zhuǎn)移，治療越困難，預(yù)后越差。獲取病理的方法基本如下：纖維支氣管鏡；病灶經(jīng)皮穿吸活檢（超聲或CT圖像引導(dǎo)下）；淋巴結(jié)或淺表腫物活檢（切取或穿吸）；脫落細胞學檢查（深部痰或胸腔積液）；縱隔鏡或胸腔鏡等。一般不推薦細胞學檢查，除非有一些細胞塊腫瘤組織比較多，或者一些肺功能很差的患者，做纖支鏡和肺穿刺風險比較大，或者家屬拒絕時，可以選擇細胞學檢查。還有一些患者病灶位置特殊或者很小，又高度懷疑肺癌，檢查的時候又發(fā)現(xiàn)是個孤立的病灶，可以直接手術(shù)，切除以后再做活檢明確。3、分子病理學診斷。有條件者應(yīng)在病理學確診的同時檢測腫瘤組織的EGFR基因突變、ALK融合基因和ROS1融合基因等，非小細胞肺癌也可考慮檢測PD-L1的表達水平，以利于制定個體化治療方案。肺癌如何鑒別診斷？肺癌常與某些疾病共存，或其影像學表現(xiàn)與某些疾病類似，因而常容易誤診或漏診，臨床需要與以下疾病鑒別：1、肺結(jié)核。(1）肺結(jié)核球：見于年輕人，多無癥狀。病灶多位于肺上葉尖后段和下葉背段，邊界清楚，密度高，可有包膜，有時含鈣化點，周圍有纖維結(jié)節(jié)狀病灶，多年不變。(2）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌混淆，多見于兒童、青年，有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核重度癥狀。結(jié)核菌素試驗常陽性，抗結(jié)核治療有效。(3）急性粟粒性肺結(jié)核：年齡較輕，有發(fā)熱、盜汗等權(quán)衡重度癥狀。X線影像表現(xiàn)為細小、分布均勻、密度較淡的粟粒樣結(jié)節(jié)病灶。2、肺炎。有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，抗生素治療無效。若無中毒癥狀，抗生素治療后肺部陰影吸收緩慢，或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時，要考慮肺癌可能。肺部慢性炎癥機化，形成團塊狀的炎性假瘤，也易與肺癌混淆。但炎性假瘤往往形態(tài)不整，邊緣不齊，核心密度較高，易伴有胸膜增厚，病灶長期無明顯變化。3、肺膿腫。起病急，中毒癥狀嚴重，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。影像學可見均勻的大片狀陰影，空洞內(nèi)常見液平。癌性空洞患者一般不發(fā)熱，繼發(fā)感染時，可有肺膿腫的臨床表現(xiàn)，影像學癌腫空洞偏心、壁厚、內(nèi)壁凹凸不平。支氣管鏡和痰脫落細胞學檢查有助鑒別。4、結(jié)核性胸膜炎。與癌性胸腔積液鑒別。5、肺隱球菌病?？煞蝺?nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊，大多位于胸膜下，單發(fā)病變易與周圍型肺癌混淆。肺活檢和血清隱球菌莢膜多糖抗原檢測有助鑒別。6、其他。如肺良性腫瘤、淋巴瘤等，需通過組織病理學鑒別?？傊?，若出現(xiàn)長期刺激性干咳且消炎治療無效、咯血、聲音嘶啞等癥狀，或常規(guī)體檢或胸部影像學檢查懷疑肺癌時，要盡早去醫(yī)院檢查診斷，以免延誤病情，耽誤治療時機。
