肝膽胰脾外科

分享一例胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移病例，歡迎討論交流病例簡(jiǎn)介：男性，57歲，因上腹痛就診，增強(qiáng)ct提示胰尾腫瘤伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，胰腺穿刺病理明確為（胰腺）腺癌。予以白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱（AG方案）治療三周期，復(fù)查增強(qiáng)ct及pet-ct。1、胰腺癌肝寡轉(zhuǎn)移定義？2、是否有手術(shù)指征？3、術(shù)中肝轉(zhuǎn)移灶的處理方式？

膽囊結(jié)石是生活中常見的疾病，隨著人們體檢意識(shí)的加強(qiáng)，很多人都有膽囊結(jié)石，那不痛的膽囊結(jié)石到底需不需要手術(shù)呢？選擇哪種手術(shù)方式更加合理呢？首先我們要知道，膽囊結(jié)石是如何形成的。膽囊是儲(chǔ)存、濃縮、排泄膽汁的器官。我們的肝臟每天要分泌800-1200ml膽汁，膽囊將膽汁濃縮儲(chǔ)存，在我們吃東西的時(shí)候?qū)⒛懼胚M(jìn)小腸，幫助我們消化脂肪營(yíng)養(yǎng)。膽汁中含有膽固醇、膽色素、鈣質(zhì)等成分，在高脂飲食、雌激素刺激、膽囊排空功能差等情況下，膽固醇、膽色素就容易沉淀為結(jié)石。因此，根據(jù)結(jié)石的成分，我們主要將膽囊結(jié)石分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石。膽囊結(jié)石不切有什么危害呢？由于膽囊里有了結(jié)石，一旦卡在膽囊里影響了膽囊正常收縮，就會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛的癥狀，有時(shí)候疼痛還會(huì)放射至肩背部，劇烈時(shí)還會(huì)引發(fā)惡心嘔吐。在使用油膩食物、或者過(guò)度勞累、熬夜后也會(huì)出現(xiàn)脹痛、絞痛的癥狀。其次，由于結(jié)石的反復(fù)刺激，大部分患者都會(huì)合并有慢性膽囊炎，長(zhǎng)期發(fā)展下去，就有癌變的隱患。因此，我們才說(shuō)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石是“沉默的殺手”，有些患者得了膽囊結(jié)石十多年，等到想要手術(shù)了，才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)變成膽囊癌了，令人感到惋惜。哪些膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療呢？隨著醫(yī)學(xué)得不斷發(fā)展，我們對(duì)待膽囊疾病得認(rèn)識(shí)也在逐步提升。根據(jù)2021年發(fā)布得《膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)》，提出膽囊結(jié)石，無(wú)論是否有癥狀，均具備手術(shù)指征。也就是說(shuō)，發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石，原則上都是需要手術(shù)的。而有發(fā)作病史以及癌變風(fēng)險(xiǎn)的患者（膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、磁化膽囊、膽囊壁增厚>3mm、腫瘤性息肉）需要盡早進(jìn)行膽囊手術(shù)治療。能不能選擇保膽取石呢？針對(duì)于保膽取石，醫(yī)學(xué)界還存在著很大的爭(zhēng)議，主要是由于保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，所以選擇保膽取石需要慎重。根據(jù)我們中心的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前需要對(duì)膽囊功能進(jìn)行評(píng)估，只有膽囊收縮功能好、膽汁成分好、且沒有局部病變的患者才能夠進(jìn)行保膽取石手術(shù)。目前針對(duì)于膽囊結(jié)石主流的手術(shù)方式還是膽囊切除?？刹豢梢运幬锶苁兀磕壳靶苋パ跄懰峥梢匀芙獗容^小的膽固醇性的結(jié)石，但是中國(guó)人大都是混合性結(jié)石，實(shí)際應(yīng)用效果比較差。并且膽囊結(jié)石縮小以后會(huì)更加容易嵌頓在膽囊頸管、甚至掉落到膽總管內(nèi)，所以原則上不建議藥物溶解結(jié)石，只能作為保膽取石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種方式。因此，針對(duì)于膽囊結(jié)石，我們還是要重視起來(lái)，定期復(fù)查，一定要及時(shí)采取手術(shù)治療，避免轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩野劤纱蟮湥?